HISTORIQUE
L’extirpation de l’astragale compte parmi les opéra tions les plus anciennes qui aient été pratiquées sur le pied. Fabricius Hildanus (1583) rapporte, en effet, l’observation d’un prêtre qui s’était fracturé la jambe et luxé l’astragale, en faisant un saut de 3 pieds de haut. L’os avait percé la peau sous la malléole interne : on lenleva. Dix-neuf ans plus tard, Fabricius revoyait son malade qui pouvait marcher sans le secours d’aucune béquille.
De nombreuses ablations de l’astragale furent pratiquées depuis pour fractures ou luxations compliquées de cet os. Mais, en ce qui concerne les lésions inflammatoires, la question resta longtemps plongée dans l'oubli.
En 1646 seulement, Marc Aurèle Séverin, et, en 1751, Durand, tentérent l’opération dans un cas de carie de l'os. Quelle était alors la nature des lésions, l’intervention était-elle bien légitimée par leur étendue, c’est ce que nous ne pouvons savoir.
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Si l’on en croit Heinlein {, ce serait Dietz qui aurait pratiqué le premier l’extirpation de l’astragale dans un cas d’ostéo-arthrite chronique du cou-de-pied; dix mois après, le malade était entièrement rétabli. Quoi qu’il en soit, c’est à ce chirugien allemand que revient l'honneur d’avoir fourni sur la question quelques données précises.
Après Dietz, Busch (1850), Billroth (1851) pratiquèrent cette opération, mais sans succès. Puis vient la longue série des chirurgiens anglais, Statham (1852-55), Erischen (1859), Holmes (1866).
Mais tous ces auteurs parlent de l’extirpation de l’astragale d’une façon beaucoup trop générale. Ils n’entrent dans aucune considération relative à l’âge de leurs opérés.
Avec Neuber, les indications de l’intervention sont déjà mieux précisées. « L'espoir d’un heureux résultat éloigné, dit-il, aura d'autant plus de poids qu’il n’y aura aucune prédisposition héréditaire, et qu'il s'agira d’un enfant ou d’un jeune sujet. Comme extrême limite nous pourrions fixer l’âge de vingt-quatre ans ; plus tard, l’issue heureuse est peu probable. Il ne s’agit pas seulement ici des maladies du tarse antérieur, mais aussi de celles isolées, de l’astragale et du calcanéum *. »
En France, avec le professeur Ollier, s’ouvre une ère nouvelle. Il insiste sur l'importance de l’âge des sujets au point de vue des opérations conservatrices que l’on peut tenter chez eux. Il ajoute : « En enlevant l’astragale, on se ménage un plus grand espace qui permet de se rendre
1 Münchener Wochenschrift, 1888.
? Résection des os du tarse, Archives de Langenbeck, 1881.
compte de l'état de la mortaise, et d’aller attaquer les foyers tibiaux et péroniers, sans réséquer les malléoles ! ».
Dès 1875, Ollier pratiquait l’ablation simultanée de Pastragale et du calcanéum, et montrait les bons résultats obtenus souvent à la suite de ces opérations complexes. Depuis cette époque, il a enlevé 20 fois l’astragale dont 16 fois pour des lésions inflammatoires. Sur ces 16 opérés, 14 ont guéri. « Les opérés guéris marchent facilement, avec peu de déformation. La cavité se comble par la production d’un tissu fibreux, et les malades peuvent marcher au bout de sept à huit mois?. »
En Allemagne, l’état de la question est plus avancé. Czerny attire l’attention sur la fréquence des lésions astragaliennes. Pour lui, cet os serait plus souvent en cause quon ne le croit dans les affections inflammatoires du tarse. Sur 92 cas de carie du tarse, il place 15 fois le début des lésions dans lastragale.
Kocher, après lui, et Holmes en Angleterre donnent une proportion beaucoup plus élevée : ils montrent que trois fois seulement, le plateau tibial et le péroné sont epvahis.
A côté de ces noms prennent encore place ceux de Thomas Annandale, Kônig, Paul Vogt, ce dernier connu surtout par les modifications qu'il a apportées aux anciens procédés opératoires.
Griti, de Milan, est un de ceux qui préconisent le plus l'extirpation de l’astragale chez les enfants. « Dès qu'il a constaté la présence de fongosités intra-articulaires, il
1 Ollier, Congrès de Lille, 1874.
? Ollier, Lyon médical.
