VERTICAL POSTÉRIEUR
^ Ligament iléo-lombaire. — Faisceau très épais, étendu de l'apophyse transverse de la vertèbre lombaire à la crête iliaque, à 0«',05 de l'épine iliaque postéro-supérieure.
Synoviale. — Rudimentaire. — C'est seulement pendant les derniers mois de la grossesse qu'il se produit, dans cette articulation, de très légers mouvements de glissement.
La résistance des ligaments explique la rareté des luxations du sacrum et la fréquence relative des fractures de cet os.
Ligaments sacro-sciatiques. — Grand ligament. — Inséré, d'une part, sur la lèvre interne de la tubérosiLé sciatique et sur l'origine de la branche ascendante de l'ischion; d'autre part, à tout le bord externe du sacrum. — Il est recouvert par le muscle grand fessier.
Petit ligament. — Situé en avant du grand ligament. — Il embrasse le sommet de l'épine sciatique et va se perdre sur la face antérieure du grand ligament sacro-sciatique.
Articulation coxo-fémorale . — Énarthrose constituée, du côté de l'os iliaque, par la cavité cotyloïde el, du côté du fémur, par la tête, le col et les deux trochanters.
Cavité cotyloïde ou acétabulum. — Située, chez l'homme adulte, à 0'°,07 au-dessous de l'épine iliaque antéro-supérieure; à 35°"^ au devant de l'échancrure sciatique ; à 55™=" au-dessus du som-
AHTICULATIONS DE LA HANCUE. 50 1
niel de la tubérosilé de l'ischion ; à 75"™ en dehors de la symphyse pubienne. — Un peu plus externe chez la femme et, en même temps, moins distante de l'épine iliaque et de l'ischion, à cause de la brièveté relative du diamètre vertical du bassin. — Elle occupe le point de jonction des trois pièces de l'os coxal. — Elle regarde en avant, en dehors et un peu en bas. — Sa forme est celle d'une porlion de sphère creuse. — Chez l'homme, son diamètre est de
tjgmm . profondeur varie de 25 à 33™™. Son
ARRIÈRE-FOND, perforé de trous vasculaires, est séparé de la cavité du bassin par une mince lamelle osseuse sur la face pelvienne de laquelle s'insère le releveur de l'anus. — Il est occupé par un coussinet graisseux qui supporte les chocs et prévient les fractures. — Dans tout le reste de son étendue, la cavité cotyloide est encroûtée de cartilage.
Le bord libre de l'acétabulum porte le nom de SOURCIL coTYLOïDiEN. — Il est interrompu par trois échancrures qui correspondentà peu près aux points de réunion des trois pièces de l'os des iles. — L'échancrure postérieure ou ilio-ischiatique a 48™™ de large et 10™™ de profondeur. — L'échancrure antéro-supérieure ou ilio-pubienne correspond à l'éminence iho-pectinée ; elle est large de 30™™ et profonde de 6. — L'échancrure antéro-inférieure ou iscHio-PUBiENNE répond, en dedans, au trou ovale ; elle a 34™™ de large et 15 de profondeur. — Saillies qui séparent ces trois échancrures. — La sailUe supérieure est placée à 18™™ en arrière et en dehors
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de l'épine iliaque antéro-inférieure ; elle supporte les efforts delà tête fémorale, pendant la marche. — Les fractures de cette portion du sourcil cotyloidien s'accompagnent d'une luxation de la tête du fémur
Fie. 09. CODPK VERTICALE DK l'aRTICOLATION COXO- FEMORALE PAR
UN PLAN TRANSVERSAL (dEMI-SCHÉMA).
a, fémur ; — 6, os iliaque.
quon réduit facilement, mais qu'on ne peut maintenir réduite.
Bourrelet cotyloidien. — Fibro-cartilage qui revêt le sourcil cotyloidien. — Il forme un anneau plus étroit à son bord libre qu'à son bord adhérent. — Il augmente la profondeur de la cavité et assure le maintien du vide. — Il comble les échancrures ilio-iscbiatique et iho-pubienne ; mais il passe sur l'échancrure ischio-pubienne, à la façon d'un pont sous lequel s'engagent les vaisseaux et les nerfs articulaires.
LUXATIONS DE LA HANCHE. — Elles sont complètes ou incomplètes. — Elles ont lieu en arrière, en avant,
ARTICULATIONS DE LA flANCEE. 5 03
en haut ou en bas. — Dans les luxations en arrière, la tète fémorale sort par l'échancrure ilio-ischiatique et passe, soit dans la fosse iliaque externe, soit dans l'échancrure sciatique ; de là deux variétés : luxation iliaque et luxation sciatique. —Les luxations en avant sont ilio-pubiennes, ou ischio-pubiennes, suivant que la tête sort par l'une ou l'autre des échancrures qui portent ces noms. - Les luxations en haut {sus-cotyloidiennes) et en bas (sous-cotyloidiennes) sont fort rares
TÊTE DU FÉMUR. — Sphéroïde de SS-"™ de diamètre. — Toujours plus petite chez la femme. — Dirigée en haut, en dedans et un peu en avant. — Sa surface articulaire s'avance plus loin, du côté du col, en avant et en arrière qu'en haut et en bas — Dépression dans laquelle s'insère le ligament rond • elle est plus rapprochée du bord postérieur que de lantérieur, plus du bord inférieur que du supérieur. Structure spongieuse, mince écorce compacte. - Fréquence de l'ostéite et de la carie
Col du fémur. - Aplati d'avant en arrière. - Rétréci au voisinage de la tête, très élargi à sa base. -Sa hauteur verticale égale le double de son diamètre antéro-postérieur. - Sa face antérieure seule est légèrement convexe. - Les trois autres faces sont concaves. - Son axe fait, avec celui du corps de 1 os, un angle de 45» environ ; cet angle est sensiblement le même à tous les âges - Sa direction varie suivant le degré d'abduction du membre. - Il est constitué par du tissu spongieux entoure d une écorce compacte très épaisse sur la
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face inférieure. — Fréquence relative de ses fractures. — Fragilité plus grande du col chez le vieillard.
Grand trochanter. — Apophyse verticale, saillante de 12 à 13""", dont la base est déjetée en dehors. — Son sommet est recourbé en dedans. — La distance de ce sommet à la crête iliaque varie suivant le degré d'abduction du membre. — Cette distance est modifiée dans les luxations de la hanche et très souvent dans les fractures du col.
Sa face externe est superficielle et facilement accessible.
Sa face interne est évidée par la cavité digitale. Sa face antérieure forme, avec la face antérieure du col, un angle obtus saillant en avant.
Sa face postérieure déborde le col du fémur, en arrière, de 10 à 12'»'", de sorte que l'axe du col aboutit' sur la moitié antérieure du grand trochanter — Cette disposition explique comment, dans une fracture extra-capsulaire avec pénétration, les fragments se rapprochent en arrière et s'écartent en avant. -La texture spongieuse du grand trochanter favorise les fractures avec pénétration.
Petit trochanter. - Apophyse saillante de 10 12--» sur la face interne du fémur. - Insertion du
psoas-iliaque.
Capsule orbiculaire. - En forme de manchon fibreux très résistant. - Sa circonférence supérieure s'insère en dehors du bourrelet cotylo'.dien, excepté au niveau de l'échancrure ischio-pubienne, où elle se fixe sur ce bourrelet.
ARTICULATIONS DE LA HANCUE
Sa circonférence inférieure embrasse le col fémoral, en s'avançaat inégalement sur ses différentes faces. — En haut, elle va jusqu'au grand trochanter. — En avant, elle s'étend seulement jusqu'à la ligne oblique qui joint les deux trochanters. — En arriére, elle s'arrête à l'union des deux tiers internes avec le tiers externe du col. — La division des fractures du col en iyitra-capsulaii^es et extra-capsulaires n'a pas l'importance qu'on lui a attribuée pendant longtemps.
La capsule est assez serrée pour maintenir solidement les surfaces osseuses appliquées l'une contre l'autre. — Sa circonférence supérieure est plus large que sa circonférence inférieure. — Flus on divisera la capsule près du sourcil cotyloîdien, plus il sera facile d'en extraire la tête fémorale. — Ses flbres sont entre-croisées dans tousles sens etcomme feutrées.
— Sur trois points seulement elles sont parallèles et forment des faisceaux distincts : l" faisceau étendu de l'épine iliaque antéro-inférieure au petit trochantec, on le nomme ligament de Bertin ; 2° faisceau étendu du grand trochanter à la partie supérieure du sourcil cotyloîdien ; 3° fibres parties de l'épine iliaque antéro-inférieure et faisant le tour de la capsule, pour revenir à leur point de départ; on nomme ce dernier faisceau ligament annulaire.
— L'épaisseur de la capsule varie selon les points où on l'examine ; au niveau du ligament de Bertin, elle est presque aussi considérable que celle du tendon d'Achille.
LiGAMKNT ROND. — Faisceau lixé, d'une part, à
ANATOVIIE. -S" ÉDITION. 29
MEMBRE INFÉRIEUR
la dépression de la tôte fémorale et, d'autre part, aux bords de l'échancrure ischio-pubienne, par une double insertion. — Il limite un peu le mouvement d'adduction et sert surtout de soutien aux vaisseaux nourriciers de la tête du fémur.
Synoviale. — Elle tapisse toute la cavité articulaire et engaîne le ligament rond. — Elle recouvre le coussinet adipeux placé dans l'arrière-fond de l'acétabulum. — Du côté du col, elle s'avance moins loin que la capsule fibreuse. — Sur certains sujets, elle communique avec la bourse séreuse du psoas, par une ouverture située en dedans du ligament de Berlin.
La tête fémorale est maintenue en place non seulement par les muscles péri- articulaires et par les ligaments, mais encore par la pression atmosphérique {Expérience des frères Weôer).
Varticulation coxo- fémorale, étant une énarthrose, jouit de tous les mouvements. — La flexion et l'extension y sojit beaucoup plus étendues que les mouvements de latéralité. — Lu flexion n'a d'autre limite que la rencontre de la face antérieure de la cuisse et de la paroi abdominale. — Vextension est bornée par la tension du ligament de Berlin.
BÉGION FÉMORALE ANTÉRIEURIi:.
