II. - CHEZ LES CARDIAQUES (78 observations

La pression moyenne du ventricule droit est augmentée, mais à des degrés divers, suivant la cardiopathie en cause et la tolérance clinique.

a) Cardiopathies mitrales (23 observations) :

Sauf chez quatre malades, la pression a toujours été supérieure à 20 ém. d’eau.

La pression, d'autant plus élevée que la valvulite mitrale est mal tolérée cliniquement, peut, dans certains cas, dépasser 50 cm. d’eau.

Dans lès endocardites mitrales les mieux tolérées, il existe une hyperpression ventriculaire latente précédant de longtemps l’apparilion des accidents pulmonaires ou des signes de défaillance cardiaque.

Dans les lésions mal tolérées, les progrès de lis sanes cardiaque entraînent une augmentation de l’hyperpression.

Le passage de l’orthostatisme au clinostatisme s’accompagne dans la majorité des cas d’une hyperpression relativé permettant en partie d’expliquer la dyspnée de décubitus.

b) Cardiopathies aortiques d’origine endocardique (4 obs.) :

Dans ces cardiopathies, si l’on en croît les observations d’un rétrécissement aortique et d’une insuffisance aortique bien tolérés, il n’en va pas de même que dans les lésions mitrales et la pression HR peut rester iongtemps à un taux normal,

Dans les lésions aortiques mal tolérées, avec insuffisance ventriculaire gauche, on note une hyperpression pulmonaire n’atteignant cependant pas les chiffres enregistrés au cours des valvulites mitrales.

c) Cardiopathies mitro-aortiques (7 observations) : Les cardiopathies mitro-aortiques peuvent s’accompagner ou non d’hyperpression ventriculaire.

d) Cardiopathies artérielles (24 observations) :

Au cours des cardiopathies artérielles relativement bien tolérées, il existe une hyperpression ventriculaire moyenne, le plus souvent modérée (27 cm. d’eau).

Les cardiopathies artérielles mal tolérées s’accompagnent d’une forte hyperpression ventriculaire moyenne (34 cm. d’eau).

A chiffre égal, l’hyperpression ventriculaire est plus mal tolérée chez les artériels (sujets âgés) que chez les mitraux (sujets jeunes).

e) Cardiopathies congénitales (6 observations) :

Les cardiopathies avec court-circuit ventriculaire ou les cardiopathies complexes entraînent une très forte hyperpression ventriculaire (48 cm. d’eau).

Les dilatations congénitales de l’artère pulmonaire (trois observations) se sont toujours accompagnées d’une hyperpression ou modérée (23 cm.) ou élevée (43 cm. et 45 cm.). La pression dans l'artère pulmonaire était dans un ças de 47 cm. d’eau alors que chez un sujet normal elle était de 19 centimètres.

f) Cardiopathies d’origine pulmonaire (4 observations) :

Les pneumopathies chroniques peuvent, ou bien n’entraîner aucune hypertension de la petite circulation ou s’accompagner d’une forte hyperpression ventriculaire droite moyenne (33 cm. et même 43 cm. d’eau).

g) Cardicpathies diverses (10 observations) :

Les chiffres enregistrés sont variables suivant l’étiologie, cyphoscoliose, traumatisme, péricardite D RIOnE et la tolérance clinique de la lésion.

L'utilisation d’un piézographe nous a permis, dans sept observations personnelles, d’enregistrer des courbes étalonnées de pression ventriculaire droite et de calculer ainsi la pression différentielle, Chez un sujet normal, la pression était de 23 mm. de Hg. ou 31 cm. d’eau. Chez six cardiaques. elle était d’autant plus élevée que la cardiopathie était mal tolérée, atteignant parfois 11 cm. de Hg. c’est-à-dire cinq fois le taux de la pression normale. Les modifications de cette pression différentielle peuvent être importantes, alors que la pression moyenne paraît peu modifiée. Et dans une observation pour une pression moyenne de 23 cm. d’eau, la pression différentielle était de 77,5 cm. d’eau.

Dans l’ensemble :

1) La pression moyenne et la pression différentielle du ventricule droit sont d’autant plus élevées que la cardiopathie est mal tolérée.

2) L’hyperpression ventriculaire droite est plus précoce chez les mitraux que chez les artériels.

3) Une hyperpression latente précède de nombreuses années l'epparition de signes pulmonaires ou de défaillance ventriculaire.

Les faits que nous apportons tendent à attirer l'attention sur Je rôle classique et souvent critiqué du facteur mécanique dans la genèse des accidents pulmonaires des cardiopathies. Toutes nos observations avec défaillance ventriculaire, œdème aigu ou subaigu pulmonaire se sont accompagnées d’une hyperpression ventriculaire droite, c’est-à-dire d’une hypertension de la circulation pulmonaire.

Il n’est pas question de ramener à un trouble purement mécanique et à la seule élévation des chiffres de la pression pulmonaire, les accidents si complexes du poumon cardiaque, et nous avons observé certaines cardiopathies parfaitement tolérées avec hyperpression notable. Bien d’autres facteurs. interviennent, notamment le terrain sur lequel évolue la cardiopathie et les réactions neuro-végétatives du sujet. Mais, nous pensons que toute pathogénie voulant rendre compte des accidents de la petite circulation doit prendre en considération l'hypertension ventriculaire droite,