INTRODUCTION

Parmi les manifestations multiples de l'infection tuberculeuse, les unes se présentent avec des caractères tellement nets que le diagnostic s'impose soit au ht du malade, soit à la table d’autopsie, soit enfin sous le microscope ; un grand nombre au contraire évoluent sous une forme atlénuée, sans jamais présenter d'autres accidents que des phénomènes locaux passagers, et de très légères altérations de l’état général.

À côté des formes les plus virulentes peuvent prendre place toute une série de lésions caractérisées par une malignité moindre et une curabilité plus facile. Ces tuberculoses d’une allure spéciale constituent le rhumatisme luberculeux de M. le professeur Poncel.

Les lésions qu’il engendre au niveau des articulations «sont représentées par des produits réactionnels qui en dehors des grains riziformes, n'offrent aucune particularité anatomique. Leurs caractères sont ceux de toutes les lésions inflammatoires. À l'œil nu, sous le champ du microscope, on ne peut en reconnaître la nature.

«ÆElles vont, dans lerhumatisme bacillaire articulaire, depuis la simple arthralgie, fluxionnaire ou non, depuis l’arthrite légère, fugace, avec exsudat plus où moins

abondant, de qualité variable, jusqu'à l'arthrite aigué, hydropique, avec épanchement considérable, jusqu'à l’arthrite fibreuse, sèche, noueuse, déformante, etc..…, simulant ainsi toutes les arthrites, mono-articulaires, polyarticulaires, englobées dans le terme vague de rhumatisme articulaire 1».

Nous devons done admettre à côté de la tuberculose des articulations décrite depuis fort longtemps et bien connue par ses lubercules, ses abcès froids, ses fongosités, ses follicules tuberculeux et ses cellules géantes, une tuberculose atténuée plus bénigne, sans produclions ou destructions anatomiques caractéristiques.

Jamais avant la communication de M. le professeur Poncet au Congrès de chirurgie de 1897, l’idée d’un rhumalisme pseudo-infeclieux d’origine bacillaire u'avail élé nettement formulée. On admeltait que la diathèse rhumatismale et l'infection tuberculeuse étaient antagonistes.

Cependant certains auteurs avaient songé à donner à l’arthrite chez les tuberculeux la valeur d’un symptôme de l’infecuon bacillaire. En 1856, Laveran, (Progrès médical), rapporte l'observation d’un homme qui entre dans son service en proie à des douleurs très vives dans le genou droit, survenues subitement et accompagnées d'hydarthrose. Rien dans les antécédents ne pouvait faire songer au bacille de Koch. La lièvre élait peu intense et le diagnostic de rhumatisme articulaire aigu fut aussitôt porté. Mais une semaine après son entrée à l'hôpital le malade fut pris d’une

A, Poncet, Acad. de Méd,, 15 juillet 1902.

noue

forte dyspnée, la fièvre devint intense et continue et le malade succomba bientôt avec tous les symptômes de la granulie.

À l’autopsie on trouva de nombreuses granulations tuberculeuses dans différents organes, notamment dans le poumon, les plèvres, le péritoine, le foie, le rein, la rate, etc..., el, sur les synoviales des articulations atteintes pendant la vie, on nota la présence d'un fin semis de granulations grises nettement tuberculeuses.

Et Laveran ajoute en commentant cette observaüon : « Il n'est pas étonnant de voir la tuberculose, qui se localise si souvent sur les séreuses viscérales, envahir quelquefois les séreuses articulaires ; je serais même porté à croire que, si l’on examinait avec soin les articulations chez les sujets qui meurent de tuberculose aiguë, on y trouverait assez souvent des granulations, et cela expliquerait les douleurs vagues dans les membres et les articulations dont se plaignent beaucoup de malades ; mais en général on ne fait pas cet examen, et il a fallu que ces douleurs prissent un caractère d’acuité tout à fait inusité pour que l'idée me soit venue d'ouvrir les articulations. La confusion possible de la tuberculose aiguë avec le rhumatisme articulaire aigu est un fait clinique intéressant ; 1l faudra se défier à l'avenir de ces rhumatismes articulaires qui s’accompagnent de pleurésie, de méningite de péritonite, etc., el qui se terminent par la mort, lorsque l'autopsie n'aura pas été faite. »

C'est ainsi que Laveran soupçonne l'existence d’un rhumalisme étroitement hé à l’infection tuberculeuse,

its

Ce rhumatisme fut étudié dans ces dernières années par M. le professeur Poncet qui lui donna le nom de rhumatisme tuberculeux. On peut en trouver la description dans différentes communications (Congrès de chirurgie, 1897 ; Société de médecine de Lyon, 1900, Académie de médecine, 23 juillet et 22 octobre, 1901) et dans la thèse d'Egmann (Lyon, 1901-1902).

L'existence et les caractères de ce rhumatisme tuberculeux étant nettement établis, supposons maintenant que l'attaque rhumatismale ne reste pas limitée aux jointures, mais vienne porter son action offensante sur les autres organes.

« L'existence de ces localisations extra-articulaires nous est fournie par des faits cliniques que nous enregistrons chaque jour. Ils sont d'autant plus acceptables que l'on ne voit pas en vertu de quel privilège les organes, les tissus volontiers frappés par les diverses variétés de rhumatismes infectieux : blennorragique, puerpéral, scarlatineux, etc., ne le seraient pas par le rhumatisme tuberculeux.

«Au nom, encore une fois, de la pathologie générale, il est bien permis de croire que ce qui est vrai pour certaines infections l’est pour un autre état infectieux : la tuberculose. Elle les prime, du reste, par sa fréquence, par ses manifestations multiples, ete.i ».

Il serait intéressant d'étudier toutes les localisations viscérales possibles du rhumatisme (uberculeux, On verrait ainsi qu'il peut frapper :

L'appareil circulatoire (endocardite, péricardite, phlébite rhumatismale):

! A, Poncet, loc. cit,