SOINS PRÈ ET POST-OPÉRATOIRES

À côté de la technique dans les périnéorraphies, la thérapeutique chirurgicale tient une place très importante. La malade doit être scrupuleusement préparée, mais surtout les soins post-opératoires sont d’un intérêt primordial. Le. procédé choisi

serait-il le meilleur, l'opération d’une exécution parfaite que, malgré tout, le succès en serait fatalement compromis si la toilette périnéale et les pansements consécutifs étaient quelque peu négligés.

Nous n’insisterons pas sur le {raitement moral qui doit’ précéder toute intervention chirurgicale, et qui a certes moins d'importance jei que dans les laparotomies. Il sera bon cependant de rassurer la patiente sur les éventualités de l’anesthésie, et la personnalité du chloroformisateur. Et comme le recommande mon collègue etami Faix dans sa thèse inaugurale (1), le jour de l'intervention, on commencera à l'heure indiquée pour ne pas fatiguer l'esprit de la malade et la surexciter par une longue attente.

De même, il sera toujours préférable de la faire

1. Essai sur. les soins pré et post-opérat. dans les laparotomies. Paris, 1909,

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anesthésier dans une pièce voisine de la salle d’opération.

Quant aux soins même, avant, pendant et après l'opération, je me contenterai d'exposer la conduite tenue dans le service de mon maître Doléris, et dont nous avons toujours eu à nous féliciter.

. Avant l'opération. — A. — Deux jours avant l'opération, purgation avec deux verres d’eau de Sedlitz.

Régime : bouillons de légumes.

B. — La veille. — Grand bain. Nettoyage du vagin au permanganate de potasse, puis du bisulfite de soude suivi d’une injection vaginale au sublimé à 1 pour 4000.

On termine par un tamponnement vaginal à la gaze iodoformée et un pansement vulvaire.

Pendant l'opération. — On fera pratiquer par un aide l'irrigation continue de la surface cruentée, au moyen d’une solution chaude soit d’oxycyanure, soit de sublimé ; cette irrigation se fait aisément, avec une canule fine munie d’un robinet à pédale ou plus simplement encore avec le bock ordinaire.

On a ainsi un filet de liquide antiseptique qui nettoie constamment la surface à réunir et qui laisse l’opérateur juger'avec la plus grande facilité de la marche de la suture. Sous la nappe limpide de l’injection, les tissus sont débarrassés du sang qui s’écoule des orifices vasculaires et qui, autrement, cacherait la plaie ou nécessiterait l'emploi des éponges. On y voit clair, on se met peut-être plus aisément à l’abri de l'infection, et de plus, la cha-

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leur du liquide contribue efficacement à l’hémostase, Il y a donc un triple avantage à user de ce procédé si simple. :

Après l'opération.—L'opération terminée, on saupoudre la plaie d’iodoforme. Doucement, on introduit dans l’anus une petite mèche iodoformée enduite d’une pommade (dermatol et iodoforme à parties égales). On fait de même pour le vagin en ayant

soin de faire soulever, avec une valve étroite, la

paroi vaginale antérieure. On déprime alors légèrement la fourchette de l'index gauche, et avec une longue pince tenue de la main droite, on introduit la mèche prudemment.

Puis pansement externe à la gaze iodoformée, et sonde à demeure.

Premier jour. — Diète absolue.

Aucun soin local.

Les jambes sont maintenues rapprochées par une serviette.

Deuxième jour.— Laver le périnée matin et soir avec une solution d’oxycyanure à 1 ou 2 0/00, à l’aide d’un bock et d’une petite canule, puis le sécher soigneusement, et le saupoudrer avec un mélange, à parties égales, de dermatol et d’iodoforme.

Terminer en mettant une gaze iodoformé à cheval sur le périnée.

Alimentation. — Eau de Vals.

Troisième jour. — Une cuillerée à café d'huile de ricin.

Lait coupé d’eau de Vals.

EH. Fenestre 3

Mêmes soins locaux. A la première garde-robe,

enlever la mèche anale et la remplacer chaque fois qu'elle sera souillée, toujours avec grande douceur.

Quatrième jour. — Une cuillerée à café d'huile de ricin.

Lait. Potages. Purées.

Méêmes soins locaux.

Cinquième jour. — Huile de ricin : même quantité, à moins que les garde-robes ne soient suffsantes. | | |

Même alimentation.

Mêmes soins locaux.

Sixième jour. — Changer la mèche vaginale.

Donner une injection et remettre une mèche dans le vagin, avec beaucoup de prudence et de délicatesse.

Septième jour. — Enlever le fil anal, et définitivement la mèche anale. Mêmes soins locaux.

Toujours bien veiller aux garde-robes et continuer une cuillerée à café d’huile de ricin, si nécessaire.

Les jours suivants l'alimentation peut redevenir normale.

Les soins locaux demeurent les mêmes jusqu’au :

Dixième jour.— Enlever les autres fils. — Badigeonner la cicatrice à la glycérine iodée à r pour 10 et appliquer toujours une mèche iadoformée,

A partir de ce jour, la sonde à demeure et Ja mèche vaginale sont enlevées de façon définitive, ‘et on fait une à deux injections vaginales par vingtquatre heures.

J'ai tenu à décrire par le menu tous ces soins