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Décès immédiats dans les cholédocotomies

——— \ombre de décès journaliers dans les 15 premiers jours. —-- Nombre de décès par tranches de 5 jours.

On voit donc que :

A) La mortalité des cinq premiers jours est considérable avec maximum au premier et au cinquième jour.

B) Puis elle décroit très rapidement, avec une progression presque mathématique de cing jours en cinq jours : 31, 19, 7 CPS POP 1

C) Et nous avons ainsi 66 décès dans le premier mois et seulement 2 décès dans le deuxième et 1 décès dans le troisième mois, soit 30 et 60 fois moins qu’au premier mois.

D) On peut dence censidérer qu’on perd à peu près la moitié des malades dans les cinq premiers jours, l’autre moitié dans le restant de ce premier mots, la liste des décès étant pratiquement, close à la fin de ce premier mots.

Qu'est-ce qui grève aussi lourdement les cinq premiers jours ? Voici les décès groupés par jour avec leurs causes : 4er jour, 8 avec : 1 œdème aigu; 1 collapsus chez un cancéreux tuberculeux et cirrhotique et 6 hémorragies dont 5 en nappe et 1 de vaisseaux.

J. Duclos 6

2e jour, 4 avec : 1 compression du duod.; par l’art. mésentérique et 3 shocks d’infectés graves.

3e jour, 6 avec : 1 compression du duod. par des compresses et 5 shocks d’infectés graves.

Le jour, 4 avec : 2 péritonites et 2 shocks prolongés d’infectés.

5e jour, 9 avec : 4 shocks prolongés d’infectés graves, 1 pneumonie et 3 hémorragies en nappe et 1 de vaisseaux.

6e jour, 3 avec : 1 collapsus progressif chez vieillard et 2 persistances d’état infectieux.

7e jour, 2 avec : 1 pneumonie et 4 persistance d’état infectieux.

8e. jour, 5 avec : 1 péritonite et 4 vieillards qui n’ont pu se remonter.

9e jour, 4 avec : 1 hémorragie en nappe après mobilisation des mèches, 14 urémie et 2 cachexies progressives.

10€ jour, 5 avec : 1 hémorragie intestinale d’insuffisant, 4 cachexie progressive, 2 complications pulmonaires et 1 continuation d’accident infectieux.

11e jour, 2 avec : 1 hémorragie en nappe depuis le début et 1 broncho-pneumonie.

12e jour, 3 avec : 4 hémorragie secondaire, 1 broncho-pneumonie et 1 persistance d’accidents infectieux.

15€ jour, 2 avec : cachexie progressive.

20€ jour ,4 avec : 1 sténose pylorique, 14 embolie et 1 persistance d'accidents infectieux.

25° jour, 3 avec : 1 complication pulmonaire avec défaillance cardiaque, 1 embolie après escarre et 4 cachexie progressive.

30€ jour, 2 avec : 1 gangrène pulmonaire et 4 cachexie de vieillard.

35° jour, 1 avec : broncho chez un homme de 33 ans qui ne répare pas et dont les matières sont restées blanches.

60€ jour, 1 avec : cachexie progressive après guérisont opératoire.

75° jour, 1 avec : complication pleuro-pulmonaire.

À part 2 blessures de l’hépatique, 2 compressions du duodénum, 2 péritonites, { œdème aigu, et 1 pneumonie rapide, soit 8 cas, les nombreux décès des cinq premiers jours surviennent donc pour 2 causes principales :

14 décès d’infectés graves ou d’affaiblis qui, sans aucune manifestation, ne se remettent pas de l'opération.

7 décès par hémorragie en nappe d’[nsuffisants hépatiques.

Puis dans les semaines suivantes, les décès continuent par cachexie progressive ou persistance des accidents infectieux, les:

complications pulmonaires apparaissent et on retrouve quelques : hémorragies en nappe déclanchées parfois par la mobilisation des mèches chez des Insuffisants.

En groupant les décès par causes avec jours nous avons le lableau suivant :

Shock opératoire d’affaiblis ou infectés : 17 (décédés dans les 5 premiers jours) : 1 au 197, 3 au 2€, 5 au 3€, 2 au 4°, 6 au 5° jour.

Continuation de phénomènes infectieux : 11 : 3 au 6, 4 au 7€, 3 au 8e, 2 au 9€, 4 au 42€, 4 au 208 jour.

Cachexie progressive : 9 : 1 au 8e, 2 au 40€, 2 au 15€; 1 au 20e, 4 au 25€, 1 au 309 et 1 au 60€ jour, en général chez des vieillards incapables de cicatriser leurs plaies et épuisés de plus en plus par la déperdition biliaire.

Complications pulmonaires : 10 : 1 œdème aigu au 47, 3 pneumonies au 5°, 7°,et 9 jour ; 4 broncho-pneumonies au 11°, 122, 25€ et 35° jour ; 1 gangrène après pneumonie au 308 jour ; complication pleuro-pulmonaire au 75° jour.

Hémorragies : 13 : 9 en nappe, 4& au 1% et 4 au 5°, au 9, au 102, au 11€ et au 122 jour ; 2 artérielles : 1 au 17 et 1 au 5° jour : 2 intestinales : 1 au 17 et 1 au 10€ jour.

Péritonites : 3 : 2 au 4° et 4 au 8e jour.

Occlusion post-opératoire : 3 : 4 du duodénum, par artère mésentérique au 2€ jour ; 4 du duodénum par compresses au 39 jour ; 4 sténose pylorique au 20€ jour. 4

Embolies : 2 : 1 au 19€ et 1 au 27€ jour.

Urémie : 1 au 10€ jour.

V. — Influence de l'état infectieux ou cachectique et de l’ancienneté des troubles

L'état cachectique et surlout infectieux est ineontestablement le facteur Le plus important de gravité.

Tous les auteurs s'accordent à considérer Ja mortalité comme trois fois plus élevée chez les malaces opérés en cet état. Nous partageons cette opinion mais nous ne pouvons établir une véritable statistique G’infectés moyens, grands infectés et cachectiques avec chiffres et pourcentage de mortalité, car, d'une part certains de ces éléments scnt difficiles à fixer autrement que par impression (la résistance d’un individu se

. mesure souvent plus d’un simple coup d’œil que par une courbe de poids ou de température), et, d’autre part, nous avons eu le regret de constater que pour la moitié environ de nos décès surtout les plus anciens (certains datant de 15 ou 20 ans) les renseignements de poids ont été négligés et les feuilles de température et de pouls égarées.

Plutôt que de vouloir établir de vains pourcentages sur ces chiffres insuffisants, nous croyons rester plus près de la vérité en donnant l'impression que nous croyons juste tout en nus excusant de ne pouvoir, comme ailleurs, étayer chaque affirmation par des chiffres.

L'ancienneté des lésions, remontant à dix, vingt et, parfois même trente ans, est très souvent notée. Nous n’avors pas cru nécessaire d’en faire grand état car ce n’est pas elle qui constitue, par elle-même, un facteur de gravité, celle-ci dépendant beaucoup plus de la fréquence et de l’intensité des crises.

L'amaigrissement plus ou moins prononcé n’a qu’une valeur relative également.

L’ictère permanent selon son ancienneté, les hémorragies faciles et tous les sigres d’Znsuffisance hépatique ou de cachexie ont une grande importance pour le pronostic:

Mais c’est particulièrement l’état infectieux, cholédocien et surtout supracholédocien qui fait la gravité de l’affection et de l'intervention ; lorsque l'infection est devenue intrahépatique, il n’y a plus que très peu d’espoir de guérison. On pourra s’en convaincre à la lecture de ncs observations : pour la grande majorité des décès,nous avons retrouvé notées les impressions : grand infecté, moyen infecté, mais il est regrettable que la perte des anciennes feuilles de température nous empêche aujourd’hui de publier des chiffres précis.

Il est enfir un signe auquel nous attachons la plus grande importance, c’est la fréquence du pouls. Même au cours des accès thermiques, il dcit rester à 70, 75. S'il dépasse 85, 90 dans les périodes d’apyrexie, il reste peu d’espoir : les insuccès deviennent la règle, les guérisons rares et péniblement acquises. Dans les ictères par rétention, d’origine cholédocienne, le pouls doit se maintenir entre 60 et 65 en dehors des accès

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thermiques. S’il en est ainsi, le pronostic est favorable, et de toutes les recherches cliniques établies en vue de l’appréciation du pronostic, le signe du pouls nous paraît de beaucoup le meilleur. Là encore nous ne retrouvons pas assez de chiffres notés pour chercher à les grouper, mais c’est une impression que nous pouvons néanmoins donner en toute certitude.