OBSERVATION V

Marthe Bert, 4 ans +. Entrée le 9 mai 1912, née à terme. Nourrie au sein. À marché à l’âge de 13 mois. Coqueluché il y a 2 ans.

À commencé à boiter du genow gauche il ya 6 mois, sans souffrir. Est vue à l'hôpital de Pontoise, où on lui fait des pointes de feu. Sans soins depuis 2 mois. L’ enfant boite davantage et souffre de son genou gauche, qui augmente de volume. Elle est amenée aux Puiante Malades.

Genou globuleux, flexion à 92°. Abcès fluctuant en de-

hors du ndon du triceps. Atrophie musculaire de la cuisse

De tÉre

et de la jambe. Pas de ganglions inguinaux. Mouvements du genou presque nuls. RAS

Radiographie. Epiphyse fémorale aplatie, décalcifiée, avec ulcération compressive de sa face articulaire, cartilage jugal sinueux et diminué.

Epiphyse tibiale aplalie, d'avant en arrière décaldifiée, en contact par son bord postérieur avec le centre de l'épiphyse fémorale. En somme, subluxation.

Le 13 mai. Ponction. Ether iodoformé. Extension tontinue.

Le 21 mai. Ponction blanche. Plâtre.

Le 12 juillet. Bon état. Tendance à la flexion. Genou chaud. Plâtre.

Le 23 septembre. Etat stationnaire.

Le 16 décembre. L'enfant souffre de son genou. On enlève le plâtre. Genou fléchi à 1o00°. Chaud, douloureux. Injection d’éther iodoformé. Attelle en bois.

Mars 1913. Genou toujours globuleux. Subluxation en arrière. Injection d’éther iodoformé.

Décembre 1913. Gouttière.

Le 15 janvier 1914. Etat relativement satisfaisant.

Le 7 mai 1914. Genou gros et subluxé. Redressement et plâtre. è

Une radiographie montre la subluxation affermie, une décalcification profonde et une usure des surfaces articulaires.

Le 26 février 19195. Genu valgum, chute de l’avant-pied. Calcaneum se rapprochant de la verticale. Raccourcissement. Plâtre. | |

Le 15 décembre 1916. L'enfant marche depuis un an. Genou en valgus. Pied creux du côté malade. Calcaneum vertical par paralysie du triceps.

Le 17 août 1917. Bon état. Genou en légère flexion. Rotule pointant par son extrémité inférieure. Peau amincie ét pigmentée, au niveau de la rotule et du condyle interne.

Le 2 septembre 1920. L'enfant présente au genou gauche une flexion permanent de la jambe sur la cuisse, irréductible. Ankylose osseuse très nette à la radio. La rotule est mobile sur les plans profonds et subluxée en dehors.

Le 5 novembre 1920. Ablation d’un ganglion gros commé un œuf de pigeon, sous angulo-maxilaire.

Le 9 décembre 1921. L'enfant revient avec un genou fléchi à 6o° environ. La radio montre une ankylose osseuse. L'enfant a 14 ans et est réglée depuis 3 mois. Le sujet débout se tient, bassin abaissé, rachis scoliotique, pied en équinisme La rotule occupe bien l'interligne articulaire, mais elle est déjetée en dehors. Un mouvement lui est encore possible. c’est la translation légère en dedans. Cette rotule d’ailleurs est notablement plus petite que la droite.

Atrophie musculaire considérable de la cuisse et du mollet. __ Résection le 12 décembre 1921 par M. le Professeur Broca Sort lé 10 mai. Plâtre de marche.

Revüe de nombreuses fois. Ankylose solide et droite.

CONCLUSIONS 1° Il ne faut opérer par résection, une ankylose du genou en position vicieuse, qu'une fois l’accroissement en longueur terminé'ou à peu près ; 2° Cette résection donne de bons résultats :

3° La suture est faite sans drainage. Il est inutile de mettre des ligatures, l’hémostase se faisant d'elle-même sans hématome ; > 4° Les fils sont retirés au bout de la 6° semaine ; 5° On fait marcher le sujet avec -un appareil plâtré à partir du 3° mois et il est prudent de maintenir cet appareil pendant environ 6 mois encore. 6” Nous n'avons pas observé de pseudarthroses, ni de flexion secondaire.

Vu : Le Doyen Vu : Le Président de Thèse, H. Rocer. A. Broca.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l'Académie de Paris, P. APPELL.