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GONGLUSIONS

I. — L'ensemble de ce travail comporte l’analyse des résultats obtenus dans la chirurgie dés voies biliaires par M. le Pr Villard, dans 484 cas observés de 1896 à fin 1924. Ces résultats sont envisagés dans la cholécystostomie, la cholécystectomie et la cholédocotomie, au point de vue des suites opératoires immédiates et éloignées. I1 y a lieu de préciser que les coefficients de mortalité ne correspondent pas à la mortalité opératoire, mais comprennent les cas de mort rapprochés résultant de l’affection causale. |

IL. — La cholécystostomie donne en bloc une mortalité de 24 %,la moïtié des décès 12 % survenant chez des cancéreux, l’autre moitié 12 % chez des cachectiques ou infectés graves presque toujours par simple continuation des troubles, sans complications. Les résultats éloignés sont dans la lithiase inférieurs à ceux de la cholécystectomie en raison surtout de la fréquence plus grande des récidives de crises. La cholécystostomie reste donc surtout une opération de nécessité.

III, — La cholécystectomie donne en bloc une mortalité de 15 %, le tiers des décès 5 % survenant chez des cancéreux, les deux autres tiers 10 % chez des cachectiques ou infectés graves soit par continuation des troubles, soit par complications pulmonaires lorsque l’opération a eu lieu en ANTEr particulièrement infecté.

Les résultats éloignés sont très satisfaisants, les lives de troubles notebles sont d’une extrême rareté ; on n’observe guère que de légères douleurs surtout pendant les premiers mois et des troubles digestifs fréquents mais bénins et presque toujours d’ailleurs antérieurs à l’opération.

IV, — Le cholédocotomie donne en bloc une mortalité de 36 4, celle-ci étant de 33 % pour la lithiase et de 45 % pour l’ensemble des autres affections. La mortalité aans les trois premiers mois s’élève en particulier à 75 % pour les cancers et pour

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les cas d’infection biliaire sans calculs. La mortalité dans la

lithiase tient surtout au retard apporté à Pintervention, 55 % des décès se produisant sans phénomènes notables autres que la continuation des symptômes généraux graves, infectieux ou cachectiques, et 45 % DRE une complication qui presque en tous les cas ne fut qu’un phénomène épisodique manifestant la gravité de l’état antérieur à l’intervention : infection prolongée ayant atteint l’état général après avoir gravement lésé ls cellule hépatique.

Pour les cancers, on sera donc très réservé, la cholécystogastrostomie pouvant seule, lorsqu'elle est possible, donner des résultats temporairement satisfaisants. Pour la lithiase, dès . qu’un calcul du chelédoque sera nettement diagnostiqué, on devra intervenir sans notable delai.

V. — Les résultats éloignés des cholédocotomies sont dans Pénsemble extrêmement satisfaisants. Tous les opérés suivis ont été au moins temporairément améliorés. Quelques-uns (17 cas) ont eu des récidives de troubles notables maïs ils sont l’infime minorité. Tous les autres opérés (86 cas) conservent, souvent après de très nombreuses années, un état excellent, absolument parfait d'emblée en 37 cas, très bon,bien qu’accompagné (en 49 cas) de troubles minimes et souvent transitoires : douleurs légères à l’hypocondre, récidive de crises larvées, troubles digestifs légers presque toujours antérieurs à l'intervention et atténués depuis.

Les opérations complémentaires semblent donner des résultats analogues à ceux déjà notés aux opérations simples de cholécystostomie et de cholécystectomie, la première donnant plus volontiers dés récidives de crises et la deuxième des douleurs légères avec troubles digestifs.

VE. — Les cancers des voies biliaires nous semblent, en 75 % : des cas au moins, avoir été préparés par la lithiase. La fréquence relative (6 %) de cette redoutable complication sera une raison de plus pour ne pas différer l’intervention en cas de lithiase. La mortalité est presque toujours extrêmement rapide par choc spéciel ou déperdition biliaire massive. On féra donc bien de renoncer à toute dérivation externe et de ne tenter qu’une

cholécystogastrostomie lorsqu'elle sera utile et possible,

VIT. — Les récidives de crises véritables après cholédocotomies sont rares. Lorsqu’elles sont rapides elles semblent surtout dues à l'oubli de calculs difficilement accessibles dans les canaux intra-hépatiques ; ces récidives sont graves et il faut reinter venir mais sans se presser trop, lorsqu’un examen assez prolongé aura permis de juger qu’ils’agit bien d’un obstacle vrai et non de troubles passagers par cholédocite.

Les récidives tardives sont généralement transitoires et sans grand danger ; il s’agit vraisemblablement de simples poussées angiocholitiques par réveil d'infection mal éteinte, favorisées peut-être par quelque altération de calibre des canaux.

VIII. — En toutes ces interventions, l’âge et le sexe sont des facteurs importants de gravité. Les interventions sur les voies biliaires sont beaucoup moins fréquentes chez l’homme mais leur pourcentage de décès est nettement plus élevé, La gravité opératoire augmente également très nettement avec l’âge, du fait de la fréquence progressive des cancers mais également par ancienneté de l’infection, diminution de la résistance orgenique et risques un peu plus fréquents de complications pulmonaires.

“IX. — Au total, la chirurgie des canaux biliaires reste une chirurgie réconfortante car elle sauve bien souvent des malades irrémédiablement condamnés sans elle. Ses résultats éloignés sont généralement très satisfaisants. La gravité immédiate résulte non de la gravité de l’opération en elle-même mais des affections causales qui la nécessitent, de l’ancienneté des lésions, de l’altération du parenchyme hépatique et de l’état général.

I1 y a donc une importance capitale à ce que les interven-

tions soient faites précocement,

Vu, le Président de la thèse,

P' VILLARD Vu : Le Doyen, P' LEPINE Vu et permis d'imprimer.

Le Recteur de l’Académie de Lyon