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Quai des Grands-Augustins, 55

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AVANT-PROPOS

Une méthode opératoire ne peut être jugée que par ses résultats, et non pas seulement par ses résultats immédiats, mais surtout et en dernier ressort par ses résultats éloignés et définitifs.

Cette pensée nous a toujours guidé depuis que nous avons entrepris de substituer une nouvelle méthode de résections à celle qu'on avait adoptée jusqu’alors. C’est pour cela que nous avons soigneusement suivi nos premiers opérés, et que nous avons fait connaître les changements qui s’étaient effectués après plusieurs années dans les membres que nous leur avions conservé*. C’est pour le même motif que nous ne nous sommes pas pressé de publier les résultats de certaines séries d’opérations, chez les enfants surtout, voulant être à meme de déterminer les modifications que subirait le membre réséqué par le fait de la croissance générale du sque-

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letle. Nos expériences sur les animaux nous avaient fait prévoir de graves perturbations dans la nutrition du membre après la résection de certaines extrémités osseuses, et, dès i8(li, nous avions formulé les plus grandes réserves sur les résultats définitifs de ces opérations sur l’homme. On ne tint pas compte partout de ces avertissements de l’expérimentation. A l’étranger surtout, où les résections eurent, il y a une trentaine d’années, une vogue inconsidérée, on se mit à réséquer à tort et à travers. On réséqua à tous les âges; on retrancha sans hésitation les extrémités articulaires dans la seconde et même dans la première enfance. On le fit avec d’autant moins de scru])ule que, il y a vingt-cinq ans, la théorie de l’accroissement interstitiel fut soutenue en Allemagnepardepuissants patrons, malgré nos expériences sur l’arrêt de l’accroissement en longueur ]>ar les diverses lésions des cartilages de conjugaison. L’erreur ne dura pas longtemps, il est vrai, mais elle fut partagée par un assez grand nombre de chirurgiens ])our fournir en pende temps une foule d’exemples malheureux, qui furent le signal d’une réaction contre des opérations qu’on avait compromises, pour ne pas avoir voulu écouter les enseignements de la j)hysiologie expérimentale.

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La iilli'raluro médicalo paraît, au premior abord, Irôs riche sur ce sujet. Ou admirait, il y a quelques années, la quantilé de cas de résections qu’on publiait de lous côtés. Dans un grand nombre de cliniques où le besoin d’opérer avait été démesurément surexcilé par l’antisepsie, on étalait complaisamment des comptes rendus annuels où figuraient un grand nombre de résections. On notait la guérison rapide de la plaie, la sortie du malade, mais on ne savait pas ce qu’il était devenu plus lard. Aussi, ne pouvait-on tirer aucune conclusion de ces opérations qui semblaient si brillamment réussies.

On s’aperçut bien lot cependant que les résultats ultérieurs étaient loin d’étre satisfaisants, on nola des membres atrophiés, inutiles et plus gênants qu’un moignon d’amputation. Et, comme on ne faisait généralement que des résections sous périostées nominales, on accusa bientôt les résections typiques de ne pas donner les résultats qu’on avait cru pouvoir espérer.

On voulut alors faire des opérations plus économiques. On remplaça les résections typiques j)ar des abrasions, des curetages, des évidements articulaires. On voulut se borner à enlever les foyers tuberculeux, et, grâce aux pansements antisejitiques, on évita les accidents auxquels

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ces opérations exposaient autrefois. Mais on n’eut pas de bons résultats fonctionnels. On ne chercha plus alors à faire reconstituer des articulalions mobiles ; on se conlenta de l’ankylose, j)i’éférant un membre raide, mais solide, aux membres ballants et mal articulés qu’on avait * obtenu par les résections typiques. Et, comme d’autre part, ces opérations économiques exposaient à la récidive de la tuberculose, on en revint aux amputations, et l’on vit des chirurgiens découragés de ces tentatives conservatrices, proclamer que la soustraction du membre était le seul moyen d’arrêter les progrès de la tuberculose articulaire et de prévenir l’infection générale ! On reculait ainsi de cent ans en arrière.

Rien n’est si facile en chirurgie que de glisser sur la pente d’une erreur, quand cette erreur repose sur une fausse conception médicale, quand elle dérive d’un fait pathologique vrai en lui-même, mais mal interprété. C’est ce qui est arrivé pour les résections appliquées aux ostéo-arthrites tuberculeuses. Certainement des résec.tions incomplètes, des ablations insuffisantes des produits tuberculeux sont de mauvaises opérations, mais lorsqu’elles sont faites assez largement, lorsqu’elles enlèvent tous les tissus dans lesquels l’anatomie pathologique

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nous apprend que siègent habituellement les produits tuberculeux, quand, d’autre part, on enlève ces portions malades par la technique qui permet de faire reconstituer des articulations nouvelles, et qu’on soumet ses oj)érés au traitement consécutif indispensable pour assurer ce résultat, on arrive à faire des opérations aussi préservatrices qu’une amputation au point de vue de la généralisation de la tuberculose, et Ton conserve des membres qui rendent des services inappréciables.

Les principes sur lesquels sont fondées les résections ne peuvent donc être rendus responsables de l’application vicieuse qu’on en a faite. Comme dans toutes les questions de thérapeutique, soit médicale, soit chirurgicale, les théories systématiques sont dangereuses. Les problèmes sont si complexes, la vérité est si j)rès de l’erreur, qu’on risque toujours de s’égarer si on se laisse guider j>ar des }>rincipes absolus. C’est une question de tact, de mesure et de bon sens.

On a déjà eu le temps de revenir en j)artie de ces doctrines erronnées ;mais, comme les divergences qui se sont manifestées, il y a quelques années, ont laissé flotter dans l’esprit des chirurgiens des 0|)inions indécises, il nous paraît utile de reprendre la question [>our [)errnetlre au

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lecteur de la juger en toute connaissance de cause.

Nos arguments ne sont autres que les résultats que nous avons obtenus depuis trente ans. Déjà, dans notre Traité des Résections, nous avions figuré un grand nombre de nos anciens 0|)érés et donné les détails les plus ]>récis sur leur situation actuelle. Nous rej)roduirons dans cet Aide-mémoire une partie de ces figures, et, ])Our donner encore j)lus de j)oids aux arguments qu’elles nous ont fournis, nous indiquerons les dernières modifications qui ont pu se produire dans l’état de nos divers opérés, que nous avons revus tout récemment ou [)résentés au Congrès Français de Chirurgie, tenu l'an ]>assé à Lyon.

Le 10 octobre 1894, nous avons soumis à l’exarnen des membres du Congrès, cbirurglens français et étrangers, réunis en grand nombre à notre clinique, cinquante-huit de nos anciens réséqués, dont quelques-uns étaient o[>éiés de- ])uis |)lus d’un quart de siècle ; la grande majorité l’était do|uiis |)lus de dix ans.

Tous les assistants ont jni examiner de ]irès tes membres réséqués, les |)alper, les faire fonctionner, et, comme les os enlevés étaient mis en présence de chaque articulation reconstituée, il était [Kissible de se faire une idée exacte de la ré-

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gonéralion des extrémités osseuses. Nous avons j»résenléalorsdes tuberculeux opérés depuis vingtcinq et trenteans, jouissant encore d’une santé ])arfaite. On a pu voir des réséqués du coude portant i5 et i8 kilogrammes à bras tendu, et ayant des articulations nouvel les, constituées par des saillies de nouvelle formation, aussi épaisses, aussi larges et aussi solidement fixées entre elles que dans des coudes normaux; des réséqués du poignet soulevant et ])ortant à bras tendu, 12 et i4 kilogrammes avec la main opérée; des réséqués de ré|)aule présentant un moignon saillant, avec un relief delfoïdien très marqué et une articulation huméro-glénoïdienne très solide. On a pu voir, en outre, des pieds tellement bien reconstitués aj>rès l’ablation de l’astragale et Tabrasion plus ou moins profonde de la mortaise et du calcanéum, que, sans les cicatrices résultant des incisions de la résection, il eut été im[)ossible de déterminer l’opération qu’ils avaient subie.

Cet ensemble d’anciens réséqués, que nous avions réunis devant cet aréopage chirurgical, vient donc apporter à nos propositions un supplément de preuves. On les retrouvera plus loin, ligurés dans dillerentes altitudes, en action et au repos. Il ne nous l’estera qu’à indiquer par quels moyens opératoires et post-opératoires nous

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sommes arrivé à ces résultats et dans quelles circonstances nous les avons obtenus. Par cela môme, nous déterminerons les conditions dans lesquelles chacun pourra les reproduire.

Cet aide-mémoire comprendra six chapitres répondant aux résections des six grandes articulations des membres : épaule, coude, poignet, hanche, genou, cou-de-pied. Nous examinerons d’abord les résections du membre supérieur, puis celles du membre inférieur; le rôle physiologique de chaque membre comportant, au point de vue des résections, des indications spéciales.

SECTION PIIEMIERE