OBSERVATION . XL

Rhumatisme chronique déformant. — Lithiase biliaire et

cirrhose. — Mort par cachexie

La nommée veuve M..., née V..., âgée de soixante-seize ans, courtière, entrée le 24 mars 1898 à l’hospice de Brévannes, pavillon Cruveilhier, lit n° 74, avec le diagnostic de rhumatisme chronique déformant.

A son entrée, arthropathies multiples avec déformations accentuées, amenant entre autres une flexion des jambes et des cuisses. Scoliose à convexité droite de la colonne vertébrale, mais sans exostoses. Le 1° août 1901, vomissements alimentaires, ictère de la peau et des conjoncetives. Le 11 août, selles colorées, urines rougeâtres sans albumine ni pigments biliaires. L’ictère a diminué. Le 3 mars 1902, le sternum saillant bombe fortement en avant. Pouls régulier à 68. Rien d'anormal au cœur, radiales un peu dures. En mai 1904, œdème des jambes

ét des paupières, subictère, perd ses urines. Cœur à des

battements faibles, précipités, avec des pauses, Cachexie progressive avec œdème et mort le 25 mai 1904.

L’autopsie est pratiquée le 26 mai 1904 par M. le Dr René Marie. Elle permet de constater des caillots cruoriques dans la veine iliaque gauche, une aorte très athéromateuse danstoute son étendue, ainsi que les artères iliaques. Il ya une symphyse péricardique totale assez adhérente, mais décollable, Muscle cardiaque jaunâtre, surchargé de graisse, mesure quelques millimètres au niveau du ventricule droit. Le larynx est normal sans calcification des cartilages. Aux poumons, cicatrices très nettes de tuberculose aux deux sommets ; œdème léger des deux poumons avec congestion du poumon gauche, emphysème du poumon droit.

La vésicule biliaire présente tout autour d’elle des lésions de péritonite adhésive; elle est complètement rétractée sur des calculs formés d’amas de pigments biliaires friables. Le canal cholédoque est perméable. Foie de 1.300 grammes, clouté à sa surface, dur à la coupe, nettement cirrhotique ; à la section des canaux biliaires intra-hépatiques. ceux-ci laissent échapper une notable quantité de bile rousse. Aspect légèrement muscade.

: L'utérus à un col presque complètement atrésié : petit fibrome de la paroi postérieure, cavités du corps et du col dilatées et remplies de liquide. Trompes allongées avec

dilatations kystiques, ovaires atrophiés.