OBSERVATION XIX

ME.... — Tuberculose unilatérale du sommet droit, avec signes spélonciques juxta-scissuraux, atteinte laryngée, cordite légère, évolution infectante.

Are à RES

D'abord, traitement par l’or, puis pneumothorax. La malade n’est observée qu'après l’institution du collapsus. Très efficace, il est abandonné à cause d’un épanchement liquidien. Au début, la C. V. est à 900 cc. Ensuite, elle forme un plateau à 1.500 cc., mal-

gré le liquide dont l’apparition coïncide avec ce chiffre (voir la courbe).

Après une absence de deux mois, la malade revient au sanatorium pour des douleurs révélatrices d’une ébauche de fibrothorax, avee bientôt aplatissement et immobilité de la paroi, fibrose totale de tout ce poumon qui ne fonctionne plus. Cependant, l’adaptation du côté opposé se poursuit sans arrêt.

OBSERVATION XX (9 mois)

RO.... — Densification ulcéreuse du poumon gauche, sans limite nette, hile droit suspect ; légèrement infectante, active, évolutive ; le pneumothorax est établi au moment où la C. V. est diminuée par des poussées septicémiques. Il est incomplet, largement adhérent au sommet. Un hydrothorax se forme alors, rapidement total. La cure aurique est appliquée, la C. V. ne cesse de baisser. Un fibrothorax s'établit à peu près complet, quoique l’immobilité ne soit pas totale et la maladie non infectante, non bacillifère, laisse une C. V. en plateau à 1.500 ce. (Courbe XX).

Done, un nouvel équilibre respiratoire s’est constitué, l’emphysème compensateur est nettement sensible.

Dans ces états définitifs (fibrose, thoracoplastie) une suppléance considérable peut se faire, alors que dans le pneumothorax, où d’ailleurs l’immobilité n’est pas souvent complète, le parenchyme agit comme s’il avait conscience du provisoire de la méthode et ne fait pas toujours un effort compensateur bien grand. Si l’emphysème vicariant devient considérable et augmente la C. V. d’une facon importante, il faut rechercher un fibrothorax qui aurait pu se constituer à notre insu, après épanchement de liquide, les insufflations ayant été délaissées.

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PNEUMOTHORAX POUR FORMES DE LOBITES UNILATERALES

OBSERVATION XXI (1 an)

OBSERVATION XXII (9 mois)

OBSERVATION XXIII (14 mois)

Type SO... — Lobite du sommet gauche, limitée ulcérée, peu évolutive, peu infectante, familiale, Le pneumothorax se présente à peu près total, en lame, le long du médiastin (pour les n°5 21 et 23 en champignon hilaire). La C. V. diminue pendant cinq mois et remonte ensuite (courbe figurative XXII). L'adaptation s’est faite par suppléance contre-latérale. La malade très améliorée, non évolutive, non infectante, a une bacilloscopie négative. C’est la raison pour laquelle on ne complète pas le traitement. Cependant trois brides du sommet, montrent un lobe supérieur immobile et un lobe inférieur qui continue à jouer — hernie médiastinale —; Cette stabilisation donne un plateau respiratoire.

PNEUMOTHORAX POUR FORMES UNILATERALES TRES INFECTANTES

a) Fibrothorax.

OBSERVATION XXIV (11 mois)

SA... — Tuberculose unilatérale droite, très imfectante, évo: lutive, active, peu évoluée. Le collapsus médical est poursuivi, pendant 10 mois, mais un hydrothorax total en marque l’abandon. La C. V. s’élève alors, car l’état général s’améliore. Bientôt,