I. — Depuis 1905, le Prolesseur Tixier a systéma

tiquement utilisé dans le traitement opératoire des

cancers du rectum, comme temps préliminaire à l'exürpation de la tumeur chez la femme, l’ablation par l'hystérectomie abdominale totale de l'utérus sain. C'est la caractéristique de la méthode dont il est l'auteur.

IL. — Grâce à l'étude minitieuse de 13 observations déjà suffisamment anciennes, il est possible de se rendre compte que cette méthode originale a réalisé dans son application les heureux avantages qu’en espérait son auteur.

III. — Cette manœutre met à l'abri de toute infection le grand péritoine. Malgré les difficultés de l'ablation de très gros cancers, aucune de ses malades n’a présenté de péritonite.

IV. — L'hystérectomie facilite et rend possible l'ablation des plus gros cancers de la portion terminale du gros intestin. Chez certaines de nos opérées le

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cancer en raison de son volume avait été jugé Inextirpable par des chirurgiens expérimentés. L'opération a pu être menée à bien grâce au jour considérable que donne sur le pelvis l'ablation de l'utérus suivi souvent de la section de la cloison recto-vaginale (obs. I, IL IV).

V.- Celle manœuvre permet de conserver dans l°&« cas de cancers sus-jacents à la région anale, la fonclion sphinctérienne (obs. VI, IX, X, XI, XII) le sphincter ainsi conservé garde ses fonctions physiologiques normales (obs. VIT à XII).

Done grâce à l'hystérectomie abdominale totale l'entérecltomie suivie d'entérorraphie circulaire peut êlre exécutée même sur le bas rectum avec sécurité.

Le grand lambeau péritonéal antérieur rabattu lransversalement au-dessus du siège de la suture intestinale sépare celle-ci du grand ventre. Alors même que quelques points de suture arrivent à se rompre. l'écoulement des produits septiques s'établit sans danger par la voie vaginale largement béante (Obs. VIIT, X, XI): 4

VI. — M. Tixier tend de plus en plus à pratiquer. lorsque l'état général de la malade le permet lopération en un temps (Obs. VI, XII: XITD).

C'est dans le cas d’occlusion subaiguë causée par la sténose cancéreuse qu'il est absolument nécessaire dans un premier temps d'exécuter l'hystérectomie abdominale totale et l'établissement de l'anus de dérivation.

VII — L'anus de dérivalion doil de préférence

être établi sur le colon descendant. Il assure bien mieux la dérivation totale des matières que lanus cæcal, dans les cas oôù on veut exécuter une entérectomie avec rélablissément de la continuité du tube digestil.

Le Président de La thèse :

TIXIER Vu : Le Doyen,

L’Assesseur,

JEAN LEPINE Vu ET PERMIS D'IMPRIMER

Lyon, le 11 Décembre 1920,

Le Recteur, Président du Conseil de l'Université,

Pour le Recteur et par délégation : Le Vice-Président du Conseil de l'Université