Arrêter un lac, signifiera fixer l'extrémité libre

de ce lac sur l’un des arrêtoirs.

Les accessoires.

Les accessoires au nombre de cinq, comprennent

a) L'extirpateur (1, fig. 1). — L'’extirpateur est une large palette en forme de triangle, légèrement incurvé d’un côté à l'autre et dont le sommet est prolongé par une tige. La base mousse mesure six centimètres et possède des extrémités légèrement tranchantes et recourbées, |

b) Les crochets (2, fig. 1). — En cas d’impossibilité d'application des lacs, ces crochets rendent aux prabiciens de précieux services pour les tractions à exercer sur les différentes parties du fœtus. Mais sous l’action de la force humaine souvent brutale, ils deviennent très dangereux pour l'opérateur et la parturiente par suite d’échappées possibles. Confiés à la traction de l’avulseur dont la puissance est toujours mesurée, les crochets acquièrent, sans risques, une efficacité

maxima. Etant donné cette sécurité, les crochets de

l’avulseur pourront être petits et pointus, de façon à faciliter leur application.

Ils seront pourvus de lacs de 1 m. 20, ayant sur leur partie moyenne une anse destinée à recevoir le crochet

tracteur.

c) Repoussoir (3, fig. 1). Les repoussoirs, fréquemment employés en obstétrique vérétinaire, peuvent rendre de bons services. Malheureusement, avec le secours d’un aide, leur efficacité devient incertaine et les échappées possibles à cause des déplacements de la mère. Les explications ultérieures démontreront que ces risques disparaissent avec l’'avulseur.

Le repoussoir se compose d’un manche terminé par une fourche (repoussoir mousse). Une pointe adaptée à l’intersection des branches, le transforme ell repoussoir pointu.

d) La corde de queue. De la grosseur du pouce, elle mesure { m.25. Elle permet au repoussoir de prendre par l'intermédiaire de l’avulseur un point d'appui sur la queue de la mère, rendant ainsi son action certaine.

e) L’arthrotome (5, fig. [). Cet instrument se compose d’une armature cintrée et fendue à sa partie supérieure; à la base de cette fente est fixée un couteau à lames articulées et terminé à son extrémité libre par

un câble d'acier.

OPÉRATIONS OBSTÉTRICALES DE L'AVULSEUR

Avulsion des membres

Tous les praticiens savent par expérience le vide énorme que procure dans la matrice l’enlèvement d’un ou plusieurs membres du fœtus, et les facilités qu'il procure pour les interventions ultérieures.

Cette opération si opportune dans nombre de dys- Lociés était jusqu’à ce jour peu pratiquée à cause des difficultés de son exécution et des risques qu’elle faisait courir à la mère. Pour la réaliser l'opérateur ne disposait que de l’embryotome et de la palette à maint, instru ment qui lui permettaient à peine le décollement de la peau, de la jambe ou de l’avant-bras. Restaient toutes les adhérences musculaires, tendineuses et cutanées du bras et de l’épaule pour le membre antérieur, de la cuisse et de la croupe pour les membres postérieurs. L’extirpateur par le décollement complet de la peau et la dilacération de toutes les adhérences des membres avec le corps, réduit considérablement la trac

tion nécessaire à l’avulsion des membres. à

1. La palette à main étroite et tranchanteest dangereuse à cause des

échappées à travers la peau. Large et mousse sa manœuvre est pénible et inefficace, :

Fig. 11. — Avulsion des membres.

Supposons l’avulsion du membre antérieur gauche ë Fixer le lac métallique au-dessus du boulet.

À l’aide de l’'embryotome, faire au-dessus du genou. sur les quatre faces de l’avant-bras, des incisions longitudinales de cinq centimètres, et libérer les bandes cutanées de leurs attaches. à

Armer l’avulseur de l’extirpateur et le mettre en

prise sur le lac. Engager la palette dans lincision ex-

terne : le treuil actionné, la poussera jusqu’à l’exetré-

mité supérieure du membre: la résistance plus grande offerte à ce moment par la peau du garrok, indiquera la limite de pénétration de l'instrument.

Pour assurer un décollement aussi parfait que pos-' sible de la peau, on pourra recommencer l'opération, en donnant à l’extirpateur. un léger changement de direction à droite ou à gauche par rapport au premier

trajet de la palette.

AE

Celle-ci, successivement engagée dans les incisions cutanées pratiquées sur les faces antérieures et postérieures de l’avant-bras, assurera le décollement: de la peau aux bords antérieur et postérieur du scapulum et de l’humérus, ainsi que la rupture des attaches musculaires du mastoïdo-huméral et du grand dorsal.

Restent à détruire les insertions sur la face interne et le bord supérieur du scapulum, des muscles fixant cette région au tronc : pour ce faire, engager la palette dans l’incision interne; actionner le treuil et pousser une première fois l'extirpateur jusqu’à résistance, en .

longeant le bord antérieur du scapulum; répéter l’opé-

‘ration en longeant le bord postérieur de l'épaule. Re-

faire une troisième fois la même manœuvre sur la ligne

médiane de la face interne de l'épaule. Actionner l’ins-

trument à fond en cherchant à vaincre la résistance;

l’extrémité de l’extirpateur prend appui au niveau des

insertions du rhomboïde et du trapèze sur les apophyses épineuses du garrot. La traction exercée à ce moment par le treuil sur l’extrémité inférieure du membre contribue à rompre les insertions de ces deux muscles sur le scapulum. EX ï

Les insertions des pectoraux et du grand dentelé, sur le membre ont été précédemment détruites au cours de l'ascension de la palette à la face interne de l'épaule.

Pour le membre postérieur, même maEuvie | après section à l’'embryotome des extenseurs et des adducteurs de la jambe, la palette prenant appui sur

le bassin provoquelarupture duligament coxo-fémoral