Remarques pratiques sur les corps étrangers dans la vessiechez les femmes et surla taille urétro-vestibulaire, d'après M. Pétrequin

Les corps étrangers introduits dans l’urètre ont une grande tendance à s’enfoncer plus ayant ; chez l’homme, ce canal étant plus long et plus accessible, l’on peut encore facilement mettre obstacle à leur progression, et les arrêter ou les extraire avant qu’ils soient parvenus dans la vessie ; mais chez la femme, ils tombent rapidement dans cet organe ; ce qui s’explique par la disposition de l’urètre, qui est plus droit, plus large et surtout beaucoup moins long.

Une circonstance qui rend leur introduction et leur progression faciles, en même temps qu’elle rend leur extraction difficile, c’est que ces corps, le plus souvent des tiges métalliques ou des épingles k grosse tête (car ce sont les instruments ordinaires de leurs coupables manœuvres), sont introduits de manière que leur extrémité la plus inolfensive est tournée du côté de la vessie, et que la moindre tentative d’extraction présente aux parois du canal leur extrémité pointue, et. risque de les déchirer ou de les perforer.

Mais toutes ces difficultés ne sont rien auprès de celles que 1 on rencontre quand ces corps ont pénétre entièrement dans la vessie ; car le moindre mouvement qu’on leur imprime tend à piquer les parois de cet organe, et les cas où l’on parvient alors à les retirer sans accident peuvent être attribués en partie à un heureux hasard. ^

Enfin, vient un moment où cette extraction elle-meme n est plus possible ; le corps ^étranger s’encroûte de sels calcaires ; dans la plupart •des cas, une opération et même une opération assez grave, est le seul moyen d’en débarrasser les malades. Il faut briser le catcul ou 1 extian e par la taille. Encore est-il des cas où la hthotritie est impuissante ; où, après avoir broyé le calcul, il resterait encore à extraire le corps étranger qui lui a servi de noyau, et les difticultes que nous avons signalées plus haut se renouvellent, si celui-ci est dur, et qu on ne puisse espérer de le briser. . ...

Dans ce cas, comme dans celui que nous allons rappoiter, la tai le

seule est applicable :

Obs. Une jeune fille de dix-sept ans, adonnée a l’onanisme, s’introduisit dans l’urètre, en octobre 1842, un passe-lacet de près de huit centimètres de longueur. Elle ne réclama les soins d’un médecin que dans le courant

d’août 1843, alors que les souffrances qu’elle endurait l’obligèrent à garder le lit, c'est-à-dire environ quatorze mois après l’introduction du corps étranger. Le médecin auquel elle s’adressa alors lui conseilla de veniràl’Hôtel-Dieu de Lyon , où elle fut admise le 2i décembre 18i3. Elle se trouvait alors dans l’état suivant :

Maigreur générale, pâleur de la face, faiblesse très-grande. Elle n’a pas quitté le lit depuis quatre mois; elle accuse dans les lombes, l’hypogastre et la partie supérieure des cuisses, des douleurs, qui sont augmentées par les mouvements et par l’excrétion des urines.

En introduisant le doigt dans le vagin , on sent ce canal barré par une tige métallique, implantée perpendiculairement sur la paroi supérieure du vagin et n’atteignant pas tout à fait la paroi inférieure, de sorte qu’en déprimant un peu cette dernière, on peut passer le doigt entre elle et cette tige métallique. Elle perd depuis huit jours ses urines par le vagin. En introduisant une sonde dans la vessie, on sent, à l’entrée de cet organe, un calcul volumineux fixé dans ce point par son extrémité inférieure.

Le 27 décembre, ce calcul fut saisi par M. Bonnet avec un lithotriteur sous un diamètre de 11 lignes. La tige métallique, qu’on sentait dans le vagin , était par conséquent la pointe du passe-lacet, qui , peu à peu , avait ulcéré et perforé la vessie, et, momentanément, il en était résulté une fistule vésico- vaginale.

M. Bonnet eut d’abord la pensée de broyer le calcul ; il espérait que les branches du lithotriteur seraient assez fortes pour briser le corps étranger, comme le calcul dont il avait été le noyau. Mais, après mûre réflexion, il hésita à commencer ainsi le traitement ; et ce fut son successeur, M. Pétrequin, qui en resta chargé.

Par celte première exploration, le calcul fut reconnu friable et composé, en grande partie, de phosphate de chaux ; il en était resté quelques parcelles entre les mors de l’instrument pendant les manœuvres nécessitées par la mensuration des diamètres.

Le 3 janvier 18Ü. Nouvelle exploration par M. Pétrequin. Le doigt, introduit dans le vagin, n’y sent plus de corps étranger; depuis deux jours, la malade n’a pas perdu d’urines; avec le cathéter introduit dans la vessie, on sent bien le calcul, mais cette fois, il est mobile ; il est dans le basfond de la vessie, et échappe bientôt aux mors du lithotriteur, quand celuici n’est parvenu à le saisir. Il est probable que, sous l’influence des manœuvres nécessitées par la première exploration, le calcul s’est détaché de la place qu’il occupait ; que, dès lors, l’ulcération et la perforation de la vessie notant plus entretenues par la présence du corps étranger, s’étaient cicatrisées d’elles-mêmes ; c’est pour cela que l’incontinence d’urine avait cessé. — Grand bain.

Explorations le 6 et le 9, tout aussi infructueuses que la précédente. La malade fait des efforts, pousse des cris, et expulse le liquide de l’injection qui a été faite pour faciliter les manœuvres. — Grand bain après chacune d’elles.

Le 15, on procède de nouveau à l'exploration ; M. Pétrequin, ayant saisi entre les mors du lithoclaste la tige métallique, voulut essayer de la courber ; mais ce fut complètement impossible, et l’instrument se serait plutôt faussé; l’on parvient après beaucoup de peine, à cause des mouvements continuels de la malade, à saisir le calcul sous un diamètre de il lignes et demie.

Ici , la lilhotrilie n’était pas praticable; la malade, quoique fortement attachée à la table, se démenait tellement pendant l’exploration, qu’il était impossible de saisir le calcul dans une position convenable ; au moment où l’instrument l’avait saisi, un mouvement brusque le faisait échapper de ses mors. De plus, pour faciliter les manœuvres, il faut injecter une certaine quantité de liquide pour distendre la vessie; or, cet organe était si sensible, dans le cas qui nous occupe, qu’il ne conservait que quelques instants le liquide qu’on venait d’y introduire, et dont l’expulsion était, en outre, favorisée par les efforts que faisait la malade, en poussant des cris, et en remuant le bassin. Ainsi , la longueur et la fréquence des séances de la lithotritie auraient empêché de penser à cette méthode pour soulager celte jeune fille. Enfin , en supposant qu’on broierait le calcul , il resterait toujours à extraire l’aiguille, qui, comme nous l’avons dit, ne se laissait ni plier, ni casser. Cette extraction est toujours une chose difficile et chanceuse, quelquefois même impossible par toute autre méthode que la taille, en sorte que la malade aurait été exposée à subir les ennuis de la lilhotrilie pour le calcul, et ensuite la lithotomie pour être débarrassée du corps métallique. C’est surtout celte dernière considération qui engagea M. Pélrcquin à pratiquer immédiatement la taille, bien qu’il ait, à plusieurs reprises, extrait avec le lithotrileur à cuiller divers corps étrangers introduits dans la vessie

chez des femmes.

Quant à l’opération de la taille, la malade fut placée de la manière ordinaire, c’est-à-dire horizontalement, la tête un peu élevée, le bassin débordant un pen la table, à laquelle il fut fixé fortement par un drap plié en cravate ; on fléchit les jambes sur les cuisses, et celles-ci sur le bassin 4 tout en les tirant dans l’abduction. Les mains furent liées aux pieds par des serviettes ; les autres parties du tronc, surtout les épaules et le bassin , furent confiées à des aides, qui en augmentaient ainsi la solidité. Puis, l’on introduisit un cathéter cannelé dans l’urètre ; il servit de conducteur au lithotomie caché, dont le tranchant fut dirigé en haut et un peu à gauche , puis on le retira en élevant légèrement sa lame pour faire une plaie au moins aussi étendue intérieurement qu’extérieurement. Il avait été armé de manière à faire aux téguments une incision de 10 lignes, ce qui ne donne au col, vu sa dilatabilité, qu’une incision d’une ligne et demie environ. — L’index gauche de l’opérateur le remplaça alors dans la vessie, et s’assura de la position du corps étranger. Il était situé transversalement dans le culde-sac extérieur de la vessie, et paraissait y être logé assez solidement.

Comme l’on n’avait pas de gorgerets assez étroits ou assez mousses, l’on se servit, pour conduire les tenettes , d’une curette légèrement courbée, de 9 pouces de longueur, et présentant une rainure sur son cote concave. Cet instrument servit donc d’ explorciteuv et de conductBUT . Comme l on devait s y attendre (d’après ce qui avait été dit de l’exploration avec 1 index), cet instrument passa par-dessus la pierre, qu’il laissa sous sa concavité. L’on introduisit alors sur sa rainure des tenettes courbes; mais leur maniement étant, comme celui de tout instrument courbe, peu sûr et peu facile, elles furent bientôt

échangées contre des tenettes droites de moyen calibre. Pour atteindre le corps étranger, il fallut en élever fortement les bras, et le calcul fut saisi ; il fut impossible de lui imprimer de grands mouvements, et M. Pétrcquin, non sans peine, lui donna une direction presque parallèle à i’axe de la plaie ; alors, on tenta de le briser, et l’on y réussit après quelques efforts. Les lenettes retirèrent d’abord deux des fragments, de volume moyen; la curette

en relira trois plus petits, qui étaient déjà parvenus dans la plaie, et enfin le dernier, qui avait environ 17 lignes de longueur, sur 12 de largeur et 5 d’épaisseur, fut retiré avec les tenettes et la curette alternativement. En abstergeant la plaie et en y faisant des injections, l’on fît sortir des fragments moins appréciables, qui résultaient du brisement du calcul.

L’aiguille restait encore dans la vessie, où elle avait repris sa première situation; à l’aide du doigt de l’explorateur et des tenettes, on parvint à lui donner une seconde fois une meilleure position, et à l’extraire sans blesser les parois du vagin ni les tissus environnants, et ce ne fut pas chose facile que de la diriger selon l’axe de la plaie.

L’aiguille a 31 lignes de long, trois quarts de ligne d’épaisseur ; elle est complètement inflexible. — Les fragments du calcul réunis donnèrent un ovoïde de 21 lignes de long sur 13 dans sa plus grande largeur. Son grand axe était représenté par l’aiguille, qui y avait laissé des traces, et autour de laquelle la substance calculeuse s’était uniformément déposée. Elle était en acier solide.

Quand l’opération fut terminée, et qu’on se fut convaincu par l’exploration, qu’il ne restait plus rien ni dans la plaie, ni dans la vessie, l’on fît dans celle-ci des injections au moyen d'une seringue à double courant. De cette manière, il n’est pas nécessaire de retirer, après chaque coup de seringue, l’embout situé dans la plaie, et dont la réintroduction est toujours douloureuse, sinon difficile, à cause des nouveaux tâtonnements qu’elle exige chaque fois. Ce procédé a, en outre, l’avantage de la célérité; c’est presque un jet continu. — On ordonne à la malade : violette et tilleul ; potion calmante; diète; repos horizontal.

Le 24 janvier. La malade a eu, deux heures après l’opération , une hémorrhagie qui a été arrêtée par un tampon tourné en spirale autour d’une sonde qu’on a laissée à demeure, et qui exerce ainsi une compression excentrique. Elle a bien dormi cette nuit ; aujourd’hui douleurs milles, excepté dans la plaie. Urines faciles. Pas d’appétit ; un peu de fièvre. — Bouillon.

25. La plaie va bien; bon sommeil ; même état qu’hier. Bouillon de riz, pain.