INTRODUCTION

Les interventions de la symphyse du péricarde sont multiples. La première idée d’une telle thérapeutique opératoire, se trouve dans le traité d’'E. WerL (de Lyon) qui, en 1895, proposait une sorte de péricardotomie prophylactique.

En 1898, DELORME, dans son exposé à la Societé de Chirurgie, conseillait la libération intrapéricardique des adhérences; il envisageait également la section des brides extrapéricardiques; mais il n’eut jamais l’occasion d’exécuter de son vivant l’opéralion qu’il préconisait.

Actuellement trois interventions sont en usage : la thoracectomie, la péricardectomie et plus accessoirement la phrénicectomie.

1° La thoracectomie est due à BRAUER. L'auteur, frappé de la rétraction pariétale systolique, qui se produit dans les adhérences antérieures, eut l’idée d’une intervention chirurgicale, consistant à remplacer cette paroi rigide par une paroi souple, grâce à la résection des segments costaux de l’aire précor-

diale.

Il confia pour la première fois cette intervention à PETERSEN en 1902.

Sous le nom de thoracolyse, de cardiolyse, de thoracectomie, intervention qui a été dans la suite mise en œuvre chez un grand nombre de malades.

En France elle a été utilisée fréquemment, où les premiers cas datent de 1910 (CURTILLET, LEJARS, LEU- RET, DELBET, LECÈNE).

Parmi les mémoires récents sur ce sujet, rappelons les thèses de MERLE D'AUBIGNÉ en 1928, de MÉRIGOT en 1934, les communications de CLERC, SOUPAULE et DESCHAMPS, ROUSLACROIx ; le compte rendu du Congrès de Chirurgie de 1932 par Ch. LENORMAND.

2° La péricardectomie. En 1913, L. REHN, constatant l’échec de la thoracectomie dans certains cas, reprend l’idée des interventions directes de DELORME et règle une technique de résection partielle du péricarde.

VOLHARD, de son côté, arrivait à la conception de la péricardectomie subtotale, qu’il fit exécuter par SCHMIEDEN en 1920.

Depuis des interventions analogues ont été réalisées avec certaines variantes dans la technique par SCHMIENDEN, REHN, CHURCHILL, BECK, pour ne citer que ceux qui ont une pratique étendue d’une telle chirurgie.

Parmi les statistiques publiées sur ces interventions rappelons l’étude critique de MÉRIGOT sur le traitement chirurgical de la symphyse péricardique, le

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rapport au Congrès de Chirurgie de 1932 de Ch. LE- NORMAND.

3° Enfin plus accessoirement, depuis 1924, quelques chirurgiens ont eu recours, dans certains cas de symphyse, à l’intervention simple qu’est l’alcoolisation ou l’éradication du phrénique gauche, pour assouplir la base du thorax, en s'inspirant du mode d’action de la thoracectomie.

Le recul étant maintenant suffisant, nous nous proposons, dans ce travail, à l’aide des cas recueillis dans la littérature et de quelques observations j'ersonnelles, d'étudier les résultats éloignés de ces différentes interventions et les facteurs qui les conditionnent.