PAS DE SUTURE RECTALE

Pendant l’année que je passai comme interne à la Maternité de l’hôpital Saint-Antoine, j'ai eu maintes fois l’occasion de voir mon maitre Doléris restaurer des périnées anciennement déchirés et dont un certain nombre avaient déjà subi une ou plusieurs tentatives de réparation ayant plus ou moins complètement échoué.

C’est l'excellence des résultats de la méthode employée qui m’a décidé à choisir ce sujet de thèse.

Les différents procédés opératoires qu'on a proposés dans les déchirures périnéales sont très nombreux. J'en passerai quelques-uns rapidement en revue pour en faire la critique et mieux montrer ainsi la valeur du dédoublement avec abaissement du rectum sans suture rectale. Mais ici plus que jamais l'anatomie est l’aide indispensable de la chirurgie, et il faut bien connaître anatomiquement la région pour bien y réussir chirurgicalement. - Je commencerai donc par une étude anatomique d'ailleurs succincte

du périnée faite spécialement en vue des déchirures : si

fréquentes dont il est le siège.

La femme étant en position gynécologique, le premier plan musculaire que l’on rencontre dans la région ano-vulvaire, au-dessous de la peau et du fascia superficialis, est formé par 4 muscles: 2 à direction transversale : les 2 transverses superficiels droit ét gauche et 2 à direction sagittale : en haui le constricteur du vagin, en bas le sphincter externe de l'anus.

Le transverse superficiel venu de la tubérosité ischiatique :« se. porte en dedans vers la ligne médiane pour. se terminer sur le raphé fibreux qui s'étend de l’anus à la commissure postérieure de la vulve, le raphé ano-vulvaire. En se, contractant de concert avec celui du côté opposé, iliend ce raphé fibreux et fournit ainsi un point fixe au constricteur du vagin. |

Celui-ci prend donc naissance sur le raphé et de là se dirige en avant pour envelopper le. vagin. Ses insertions antérieures ne nous intéressent pas.

Le sphincter. externe de l’anus entremêle ses faisceaux avec ceux du constricteur, sur le raphé. Quel ques-unes de ses fibres seulement se fixent aux téguments et de là le muscle se dirige en arrière pour engainer la partie inférieure du rectum,

Ces quatre muscles sont recouverts par LRDbee vrose périnéale superficielle qui occupe tout l’espace

triangulaire que circonscrivent les, branches ischio-

pubiennes.