Ï. —— MORTALITÉ OPÉRATOIRE

Nous considérons comme mortes opératoires toutes celles qui surviennent après l'opération tant que la cicatrisation n’est pas terminée.

Nous avons quatre mortes opératoires, soit une mortalité de 30,75 % à peu près semblable à la mortalté donnée par Chalier-Perrin (Lyon Chirurgical, 1913) sur 80 cas de cancers du rectum chez la femme. opérés par la vote abdomino-périnéale.

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{’auses. — La première, observaiion I, due à l'infechon. Une collection purulente s'était formée dans la fosse isch1o-rectale après le premier temps de l'opé- ’alion, puis elle était venue bomber à la fesse. La malade en outre accusait la syphilis:

Malgré un bon drainage et un traitement énergique, il fallut pratiquer le deuxième temps opératoire dans de très mauvaises conditions. La malade mourut de shock. (Pas d’autopsie). |

Nous devons deux de nos mortes à l’occlusion intestinale.

Observation V. — Hernie interne de VS iliaque qui était passée au dessus de l'anus colique gauche. Par suile des contractions intestinales, un peu de liquide purulent avait filtré dans le méso-rectum déterminant une péritonite partielle (autopsie).

Observation VIT. — Une anse intestinale grêle était passée au travers du plancher péritonéal, 11 s'était produit des adhérences et de l’occlusion.

Enfin la quatrième morte (observation IX) est une vieille femme de 64 ans qui s’est éteinte doucement sans température, sans troubles du côté du champ opératoire, de myocardite sénile (opposition à l'autopsie).

En résumé : 1 morte par infection; 2 mortes par occlusion intestinale.

La quatrième est purement accidentelle (myocardite sénile) et abaisserait la mortalité à 23 9%.

Réflexions sur la mortalité opératoire par occlusion.

Deux de nos opérées sont mortes d'occlusion intestinale post-opératoires, mais cette occlusion s’est produite suivant deux modalités bien différentes.

A: Ne

La première est d'une pathogénie très exceptionnelle et impossible à prévoir (hernie interne de VS illaque, obs. V). |

La seconde (descente d'anses intestinales grêles, à travers le plancher péritonéal, adhérences et occlusion, obs. VIH), nous montre implicitement combien il est important d'établir un bon plancher péritonéal. L'étoffe est fournie en majeure partie par le grand lambeau péritonéal antérieur que donne l'hystérectomie totale, le chirurgien n'a plus qu'à pratiquer les sutures d’une façon minutieuse pour assurer à l'intestin grêle un plancher continu.

Dans le cas présent, la brêche et le prolapsus intestinal avaient été constatés pendant le temps périnéal, malheureusement le ventre était refermé et on s'est contenté de repousser et de maintenir les anses grêles au moyen de compresses.

Il est donc utile de conseiller, dans le cas où on n'est pas sûr d’avoir fait une péritonisation parfaite : de ne pas refermer l'ouverture abdominale. Pendant le temps périnéal, le plancher péritonéal est mis à l'épreuve et si, comme pour notre cas, on aperçoit une brêche dans le péritoine et un prolapsus intestinal, il est facile de tout faire rentrer dans l'ordre par quelques points de suture pratiqués par la voie abdominale et d'éviter ainsi des accidents fatals.

ÎT. —— SuiTEs OPÉRATOIRES DANS LES CAS FAVORAËBLES.

Dans les cas les plus favorables, la guérison se produisit sans incidents en {rois ou quatre semaines,

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observations I, IV, XI. Mais il faut signaler que chez la plupart des opérées, sont survenus des accidents locaux qui sans compromettre la guérison l'oni re-

lardée. e ; : ne }

Complications infeclieuses. —- Deux cas ‘seulement. Observation IT. — Chez cette malade, le bout su-

périeur du rectum exclu s'était ouvert et vidait par son extrémité supérieure des produits néoplasiques très septiques, causant de l'infection et nécessitant d'urgence le deuxième temps opératoire qui s’est fait dans de mauvaises conditions. Le champ opératoire a été de ce fait moculé et la malade mourut 6 mois après de péritonite cancéreuse.

Observation XIIT. —- I] y eut infection du champ opératoire, infection et occlusion intestinale. Tout rentra à peu près dans l’ordre après un anus artificiel. Aucune complication péritonéale.

Troubles urinaires. — Les troubles urinaires qui généralement sont donnés comme fréquents n’ont existé chez aucune des opérées. :

Complications intestinales. — I] ne s'est produit ni sténose, ni éversion, ni prolapsus de lanué, colique

gauche ou cæcal.

Dans un cas seulement, hotes VII, il y eut un rétrécissement recto-colique dans une invagination à la Hochenegg.

Par contre, les fistules stercorales ont été jré équentes (obs. IT): surtout dans les cas d’entérorrhaphie après résection. Elles se déversaient soit par le vaein (obs. VIT) réduite après deux colpocleisis, soil par la brêche périnéale (obe. X, XIT) où elles ont guéri spontanément. Ce qui est intéressant à signaler, c'est

LD

que jamais elles n'ont donné aucune réaction perttonéale grâce à la bonne péritonisation du pelit bas- Sin. |

Même à l'observation VIIT la fistule à été suivie d'une fusée purulente à la fesse nécessitant un nouvel anus contre nature, la guérison s'est produite mais a été de courte durée, un nouveau. phlegmon stercoral s'est produit et entraîna la mort par anurie et urémie infectieuse,