L'INTERVENTION

Elle sera pratiquée par l’opérateur et un aide. De plus, un deuxième aide est chargé d’assurer les alternances de l’éclairage ou de l'obscurité nécessaires au contrôle radiologique.

On procède à une désinfection soigneuse de la région du bras où l’on a choisi la veine, après avoir disposé le champ stérile et le garrot. On pratique une petite anesthésie locale en boutonnière. Après une attente de deux minutes nécessaire à la disparition de la boule d’œdème ainsi créée, on traverse la peau et l’on pénètre dans la veine à l’aide de. l'aiguille trocart, L’aiguille reste en place, le trocart est retiré, le garrot enlevé. La sonde est introduite dans l'aiguille et poussée progressivement sans forcer. Durant ce temps, l’aide a adapté, à l’autre extrémité de la sonde, une seringue contenant, soit du citrate de soude (dont l'inconvénient est la saveur désagréable qu’il produit), soit du sérum glucosé isotonique, et pratique une injection lente, continue, au furet à mesure de la progression, empêchant ainsi toute coagulation sanguine dans la sonde. L’on suit radioscopiquement le chemin parcouru par la sonde.

Dans les cas heureux, après s’être infléchie selon la courbure du tronc brachio-céphalique, elle pénètre dans la veine cave supérieure, puis dans l’oreillette droite. À ce moment, le malade est mis en décubitus latéral gauche franc. L’opérateur fait progresser la sonde qui pénètre alors facilement dans le ventricule droit. Ce décubitus latéral est nécessaire du fait de la disposition anatomique de la valvule tricuspide dont la face auriculaire regarde en haut et surtout à droite.

Deux contrôles permettent d’affirmer la situation intraventriculaire de la sonde :

a) Le contrôle radiologique : l’extrémité de la sonde animée de battements apparaît juste au-dessus de la poche à air gastrique, à quelques centimètres à peine de la pointe duü cœur.

by Le contrôle manométrique, au manomètre de Claude, adapté à l’extrémité périphérique de la sonde, on voit l’aiguille atteindre et dépasser la graduation 10 et osciller de une ou deux divisions à chaque pulsation radiale, La compression hépatique ou abdominale ne modifie pas sensiblement la pression enregistrée.