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cinquième, au neuvième mois et le dernier à une date que nous ñ’avons pu chtenir (n° 154).

Notons que sur 12 cancers des voies biliaires cholédocotomisés, nous en trouvons 3 seulement sans calcul avec 100 % de décès rapides et 9 avec calculs donnant seulement 66 % de décès rapides car les calculs ont dû contribuer à amener plus tôt les malades (7 fois calculs dans la vésicule, 2 fois dans le cholédoque). Le cancer siégeait 4 fois à la vésicule, et 8 fois sur la voie biliaire principale.

b) PANCRÉATITE PROBABLE : 3 décès sur 8 opérés=37 %.

Dans ces pancréatites, sans calculs au cholédoque, nous avons trouvé 5 fois des calculs à la vésicule, 5 fois pas de calcul du tout, et chacune de ces catégories nous a donné des résultats bien différents :

Avec caleuls de la vésicule : 1 décès rapide sur 5—20 %.

Sans calculs à la vésicule : 3 décès rapides sur 5=60 %.

c) RÉTRÉCISSEMENT OU INFILTRATION PARIÉTALE DES VOIES BILIAIRES (en dehors des calculs du cholédoque, des cancers des voies biliaires principales ou des pancréatites) : 5 décès sur 11 opérés =45 %. |

d) BILE ÉPAISSE, BOUEUSE OU PURULENTE sans Calculs : 9 décès sur 10 opérés =50 % :

Avec bile épaisse : 2 bons résultats =0 %.

Avec bile boueuse : 2 décès sur 4=50 %.

Avec bile purulente : 3 décès sur 4=75 %.

e) CAS OU LES CALCULS N’ONT PAS ÉTÉ TROUVÉS MNGIS ont

du étre, très probablement, éliminés peu avant car on ne trouve rien autre : 2 décès sur 5 opérés —40 %.

f) BLessure accidentelle du cholédoque au cours d’une cholé- Cyslectomie par modification des rapports : 1 cas avec décès.

g) DOUVES DANS LE CHOLÉDOQUE : À cas avec ‘bon résultat.

On voit donc que selon l'affection causale la cholédototomie donne des chiffres très différents de mortalité immédiate : Can-

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Le gf =

cers : 75 % ; rétrécissements : 45 % ; bile bouéuse ou cliniquement infectée : 50 % (75 % pour bile purulente) ; pancréatite : 37 % ; calculs du cholédoque trouvés ou récemment éliminés, 31, 33 et 40 %.

La rapidité de l’évolution fatale après dérivation biliaire chez les cancéreux est un fait bien connu que notre statistique ne fait que confirmer :

Une cachexie accélérée entraîne avec une étonnante rapidité ceux qui avaient résisté aux premiers jours, puisque nous trouvons : 3 décès au 1er jour, l’un de shock, 1 autre d’hémorragie intestinale, le dernier d’hémorragie en nappe ; 2 décès au 2€ jour, 1 de shock, l’autre d’occlusien par l'artère mésentérique ; 1 décès au 38 jour, de shock ; puis 1 décès de cathexie rapide au 58 jour, au 8e jour et au 15° jour ; 3 malades seulement continuant à évoluer pendant cinq et neuf mois.

Pour les biles cliniquement infectées, nous ne sommes pas étonnés de trouver une mortalité un peu au-dessus de la normale, atteignant 75 % pour les biles purulentes.

Quant aux rétrécissements où infiltrations pariétales des voies biliaires sans calculs du cholédoque, peut-être pourrions-nous expliquer, en partie par la nature même des lésions, leur pourcentage assez élevé de 45 %. De telles lésions, ou congénitales ou conséquence de phénomènes inflammatoires prolongées, ont dû entretenir avant l'opération des troubles beaucoup plus constants que les calculs et l'opération méme les supprime moins facilement que ceux-ci.

Ainsi nous verrons le n° 72 mourir à la fin du deuxième mois et le n° 55 au bout d’un an par récidive et aggravation des troubles antérieurs. Mais pour être exacts, nous devons signaler que des causes indépendantes du rétrécissement cnt aggravé fortuitement ce pourcentage : 2 décès rapides (1er et Se jours) chez des malades ayant en plus un cancer de la vésicule (n°5 91 et 39) ; 1 décès au premier jour par hémorragie en nappe dans le clivage d’une énorme poche cholédocienne (n° 77) ; enfin 1 décès par compression du duodenum par des comptesses (n° 36). | |

Pour les pancréatites, leur pourcentage 37 % de décès immé-

oo

diats, est, nous l'avons vu sensiblement identique à celui des cas avec calculs, qui varie de 31 à 36 %.

En conclusion, il ne reste donc que les biles cliniquement infectées et les cancers dont le pourcentage de décès rapides soit indiscutablement plus chargé, 50 et 75 % ; 50 % pour les biles boueuses, 75 % pour les .biles purulentes et les cancers.