Résorption urineuse et urémie dans les maladies des voies urinaires

Durant notre internat, et surtout l'année dernière, à la Maison municipale de santé, nous avons pu observer un grand nombre de maladies des voies urinaires.

Nous présentons à nos juges une étude sur la fièvre uréthro-vésicale, et ce qui vaut peut-être mieux, des observations consciencieusement prises.

De la pathogénie que nous attribuons à cette fièvre, découlent des conséquences directes au point de vue du traitement, et surtout du traitement où l'art doit intervenir d'une manière active.

Les calculs vésicaux réclament fréquemment l'intervention du chirurgien, soit pour la lithotritie, soit pour la taille ; c'est également dans l'affection calculeuse] que les reins présentent le plus souvent des altérations concurremment avec celles des uretères et de la vessie, aussi consacrons-nous une partie de notre travail à quelques remarques sur le traitement de la pierre.

A quoi sont dus les accès de fièvre et les autres accidents à forme dite pernicieuse qu'on observe quelquefois dans les affections urinaires ?

Sont-ils dus à la résorption de l'urine ou aux lésions des reins ?

Ou bien ces deux causes n'interviennent-elles pas ? Et si toutes les deux interviennent, les symptômes déterminés par les lésions des reins sont-ils absolument identiques à ceux de la résorption urineuse, ou bien en diffèrent-ils ?

Voilà les questions que nous nous sommes posées. Nous n'envisagerons dans notre travail que les accidents aigus de la résorption urineuse et de l'urémie, car la résorption urineuse , quand elle s'exerce lentement, rentre dans le cad^e du catarrhe chronique de la vessie, et nous renverrons aux auteurs de pathologie interne pour la symptomatologie des lésions rénales.

La clarté et la franchise au début, telles sont les deux qualités que nous désirons avoir, afin d'éviter une trop longue lecture à ecux que nos opinions trouveraient, dès l'abord, incrédules, et de permettre aux autres de suivre avec facilité le développement de nos arguments ; aussi formulerons-nous de suite les propositions suivantes :

I. Les accidents décrits sous le nom de fièvre uréthrovésicale, intoxication urineuse par les auteurs, peuvent être attribués à deux causes :

lo L'accumulation dans le sang des matériaux de l'u-

rine, par suite des lésions des reins qui gênent ou en abolissent la fonction. Les symptômes observés dans ces conditions sont identiques à ceux qu'on attribue à l'urémie, dans la maladie de Bright.

2° La résorption d'une urine malade. Dans ce cas, le plus fréquent, on voit survenir des accès de fièvre qui ont plus d'un rapport avec ceux d'un empoisonnement putride.

II. De même que les lésions rénales peuvent coexister avec celles de la vessie, et une altération des urines, de même on peut observer une forme mixte, où les signes de l'urémie se mêleront à ceux de la résorption urineuse.

En fin de compte, ce ne sont point des symptômes nouveaux sur lesquels nous attirons l'attention ; tous ont été étudiés et parfaitement décrits sous le nom de fièvre uréthro-vésicale (Civiale) ; d'intoxication urineuse (Maisonneuve, Saint-Germain) ; de fièvre urémique (Mauvais, Malherbe) ; mais nous voulons et nous croyons pouvoir apporter un peu de lumière dans leur pathogénie.

Pour quelques auteurs, tous ces accidents sont dus à la résorption de l'urine ; pour d'autres, l'altération des reins serait toujours la coupable ; pour d'autres, enfin, ce seraient la douleur et la défaillance nerveuse ! Pour nous, ils doivent être divisés en deux parts ; les uns appartiennent à l'urémie, à l'altération des reins, les autres à l'intoxication urineuse, à la résorption de l'urine et j'ajoute de l'urine malade. Ces deux groupes sont souvent mélangés, comme les altérations qui leur donnent naissance ; mais on les observe aussi séparément et ce sont ces cas types qui permettent de bien les connaître, de bien les étudier et de savoir, dans les cas compliqués, rapporter à chaque altération les symptômes qui lui sont propres.

C'est précisément pour n'avoir pas voulu envisager les deux termes de la question^ pour avoir tout attribué aune seule et unique cause, que les partisans de la résorption de l'urine et de la fièvre urémique se trouvent en présence de cas qui les gênent, de résorption urineuse sans porte d'entrée et de fièvre urémique sans lésions du rein.

Mais avant d'aller plus loin, il nous paraît nécessaire de faire une revue historique des différentes opinions émises sur le suiel .