OBSERVATION II

(Due à l’obligeance de M. RABoT, médecin des hôpitaux)

Mlle M...

A 12 ans, angine a frigore el douleurs articulaires ayant cédé après quatre jours de traitement. En 1901 (septembre), nouvelles douleurs articulaires ayant persisté pendant six jours. Entéro-colile : douleurs abdominales assez intenses, selles dyssentériques jusqu'à douze par heure : durée treize jours (octobre 1901). Signes de bronchopneumonie mort le 30 janvier.

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Mile M... 15 ans, est la quatrième enfant d’une famille de six membres, tous bien portants. La mère est en bonne santé. le pere légèrement alcoolique et diabétique est mort de tuberculose pulmonaire à l'âge de 60 ans. Sa tuberculose a débuté par une pleurésie droite qui a nécessité deux ponctions.

M... s'est bien portée jusqu'à l’âge de 12 ans. À cette époque un peu d’'angine & /rigore Suivie de douleurs rhumatismales ayant cédé au bout de quatre jours à l’emploi de 3 grammes de salicvlate pro die. L'hiver suivant, bronchite tenace ayant disparu à l'arrivée du beau temps. À peu pres à ce moment, la malade devient chlorotique et, sur mon conseil, elle abandonne ses travaux et reste dans sa famille. Au pensionnal qu'elle vient de quitter, trois élèves de sa elasse ont succombé à la tuberculose pulmonaire.

A sa rentrée dans sa famille, la mere remarque qu'elle est moins expansive que ses freres el sœurs, elle est, dit-elle, tres renfermée, elle laccuse doucement de mollesse. Le 28 septembre 1901, je suis appelé auprès de Mile M... Elle s'est bien développée depuis que je ne l'ai vue. Elle est réglée régulièrement. Elle paraît grasse, fraîche, elle se plaint de douleurs articulaires dans les genoux et dans les articulations libio-tarsiennes. Le pied gauche est lrès gonflé. Les articulations du genou sont très volumineuses. il est facile de déceler la présence d'un assez grand épanchement:elles sont très douloureuses : la douleur à peu près continue est exaspérée par les mouvements : la température est de 3%5, Pauscultation du cœur ne fait rien entendre d’anormal, les bruits sont bien frappés.

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À l’auscultation du poumon droit, très léger souffle à la base avec une très légère submatité me faisant craindre un peu d’épanchement. J’ordonne le séjour au lit, la diete lactée et 4 grammes de salicylate de soude par jour dans de la tisane de feuilles de frêne.

Le 30, les douleurs se sont amendées, les articulations sont moins gonflées, le pied gauche n'est plus volumineux. Le souffle pulmonaire surtout expiratoire est aujourd’hui moins aigre et s'entend à peine. La température est de 385. Le 2 octobre, la guérison semble complète, la température est de 37° le matin, les arliculalions dont le volume est revenu à la normale ne sont plus douloureuses, tous les mouvements sont possibles : le cœur ne présente ni altération de timbre ni altération de rythme. Les regles qui étaient attendues n’ont pas fait leur apparition, le souffle pulmonaire a aussi disparu, la malade peut être considérée comme guérie. Je lengage toutefois à garder encore le lit et à suivre la diète lactée pour éviter toute rechute. Le 6 octobre, au matin, je revois Mille M... qui se plaint de coliques, de diarrhée abondante. La palpation du ventre révèle une douleur assez vive à la pression sur le colon descendant de PSiliaque. Les matières rendues ne sont expulsées qu'avec de tres violentes douleurs ; elles sont constituées par des mucosilés saiguinolentes. Tres abondantes la veille, elles sont moins fréquentes aujourd'hui ; ténesme tres accusé. Les douleurs abdominales, le Lénesme redoublent à partir du 9. Les selles avec épreintes sont si fréquentes que l’on à dû garnir le lit de la malade qui ne peut plus faire aucun mouvement el se trouve dans

l'impossibilité de quitter son lit; les lavements chauds. les lavements à l'acide borique, les lavements laudanisés ne donnent qu’un soulagement médiocre. L'emploi du laudanum de Sydenham par la bouche à la dose de 30 gouttes en vingt-quatre heures amène une légère accalmie, les selles par moments dans la journée (les 9, 10, 11, 12, 13, 14) étaient de douze par heure. Des bains de siège prolongés donnés les 14, 15, 16 octobre procurent un véritable soulagement. Le 19, les selles dyssentériques ne reparurent plus ; constipation. Le 21 octobre, la malade est très faible et ne peut que difficilement se lenir assise, l’auscultation faitentendre un souffle voilé, lointain, tant inspiratoire qu’expiratoire entre la colonne et l’omoplate à peu pres à la partie inférieure du tiers supérieur du poumon; là percussion ne donne pas de modifications appréciables. La toux est fréquente, quinteuse, sans expectoration. L'état reste à peu près le même jusqu’au 1+ novembre.

Pendant toute cette période, la température est invariablement de 38°5 le matin à 3995 le soir. L'état est ioujours très grave, le souffle paraît se rapprocher chaque jour. Le 1 novembre, la toux cesse d’être sèche, elle est accompagnée d’expectoration très abondante mais se faisant en très grande quantité à la fois: elle donne l’idée de vomique pleurale, cette expectoration est franchement purulente et je me demande si je ne me trouve pas en présence d’une pleurésie interlobaire en raison de l’abondance de l'expectoration. La malade est examinée à la radiographie : les résultats sont médiocres. Au point où s'entend le souffle se voit une grande tache noire qui ne m'apporte aucune clarté.

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Le 14 novembre, M. le D: X.. pratique une série de ponctions exploratrices qui ne donnent pas de liquide, il ne s’agit donc pas d’une pleurésie interlobaire. Je puis avoir des crachats et un examen microscopique me montre l'existence de très grands bacilles de Koch. Jamais je n'ai vu de préparation en renfermant un aussi grand nombre. Le 15 novembre, souffle inspiratoire et expiratoire très net presque sous l'oreille entre la colonne et l'omoplate. Ce souffle est accompagné de râles sous-crépitants fins. Matité à ce niveau. La température oscille toujours entre 385 et 3995 atteignant parfois 40 le soir. L’anorexie est complète ; 40 respirations à la minute. Pendant la nuit, la malade est prise de crises de dyspnée.

Le 22 novembre, à trois travers de doigt au-dessous de la clavicule submatité, râles sous-crépitants fins, souffle tubaire. Le 26, à gauche et en arrière entre lomoplate et la colonne vertébrale, s'entend un nouveau souffle légèrement expiratoire très voilé et paraissant lointain. Du 26 novembre au 10 décembre, le souffle se rapproche, il s'entend à linspiration et à l'expiration et il est accompagné de ràles sous-crépitants fins pendant les grandes inspirations et la toux. L'état général devient de plus en plus mauvais; l’amaigrissement va toujours croissant, la dyspnée persiste la nuit ; le jour, la malade à de 50 à 60 respirations ; continuation de l’hyperthermie ; le poumon en entier, mais surtout à droite fait entendre en dehors des points de broncho-pneumonie déjà signalés, des râles sous-crépitants fins très abondants, ils sont

un peu moins nombreux à gauche. Cel état reste le Bor 3

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même jusqu'au 24 décembre, il est alors aggravé par les douleurs abdominales spontanées et exagérées par la pression. Ces douleurs se montrent surtout au pourtour de l’ombilic. Elles ne persistent cependant pas el leur disparition me fait abandonner l’idée de péritonite tuberculeuse que j'avais eueun momentet à parbr du 12 janvier. la dyspnée devient plus marquée, la malade ne peut plus faire un mouvement dans son lit sans être très oppressée. Les phénomènes sthétoscopiques sont restés les mêmes, la cachexie augmente etle 30 janvier la malade meurt dans un accès de dyspnée.

OBSERVATION III (personnelle)

G..., 64 ans, Saint-Augustin.

Tumeur blanche du genou (1865), guérie par ankylose. Rhumatisme articulaire aigu ayant duré trois semaines, à l'age de 27 ans. Induration légère du sommet gauche: craquements au sommet droit. Entéro-Colile : Elant à Lonchène,en 1899, coliques assez intenses, six selles par jour, durée dix jours: — en 1901, crises très violentes, pas de diarrhée : durée quinze jours : — en 1902, douleurs Ssupportables, cing Selles par jours : durée : quatre mois avec des accalrnies de vingt jours : — en mai 1903, douleurs moins fortes encore : 5 selles : durée : 12 jormrs.

Mère morte à 72 ans, atteinte de bronchite chronique avecemphysème. Unfrère mort de phénomènes pulmonaires. Personnellement il a eu une tumeur blanche du genou, en 1865 qui à guéri par ankylose: le malade n'en souffre plus depuis 30 ans : rhumatisme articulaire aigu s’élant spécialement localisé aux cou-de : pieds à l’âge de 27 ans el qui dura trois semaine envi-

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ron. Depuis très longtemps il s'enrhume facilement ; il y. à une dizaine d'années, il à eu une hémoptysie. Depuis » à 6 ans il à tous les hivers une bronchite plus sévere. sa bronchite habituelle s’est aggravée depuis lundi dernier (avril 1903), époque à laquelle il est rentré à l'hôpital. Pas de toux. crachals peu abondants mais Les purulents. Dyspnée assez marquée avec orthopnée. À l'examen on constate au nez une cicatrice de lupus à peu pres guérie à l’aile gauche du nez. Aux poumons on nole : aux bases el à la partie moyenne des signes d'emphysèeme avec sibilance el ronchus nombreux : à la base gauche la respiration et l'ampliation thoraciques sont moindres qu'a droite. Aux sommets : il exisle un peu de rudesse de la respiration au sommel gauche ; au sommet droit submatité surtout nette en avant. Exagération des vibrations, respiration rude avec bronchophonie et de plus dans les deux fosses sus et sous-épineuses on entend de nombreux craquements secs, surtout après la toux.

Au cœur on note un léger frottement présystolique. Les autres organes sont absolument sains : la tempéralure s’est toujours maintenue en 37°,5 et 380.

A plusieurs reprises le maiade à élé sujet à des troubles intestinaux. Une premiere fois,alors qu'il élail à Longchène pour sa convalescence, il fut pris de diarrhée : cinq à six selles par jour; les matières rendues étaient tres liquides, sans indice de sang : elle disparul subilement comme elle étail venue, apres avoir duré six jours : il avail eu également à ce moment des douleurs intestinales qui l'avaient beaucoup fait souffrir et qui étaient surlout violentes au moment d'aller

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à la selle et diminuaient un peu ensuite. En 1901, un an et demi après, nouvelles coliques qui durant quinze jours persistèrent d’une facon continue, ne laissant pas de repos au malade; ce dernier ne pouvait rester étendu dans son lit et seule la position assise arrivait à les calmer un peu. Elles revêtaient parfois la forme de véritables accès: « le malade ne savait où se mettre » et ces accès duraient souvent deux à trois

heures. Le maximum de la douleur était à l’ombilic mais tout le ventre qui d’ailleurs était météorisé ne pouvait supporter la moindre pression.

Elles disparurent assez brusquement et le malade peu affaibli put vite reprendre son ouvrage. Pas de diarrhée. Au printemps dernier, 1902. le malade eut pour la troisième fois des coliques; elles furent bien moins violentes que la fois précédente: en revanche elles ont duré près de quatre mois avec des accalmies de vingt jours durant lesquelles il n'y avait pas le moindre malaise. Toutes les fois que les douleurs reparaissaient elles étaient accompagnées de diarrhée : quatre à cinq selles par jour : le malade n'avait pas perdu l'appétit et attachait une maigre importance à ce qu'il appelait un simple dérangement. Depuis le mois de juillet plus de phénomènes intestinaux.

En mai 1905, il était dans le service depuis deux semaines environ lorsqu'il souffrit à nouveau de son ventre ; des coliques étaient survenues qui sans être fortes avaient enlevé l'appétit au malade ; l'application de quelques cataplasmes le soulagèrent immédiatement; il y avait huit jours qu'il souffrait ainsi quand la diarrhée s'installa : cinq selles liquides : douze jours après tout avail disparu.