IV. - COURS DU PRIVAT DOCENT POUAK

Cours d’otologie pratique ; dure de cinq à semaines ; cinq leçons hebdomadaires ; a lieu

midi à une heure dans l’amphithéâtre du professeur Kahler (oh Roth fait également un cours de iaryngologie).- Honoraires : vingt florins pour les médecins, dix florins pour les étudiants et les as-

Cette clinique se trouve au premier étage de la nouvelle Policlinique générale, et occupe, à des heures différentes, le même local que le clinique de Schnitzler. Chaque étage de ce bâtiment est

Le docteur Victor Urbantschitsch, quoique professeur extraordinaire, est un médecin jeune, très en vogue à Vienne, où il est dans la haute société, l’otologiste le plus à la mode. Il n’a de rébarbatif que son nom, à la désinence slave ; cestun homme charmant, toujours de belle humeur, une sorte de parisien bon enfant, aimant à me avec ses élèves, enchanté de leur pousser à 1 occasion une colle jamais méchante et ayant su se taire une place importante dans l’Université p„ll,n°'SI % ,gr<5 le redoutable voisinage de

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à la fin des lourdes après-midi de l'été ; de sa parole facile, vive, enjouée, il les stimule, les fouette, force leur attention ; il se met en frais pour les intéresser, avec toute la bonne grâce d'un maître de maison qui reçoit ses hôtes. Au demeurant, il est un savant de premier ordre, pas du tout inféodé à la tradition, appliquant, dès qu’elle paraît, toute découverte sérieuse, très inventeur luimême, et réservant à ses élèves la primeur des procédés nouveaux qu’il imagine. 11 plait davantage aux médecins venus de France qu’aux élèves de Moos ou de Schwartze.

Chacun de ses cours dure cinq semaines, et a lieu cinq fois par semaine, de quatre heures à cinq heures, au prix ordinaire.

Urbantschitsch est aidé par deux assistants, les docteurs Eitelberg et Max, qui, dans les rapports continuels qu’ils ont avec les élèves, cherchent h se modeler sut l’amabilité de leur chef ; ils sont surtout occupés à panser les nombreux malades de l'ambulatorium, Urbantschitsch, comme Politzer, gardant pour lui presque toute la charge des démonstrations propédeutiques.

Ici, comme chez Schnitzler, il n’y a que des malades externes mais dont les plus gravement atteints, ceux qui surtout réclament une opération, peuvent être hospitalisés, ainsi que nous l’avons vu, au rez-de-chaussée de la Policlinique. Cet ambulatorium est très fréquenté ; chaque jour de trente à quarante malades au moins passent

sous les yeux des élèves ; et cette extrême abondance de « matériel » permet à Urbantschitsch de donner à ses cours une allure toute différente de la manière classique que nous avons vu employer à l’Hôpital général.

Très nombreux aussi sont les élèves ; il s'en inscrit parfois jusqu’à quarante par série ; et si j’avais à convaincre un de mes collègues du succès que peut avoir un enseignement payant, c’est certainement à ce cours que je l’adresserais tout d’abord. Ici, tout le monde se retrouve comme sur un terrain neutre, partisans de Gruber et disciples de Politzer, élèves de Schnitzler ou écoliers de Schrôtter ; c’est le dernier cours de la journée, à l’heure où tout le monde est libre.

J’ai déjà indiqué la disposition de la clinique de Schnitzler; Urbantschitsch a donné à ses salles une appropriation à peu près analogue. Du vestibule d’attente des malades, on pénètre dans une grande salle d’examen où se trouvent quatre tables de travail pour les deux assistants et plusieurs aspirants ; c’est, à vraiment parler, la salle de pansements, où le personnel médical soigne, en dehors de l’intervention des élèves, les malades en cours de traitement ; une petite pièce attenante est destinée au nettoyage des oreilles et à la stérilisation des instruments. Des deux belles salles voisines que le professeur a à sa disposition pour montrer lés malades aux élèves, l’une est consacrée à l’otologie, l’autre réservée à la rhinologie. A côté se trouve la

salle de cours, servant aux causeries demi-théoriques. Toutes ces salles sont éclairées à la lumière électrique, sauf celle qui est consacrée à la clinique otologique où l’on se sert de la lumière du gaz.

Les opérations importantes (ouverture de l’apophyse mastoïde, extraction des osselets, grattage de la caisse) ont lieu dans une des deux grandes salles d’opérations qui se trouvent au rez-de-chaussée.

La. pratique d’Urbantschitsch a beaucoup de points communs avec celle de Politzer. Comme ce maître, il se tient toujours debout quand il examine le malade, qu’il fait asseoir ; et c’est debout que les élèves s’habituent au diagnostic, au traitement, même aux opérations. La lumière du jour n’est presque pas employée : les examens se font à la clarté des bec de gaz, très insuffisants d’inten-

Urbantschitsch, comme Politzer, pour l’examen rapide de l’audition, seul compatible avec les exigences d’une consultation très fournie, se contente de l’épreuve de la montre et de la voix, ne se servant que très exceptionnellement du diapason pour les sujets intéressants. En tous cas, quelque pressé qu’il puisse être, il fait cet examen d’une façon très méticuleuse; c’est du. reste un de ses sujets favoris, que les variations, de l’audition à l’état phy-

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tre bout, avec un malade atteint d’une vieille perforation du tympan ; il donne à celui-ci une douche d'air en même temps qu’il lui fait avaler une gorgée d'eau ; les élèves perçoivent distinctement un sifflement. Puis, il recommence pendant que le malade prononce diverses syllabes ; avec ouït, les élèves entendent un petit bruit bien faible ; avec

Le verre d’eau a encore un autre avantage ; c’est, au dire de ce professeur, le meilleur moyen de savoir à quoi s’en tenir sur la véracité du malade. A Vienne comme à Paris, il arrive souvent que les patients aient eu une longue odyssée à travers toutes les cliniques de la ville, et que ne voulant pas nous faire leurs aveux, ils se donnent à nous comme vieri ges de tout traitement. Rien n’est plus facile que de savoir si un tel malade dit vrai ; on prend une poire, on se dispose à faire lePolitzeretonlui tend un verre d’eau, en lui disant seulement ceci : « Buvez une gorgée. » Or un malade novice boit et avale immédiatement ; celui qui, sans qu’on le lui ait dit, garde l’eau dans sa bouche, sait certainement ce qu’on va lui faire ; c’est donc qu’il a déjà été soigné.

Au reste Urbantschitsch emploie peu la douche d’air ; c’est au cathétérisme qu’il donne la préférence, l’employant dans tous les cas où l’inflammation tubo-tympanique n'est pas aiguë; il a démontré, par des expériences personnelles, que l’obstacle à l'entrée de l’air siège presque toujours au niveau

de l'orifice pharyngien de la trompe et que souvent ■ la seule présence du bec du cathéter suffit à le lever. 11 n’emploie que des cathéters mélalliques, qui, à son avis, ont sur les cathéters en caoutchouc durci le grand avantage d’être d'une désinfection très facile, puisqu’il suffit de les laisser quelques

minutes dans l’eau bouillante.

Une des recommandations les plus pressantes qu’il fasse à ses élèves, c’est de ne point considérer le cathétérisme de la trompe comme une pratique simple et inoflensive, mais de bien se persuader qu'il peut entraîner des accidents sérieux, contre lesquels on ne saurait trop se précautionner. Le malade qu’on cathétérise doit toujours être assis

et avoir la tête appuyée; à la première séance qu on

lui fait subir, il importe de l'observer attentivement ; un premier cathétérisme peut amener une syncope, qui chez les cardiaques devient mortelle ; il n’est pas nécessaire pour cela qu’il cause une douleur vive, il suffit d’un simple contact pour éveiller le réflexe bulbaire ; n’a-t-on pas du reste

expérimentalementdémontréquelesirritations portées sur le pituitaire ralentissent notablement les mouvements du cœur ? On surveillera donc le visage du patient pendantl’introduction du cathéter et on retirera immédiatement l’instrument, si on le voit tant soit peu pâlir. Aux séances suivantes, il y a moins de précautions à prendre, le nez s’habttuant très vite au contact de l’instrument. Mieux vaut donc dans les premiers temps, pour éviter tous

portent pas la chaleur, séjournent dans une solution de sublimé au deux-centième ; la moindre trace d’alcool les détériorant, il faut avoir soin de ne pas les tremper dans la liqueur de Van Swieten. Quant à la désinfection de la ouate qui sert aux pansements, c’est un point généralement négligé, et sur lequel Urbantschitsch attire spécialement l’attention de ses élèves ; il est persuadé que beaucoup d’otorrhées sont interminablement entretenues par le médecin lui-même, qui nettoie et sèche le conduit avec de la ouate qu'il prend dans une boîte mal close, qu’il roule en plumasseaux avec des doigts septiques, réinlectant ainsi régulièrement l'oreille à chaque pansement. Voici comment l’auriste soigneux doit procéder ; après avoir pris soin de se stériliser ses mains comme s’il devait taire une grande opération, il prépare avec de la ouate désinfectée un certain nombre de petits tampons, qu’il renferme immédiatement dans un vase soigneusement clos ; et, au fur à mesure de ses besoins, il les y prend avec une pince flambée.

La pratique d’IJrbantschitsch, tout en restant fidèle dans ses grandes lignes à la doctrine classique de Pointer, présente certains détails originaux que nous allons retrouver plus accentués encore dans 1 enseignement de ce maître. Cet enseigne-

ment vise avant tout à être excessivement pratique ; et en second lieu à paraître d’une grande simplicité, en écartant au besoin les cas emharassants ou complexes ; de telle sorte que l’otologie telle qu’on l’apprend chez Urbantschitsch, offre une précision et une facilité apparentes bien faite pour sé.iuire le débutant ; plus tard, et toujours assez tôt, viendront les désillusions.

On cherche avant tout à exercer l’œil et la main des élèves. On fait passer devant eux un grand nombre de tympans, de façon à imprimer dans leur mémoire visuelle les images tympaniques répondant aux principales affections de l’oreille. Tout d’abord, ce sont des choses élémentaires : bouchons de cérumen, corps étrangers, perforations ; un peu plus tard, des altérations plus délicates. Douze malades viennent s’asseoir à douze places numérotées; au mur, un tableau porte douze schémas tympaniques correspondants ; sur chacun d’eux Urbantschitsch marque d’un trait de craie la lésion à observer et en écrit le nom. Rien n’est alors plus simple que de bien s’orienter sur le tympan qu’on examine ; et sans vouloir regarder autre chose, le débutant doit se contenter de chercher à voir la lésion qui lui est signalée. Quand tous les malades ont été vus par les élèves, une deuxième série de douze patients succède à la première, puis à celle-là une troi-

mence à poser des problèmes cliniques ; certains schémas sont laissés en blanc, et les élèves doivent

rant montrer peu et bien, ne craignant pas de mettre le débutant aux prises avec les difficultés ets’élevant peu à peu des observations individuelles aux principes généraux de la clinique. Mais deux choses capitales manquent à l’enseignement d’Urbantschitsch, qui donnent au cours de Politzer son inestimable valeur: c’est que les élèves n’y voient presque pas de pièces anatomiques; c’est surtout qu’ils n'y peuvent suivre les malades en traitement; ils examinent cent oreilles et plus; ils douchent, cathétérisent en quantité ; mais suivre, comme chez Politzer, le même patient depuis son arrivée jusqu’à

dans son mal, appliquer chaque jour le traitement qu’il réclame, ils ne le peuvent pas. Cette besogne est celle des assistants, qui l’accaparent; et c’est, à mon avis, le plus grand vice de la Policlinique que cette liberté extrême laissée aux assistants de déri- . ver les malades intéressants, et de détourner les pansements au profit des élèves qui suivent leurs cours particuliers.

Comme leurs collègues, les deux assistants d’ürbantschitsch donnent des privatissimes, fort bien faits d'ailleurs.

Le Dr Eitelberg, qui est déjà un otologiste en renom, fait des cours particuliers de médecine opératoire otologique. Chaque série comprend quatre élèves, payant chacun dix florins. Le cours dure à peine une semaine ; chaque élève répète quatre fois sur le cadavre les opérations éléfnen-

taires : paracentèse de la membrane, ténotomie du tenseur, extraction du. marteau, trépanation de l’apophyse mastoïde, etc. .

Le Dr Max donne un privatissime de thérapeutique otologique pratique. Il ne prend qu’un seul élève à la fois, et le garde un mois. Il lui fait soigner et panser sous sa direction la presque totalité des malades de la clinique d’Urbantschitsch, qui, par suite de cette combinaison, ne sont pas traités par les élèves du cours officiel. Il est inutile de chercher à se faire inscrire à ce cours : les médecins américains, qui goûtent beaucoup cette science apprêtée qui se vend très cher, s’y succèdent depuis sa fondation.