PATHOLOGIE HUMAINE
Le problème de l’anémie après gastrectomie est compliqué par la question de laffection causale. Il s’agit ordinairement d’un cancer qui a modifié plus ou moins gravement la formule sanguine : déglobulisation avec chute de lhémoglobine s’accompagnant d’une modification de la formule blanche (leucocytose).
La gastrectomie totale pratiquée a été suivie d’un mieux-être, Secondairement après un temps variable, quelques mois à un-deux ans après, apparaît une altération de l’état général et l'examen du sang révèle une anémie. S'agit-il d’une anémie agastrique ou d’une récidive cancéreuse, ces deux processus pouvant d’ailleurs être associés ? Question difficile que tous les examens complémentaires et le traitement d’épreuve ‘chercheront à trancher, Souvent seule l’évolution donnera la solution.
L'opération pratiquée pour ulcus supprime cette cause d’erreur. L’étude suivie de ces opérés donnera donc d’utiles renseignements.
Le problème se complique encore du fait de l’imprécision de beaucoup de documents, du facteur d'appréciation personnel, les auteurs assignant à l’anémie des limites différentes.
Ces réserves faites, deux sortes d’anémie sont possibles :
— LES ANÉMIES PERNICIEUSES du type hyperchrome. Pour Fasiani et Chiatellino (1937), « les observa-
tions seraient assez nombreuses pour penser que ce peut être une conséquence pour le moins fréquente de l'intervention ». Ils ont étudié une vingtaine de cas surveillés pendant deux ans ; douze fois ils ont observé une ,anémie très grave du type pernicieux.
Les auteurs américains en ont décrit plusieurs cas, tel celui de Moynihan, qui présenta une survie de 3 ans 8 mois ; l’autopsie montra l’absence de récidive. Mayo, une mort par anémie après une survie de 4 ans, mais il n’y eut pas de vérification. Ils considèrent que cette variété d’anémie est rare.
Nous n’avons pas relevé d’anémie de ce type dans les publications françaises. Il est vrai qu’elle peut être tardive, survenant après une latence de plusieurs années.
Cette anémie serait due à la suppression de la substance antianémique mise en évidence par Castle; on a cherché à expliquer pourquoi des gastrectomisés en demeuraient indemnes même après plusieurs années ; on a invoqué en particulier l’existence de réserves de facteur intrinsèque dans les divers organes (foie...) qui suffiraient pendant longtemps, la pluralité des sources du facteur intrinsèque : efficacité des préparations duodénales presque égale à celle des préparations gastriques, et l’on insiste actuellement sur l'influence des facteurs vitaminiques : vitamine B.
Le problème de cette anémie est donc loin d’être
résolu.
—— L’ANÉMIE HYPOCHROME. — Elle est bien plus fréquente. Pour la plupart elle est en règle secondaire à une insuffisance de fer dans l’organisme. L’anachlorhydrie semble être une condition fondamentale empêchant l'assimilation du fer. Les, observations conduisent à admettre qu’à côté des facteurs gastriques, des facteurs extra-gastriques interviennent. Peut-être ont-ils une importance décisive, car sans eux les opérés ne deviennent pas anémiques ; certains incriminent une insuffisance vitaminique.
Cette anémie est généralement modérée ; elle peut cependant donner des troubles importants. Les auteurs lui attribuent une fréquence variable.
Les Américains (Clute et Albright) considèrent une légère anémie comme fréquente. Ils insistent sur sa latence qui pendant longtemps est une découverte d'examen de sang et sur son apparition tardive.
En France, la plupart des observations publiées manquent du recul nécessaire pour apprécier ces troubles.
Les trois cas de survie de notre Maître le docteur Banzet n’ont montré dans les mois qui ont suivi l'opération « ni anémie importante ni formule sanguine anormale ». Un opéré de Santy (1936) pour ulcus multiples, a donné les résultats suivants, près de 3 mois après l’opération :
Globüles/rouges 2 CES RSR PAR Een 4.450.000 » blancs :, SSL EN E 7.100 Hémotlobine ff: «cs: SR RTS Eee 59, >»
Valeut:glbpulaire 5. 0 SRE TR 0,66 %
L'étude des trois observations que nous rapportons a montré :
OBSERVATION I
Ulcus, opéré le 20 juin 1942.
Le 18-6-42 :
GOUIES MOUSE S 2 are nie crea ae at à 3.980.000 > DIANCS RES ARR Re 7.200 HÉMOSIObINeELE er urrie ouR UE due ele 80 VNateurrelobülairer ii reel ets 1 Polynucléaires neutrophiles .,.....:........ 61 Z > ÉASINOPhIES 4e ee fes 2 D > HASODANIGS ES a snm eur rh ests 1% ESMIPOCN ES TR RL Sn Re ee Los et 30 MIOHOENTOS Es ML Raids lictades sud ei 6 %
Le 22-12-42 :
COUT OMS ere cpaente none es 3.930.000 > UNS EE PR AC UT CA MIALL CN Me 7.800 HOHOSIODINO SE AE En ep) Ps ner 80 % Valeur -Fl0bu AIT AR ME 1 Polynucléaires neutrophiles - ….....4:....,.. 56 % > ÉOSIMODNIIES ES 0 io es — > basophiles ::::::::::: ARTE 1% Eymphocytes ...,.,.,,.:...-.....,....4.522. 37 % MonoCytes 4.21. 4mirimnin. veineuse 6%
Morphologie : globules rouges normaux.
Six mois après l’opération, le malade qui présentait immédiatement avant elle une légère anémie normochrome n’a donc pas modifié sa formule san-
guine, ceci en l’absence de toute médication antianémique. Il ne présente d’ailleurs aucun signe clinique pouvant faire penser à une anémie.
OBSERVATION II
Cancer, opéré le 28 novembre 1941.
Ce problème a été compliqué par une splénectomie faite dans le même temps opératoire, à cause de difficultés d’hémostase de la grande courbure.
On sait que l’ablation d’une rate saine entraîne ordinairement de façon immédiate des troubles hématologiques importants intéressant à la fois la formule rouge et la formule blanche. Cependant ces troubles sont passagers et le reste du système réticulo-endothélial parvient à suppléer à l’organe enlevé. Des troubles marqués survenant à cette époque devront donc être en principe attribués à l’agastrie, alors que précocement il est plus difficile
de faire la part de chaque processus. L
Le 20-11-42 :
Globutes' rouges. 72: TR RSR 4.495.000 > DIANCS: Let ESS RS 5.900 Polynucléaires neutrophiles FPE CE" 58 % » éosinophilesal «tetes 1% » bas6philes 21 Re SE 1% Mononucléairesimoyenst sr 25 % Lymphocytes 2 ie re RENE: 14 %
Monocyten, ls e S RS R e 1 %
