OBSERVATION XIII

(Due à l'obligeance de M. le Professeur TixtER.) Inédite.

Cancer de l’ampoule reclale. — Opération en un temps. — Hyslérectomie abdominale totale ayant permis l'enléreclomie avec entérorrhaphie circulaire boul à bout. — Guérison. — Anus colique secondaire par occlusion post opéraloire.

Mme J... Jeanne, 54 ans, entrée le 4 novembre

Rien aux antécédents héréditaires et personnels.

L'affection actuelle débute il y a cinq mois, par de fréquentes envies d'aller à la selle. Diarrhées passa-

LONGARES

gèrcs. Sang et glaires dans Iles malières qui sont par- ‘fois dures et nonrätres. La malade ne souffre pas pour aller à la selle. Amaigrissement, perte des forces. Au mois d'octobre, difficultés et douleurs pendant la miction.

A l'entreé, malade amaigrie, teint jaune, appétit conservé, pas de fièvre, urines normales, ventre un peu ballonné avec submatité dans les flancs. -

Toucher rectal. — Cinq centimètres au dessus du sphincter, masse très bien limitée, s'insérant sur la paroi droite de l'ampoule rectale avec un prolongement à la partie antérieure. Paroi postérieure et gauche indemne, muqueuse souple et mobile.

Toucher vaginal. — Vagin et culs de sac souples et normaux. Le sphineter étant sain, on décide l'entérorrhaphie.

Le 8 novembre. -— Laparolomie médiane.

Hystérectomie totale-avec lambeau péritonéal antérieur.

Entérectomie. On dissocie le méso-colon et le mésorectum.

Section entre deux ligatures du colon descendant, à l'union du rectum, on s'efforce de conserver une collerette péritonéale péri-rectale et par section descendante du méso-rectum, on arrive à dégager la portion cancéreuse, que le doigt d'un aide introduit dans le rectum délimité par en bas.

Section du rectum en tissu sain dont il reste quatre centimètres.

Hémostase soignée,

Sulure bout à bout avec enfouissément séro-séreux avec le péritoine pelvien et 'rectal. Mêche dans le

BEN PTT RER

vagin. Existence d'un espace rétro-reclal mal drainé. Suiles opératoires. — Le 9 novembre, — Méléo- . risme abdominal considérable. Tympanisme. Pouls à 10. On attend en et la médicalon d’anus contre nature Le 10 novembre. — La température monte, pas de vomissements, pouls rapide. Météorisme persistant. Le lendemain, malade angoissée, l'intervention est décidée.

Le 11 novembre. — Anus au colon descendant, ce dernier distendu sans exagération. Un peu de liquide

sous-séreux. L'intestin et le périloine paraissent peu cnflammés. À l'ouverture de l'intestin écoulement assez abondant de malières. Par le vagin, écoulement de sang putride. La dilatation anale produit le même uno t ;

LeG janvier 1913. — La malade quitte l'hôpital à peu près remise.

Chez elle, elle a continué à souffrir et son Ventre restait toujours ballonné. Ses selles étaient cependant ‘normales, ni diarrhée, ni sang. Elle faisait son mé: nage avec beaucoup de peine.

Elle n'a été voir aucun médecin, néanmoins comme elle est morte cachectique, le 20 mars 1916, on peut supposer une récidive.

Survie : 3 ans et 3 mois.