INTRODUCTION

Sous le terme de résultats fonctionnels de la gastrectomie totale, nous entendons les résultats à distance, une fois la guérison opératoire obtenue, ceci indépendamment de tout facteur étiologique qui a motivé l'opération. Les complications immédiates post-opératoires qui ont grevé jusqu’à ce jour beaucoup de statistiques ne nous retiendront pas.

Il s’agit de l’étude des troubles liés à l’agastrie. L’estomac possède de nombreuses fonctions physiologiques et biologiques ; il a une influence importante non seulement dans la digestion, mais encore dans l’hématopoïèse et l’on insiste aujourd’hui sur sa régulation du métabolisme minéral, sur sa régulation hormonale, et d’autres aspects nouveaux s’entrevoient encore. L’ablation d’un organe doué d’une physiologie aussi complexe est-elle indifférente à l'organisme ?

Les résultats des exérèses de l’organe sain chez l’animal et celles de l’organe malade chez l’homme ont montré qu’une survie de plusieurs années était possible. La lésion qui a motivé l'opération a dimi-

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nué, voire même annihilé certaines fonctions gastriques, ceci en plus de ses effets propres sur l’organisme, Expérimentalement, les conséquences obtenues sont-elles rigoureusement superposables à ce que l’on observe en pathologie humaine ? Car l’estomac présente des fonctions variables selon les espèces. Il semble jouer un rôle de plus en plus grand selon le degré de perfectionnement de l’organisme.

La question de survie n’importe pas seule; il faut envisager également sa qualité, notion primordiale qui devra guider dans les indications opératoires.

Notre étude est basée sur les résultats de gastrectomies totales faites dans des conditions différentes aux points de vue étiologique : cancer et ulcère, et opératoire : variantes techniques.

En outre, dans un cas, une splénectomie concomitante a dû être pratiquée. Nous avons cependant

gardé cette observation, bien que l’état d’agastrie ait été dépassé.

Les cas de survie sont encore assez courts, le plus ancien datant de 14 mois actuellement. Toutefois nous pensons qu’il est possible de faire um bilan utile à la fin de la première année.

Cette étude est basée sur 3 observations :

— 2 ulcères pour lesquels la gastrectomie subtotale était impossible en raison de leur situation :

— 1 cancer de l’estomac ayant envahi une grande partie de l’organe.

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Nous étudierons d’abord les divers éléments permettant d'apprécier le résultat fonctionnel : état de l’anastomose objectivé par les examens radiologiques, digestion, examen du sang, problème de la déficience vitaminique. Ils permettront d’apprécier le résultat global obtenu par l'opération.

ÉTUDE RADIOLOGIQUE

L'examen radiologique doit étudier le fonctionnement de la bouche anastomotique, l’état de l’œsophage ainsi que celui de l'intestin sous-jacent.

On utilisera la technique habituelle. On fera d’abord avaler une ou deux gorgées de bouillie barytée épaisse pour se rendre compte de l’aspect général du transit, puis une quantité plus importante sera donnée. Il peut y avoir intérêt à compléter l’examen en position debout par un examen en décubitus. Surtout, il est capital de donner au radiologue des précisions sur le mode d’opération pratiquée : mode d’anastomose œsophago-entérique : y ‘a-t-il une entéro-anastomose complémentaire ? Faute de ces renseignements, l’ingestion rapide des premières anses jéjunales risque de tout masquer. Il est d’ailleurs préférable que le chirurgien assiste à l’examen.

La date à laquelle le premier examen peut être fait est difficile à préciser. Il est préférable d’attendre la cicatrisation de la bouche anastomotique ; or, on sait la fragilité des sutures sur l’œsophage. Un délai de trois à quatre semaines après l'opération

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nous semble utile, Au cas où une fistule de l’anastomose se produirait, il serait préférable d’attendre sa fermeture sans chercher à l’explorer. Puis les examens radiologiques seront renouvelés périodiquement pour suivre le comportement de la bouche anastomotique et s'assurer de l’évolution (récidive éventuelle) de l'affection qui a motivé la gastrectomie totale. Ces examens seront pratiqués à l’occasion des examens cliniques que le malade devra subir.

OBSERVATIONS

L'étude des malades dont nous rapportons les observations a donné les résultats suivants :

Anastomose œsophago-jéjunale tarmino-latérale transmésocolique avec jéjuno-jéjunostomie complémentaire. — 2 cas. &

OBSERVATION I

Fr. S... : opération le 20 juin 1942, pour ulcus.

Examen radiologique 5 mois après.

Radioscopte : la baryte tombe directement de l’œsophage dans le jéjunum sans arrêt au niveau de la bouche anastomotique ; les contractions œsophagiennes sont normales ; il n’y a pas de rétrécissement à. la partie inférieure; le calibre est inchangé.

À son arrivée dans le jéjunum, la bouillie bifurque et suit les deux branches afférente et efférente

OBSERVATIOX 1 Cinq mois après l’opération.

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de l’anse jéjunale anastomosée, jusqu’à leur partie inférieure, en regard de la jéjuno-jéjunostomie. Il y a un arrêt à ce niveau ; la baryte remplit l’anse jéjunale qui apparaît dilatée dans la moitié supérieure (zone juxta-œsophagienne) de sa branche efférente ; calibre deux fois plus grand qu’à la partie inférieure. Le calibre de la branche jéjunale afférente semble peu modifié. Cette portion dilatée était animée de contractions péristaltiques et antipéristaltiques.

Après un arrêt de quelques secondes à la partie inférieure de cette première bouche jéjunale, la baryte injecte les anses grêles. Le passage était relativement lent, se faisant par bouchées successives rapprochées, sans rythme.

L’évacuation totale de la première anse jéjunale a demandé vingt minutes après la fin du repas baryté. Il n’y a pas eu de reflux œsophagien. Le duodénum n’a pas été injecté, même dans sa portion terminale.

OBSERVATION II

B. H.. : opération le 28-11-1941, pour cancer.

Examen radiologique 14 mois après.

Traversée œsophagienne normale; pas de modification de calibre de la partie inférieure et au niveau de l’anastomose œsophago-jéjunale. Les deux anses jéjunales afférente et efférente, en-deçà et au-delà de l’anastomose, concourent de façon égale au transit. Il y a une dilatation (calibre double) de la moitié