DÉFINITION

A l’occasion d’une observation étudiée à la clinique Baudelocque par MM. Lévy-Solal et Vignes, nous avons recherché les cas dans lesquels on a pu - observer une rétention des os dans l'utérus après ouverture de l'œuf. Il s’agit habituellement d’une tête fœtale qui reste dans l'utérus après extraction du siège et du tronc’; parfois il s’agit seulement de débris osseux qui restent après une opération mutilatrice sur le fœtus, enfin dans quelques rares cas il ‘peut rester une partie osseuse quelconque après un avortement. Dans tous ces cas, il s’agit donc d’une tolérance remarquable de l'utérus étant donné la façon doni l'utérus puerpéral ou non puerpéral réagit habituellement aux corps étrangers. C'est ce phénomène qui fera l’objet de notre étude.

Il ne faut ie le confondre avec la rétention du

fœtus mort inclus dans un œuf fermé que l’on peut observer communément. Ici, le fœtus succombe au cours de la gestation pour des raisons diverses pouvant venir du père, dela mère ou de l'œuf lui-même. Deux éventualités peuvent survenir : ou bien il se produit des contractions utérines douloureuses et l'accouchement du fœtus mort a lieu normalement ou bien le fœtus tout entier peut rester dans la cavité utérine : c’est ce que l’on appelle la rétention du fœtus mort. La durée de cette rétention peut être très variable et dépasser les neuf mois de la gestation, par exemple comme dans le cas de Boissard et Vignes où la durée dela rétention a été de seize mois et dans celui de Machenauer où la femme a conservé trois fois au-delà du terme uu fœtus mort el macéré. Le fœtus ainsi retenu peut subir diverses modifications bien connues qui sont: la dissolution, la momification, la macération et exceptionnellement la putréfaction.

Les cas que nous étudions diffèrent donc de la rétention du fœtus mort non seulement par le mécanisme de la rétention, par la partie du fœtus — souvent limitée au crâne — qui resle retenue, mais surtout par l'état de l'œuf. Dans un cas, l'œuf est ouvert et donc très exposé aux complications ; dans l’autre, l’œuf reste fermé et ne s'ouvre que très accidentellement au cours d’une infection d’ailleurs rare.

Nous éliminérons aussi de ce sujet, les gestations ectopiques où le fœtus peut être retenu parfois très

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longtemps, mais alors tout se passe en dehors de l'utérus et ces cas ne nous permettent \&i d'étudier la tolérance de l'utérus.

Il faut aussi éliminer les cas de femmes névropathes qui ont pu introduire elles-mêmes un corps étranger dans leur utérus. Le professeur Décès (de Reims) rapporte le cas d'une femme hystérique qui s’introduisait dans l'utérus un os de lapin et prétendait qu’elle accouchait de temps en temps d'os de fœtus. La supercherie fut vite découverte.

Brunatelli, cité par De Bovis (Sem. méd., 1898), raconte le cas d’une femme qui s’était introduit dans l'utérus un os de poulet que l’on retrouva plus tard à l’autopsie enclavé dans un calcul.

Dans ces cas, il s’agit de véritables corps étrangers qui sont introduits dans un utérus qui n’a pas subi les modifications de l'utérus gravide. | |

Le sujet étant ainsi délimité, nous exposerons dans un chapitre II l'historique, dans un chapitre III, les . observations, dans un chapitre IV l’étude clinique et dans un chapitre V les conclusions.

P. Mayolle M PR AE Mr 1