CAS PRÉSUMÉ DE CALCUL

Le cathétérisme explorateur suffit presque toujours pour déterminer d’une manière positive la présence d’un calcul dans la vessie. Néanmoins, on rencontre quelquefois de ces cas douteux où un calcul senti dans une première exploration n’est plus retrouvé dans celle qui la suit, et de là naît une grande perplexité pour le chirurgien, lorsqu’il s’agit surtout de pratiquer la lithotomie. Le fait suivant, dont nous avons été témoin, est un exemple des cas embarrassants auxquels nous venons de faire allusion, et si nous le rapportons ici, c’est à la fois pour montrer l’importance de la position à donner au bassin pendant l’exploration du réservoir urinaire, et signaler à l’attention des praticiens l’avantage que peut offrir en pareil cas l’emploi du brise-pierre, comme instrument d’exploration et de contrôle.

Au mois de novembre dernier, une dame âgée de cinquante ans, ayant eu des hématuries abondantes depuis 1855, avait été sondée à plusieurs reprises, par un médecin et par un chirurgien très-distingué des hôpitaux de Paris.

Une première exploration avait fait constater à ce dernier la présence d’un calcul ; mais un second examen donna un résultat négatif, et malade et médecins restèrent dans un

doute pénible. M. le docteur Alphonse Amussat lut appelé pour trancher la question.

Héritier des traditions paternelles, notre confrère introduisit d’abord une sonde d’argent, à l’aide de laquelle il lui sembla reconnaître un petit calcul. Cette notion vague dans un cas qui avait déjà motivé plusieurs explorations, était insuffisante. M. Amussat fit asseoir la malade sur le bord d’une table garnie d’un matelas, les pieds placés sur deux chaises; une injection fut faite dans la vessie et suivie sans désemparer de l’introduction d’un lithotriteur. La malade, se renversant alors sur des oreillers placés derrière elle, le chirurgien ouvrit l’instrument, en plaça le bec contre la paroi postérieure de l’organe, puis deux aides prenant les membres inférieurs, relevèrent le bassin de manière à faire de la partie occupée par le bec de l’instrument le point déclive de la cavité vésicale. Cela fait, le calcul, obéissant aux lois de la pesanteur, vint se placer entre les cuillers et fut saisi avec la plus grande facilité.

Le diagnostic n’était plus douteux, et le calcul étant pris, c’eût été folie de le lâcher. L’habile opérateur ramena au centre de l’organe l’instrument, dont les cuillers contenaient une pierre de 2 centimètres et demi, et broya cette dernière. Trois séances séparées par un intervalle de huit jours suffirent pour débarrasser complètement la malade de son infirmité.

{ Journal de médecine et de chirurgie pratiques, 1862.)

Evreux, A. ïIéiwssey, imp — 669.