COLCE RUES AVAIENT ERREURS APTE EE RE PESTE
Srocker et MaïpiTscn ont repris l’opération d'OPpez. Ils signalent d’ailleurs À cas de tétan'e grave après ablation d’une seule parathyroïde.
Lericae et Joux ont fait la parathyroïdectomie dans deux cas de polyarthrite ankylosante avec hypercalcémie.
OnsEnvarion IV (Résumée, voir p. 127).
44 Re Polyarthrir PTE du type spondylose rhizomélique avec brie
à et hypercalcémie à 0,127. Le malade ne peut faire aucun. mouvement s idepr 4 mois. ne Hana de 40 ans. | 3 | Nan Radiographie : grosses productions osseuses fusionnant les “corps | «: vertébraux. | rs
Signes d’arthrite aux poignets et cou-de-pied. FLN 14)0 Décalcification des extrémités osseuses. ne Parathyroïdectomie bilatérale le 30 octobre 1929. Ablation à droite ‘3e d’une parathyroïde normale. | LE Résultats opératoires: : | ; | ty Immédiats : grosse amélioration. Disparition des douleurs. Marche ‘ possible au bout de 48 heures. x AA Tardifs : 6 mois après, douleurs ont reparu lentement, progressi- L; . vement. Le malade redevient complètement ankylosé. De Calcémie: Avant... 0,127 et 0,116 | or TN EE PP PONS 0,082 | :
0,090 A 3 0,100 - 0,095 Fa
Hypercalcémie nette ayant diminué par l’intervention.
OBsERvATION V (Résumée, voir p. 128). “
| 4 Polyarthrite ankylosante en flexion du type de Betcherew avec douleurs 2 :5 etolentes et calcémie légèrement augmentée à 0,110. 3 | | 0: Homme de 21 ans. 19 N: Radiographie : Signes d’arthrite au niveau de toutes les articula- D 4 EN tions. Décalcification. ne
+0 Essai de parathyroïdectomi? et ligature de l'artère thyroïdienne
x ne, pe inférieure droite le à juillet 1930. En réalité ablation d’une portion de ne corps thyroïde.
4 E . Résultats opératoires : =
| Immédiats : transformation complète de l’état du malade. Marche
ne. Je possible le lendemain, Rachis non douloureux.
Célcémie 2 Arant S U NUS RSR CRTO A DEN re CE RCE ES 0,090
Baisse d’hypercalcémie légère.
Lericue et JUNG rapportent un cas de rhumatisme chronique déformant et localisation surtout périphérique sans ankylose avec très légère hypercalcémie.
La maladie est non pas améliorée mais aggravée.
LERICHE a récemment communiqué 3 nouveaux cas de parathyroïdectomie à la Société de Chirurgie de Lyon dans 3 cas de polyarthrites arnkylosantes avec hypercalcémie.
Il signale de remarquables améliorations immédiates.
SIMON et JunG ont fait une parathyroïdectomie dans un cas de polyarthrite anky'osante à localisation surtout périphérique
avec hypercalcémie.
OgsErvarTiION VI (Résumée, voir p. 129).
Polyarthrite ankylosante évoluant depuis 18 ans avec déformations et douleurs. Démarche est lente, pénible. Bon état général.
Femme de 37 ans. ë
Radiographie. — Ostéoporose au niveau des doigts et des poignets.
Ablation le 7 octobre 1930 d’une parathvyroïde inférieure droite.
Résultat immédiat : grosse amélioration. Rougeur et tuméfaction des articulations disparaissent.
L'amélioration paraît transitoire, dure 10 mois environ.
Calcémie- "Avant ee 0,110. Méthode de Hirth.
APTÈS AA M 0,060
Grosse baisse de la calcémie légèrement augmentée avant l’opé-
ration.
JUNG et Sruzz ont fait une hémithyroïdectomie extra-capsulaire dans un cas de polyarthrite ankylosante avec goître, légère augmentation du métabolisme basal et hypercalcémie. Une très importante amélioration se maintient depuis 1 an.
BoLLiN sans donner de détails cliniques précis cite 13 parathyroïdectomies dans des arthrites ou polyarthrites ankylo-
Dee HT LE
LENS EEE
santes avec 6 bons résultats, 2 résultats incomplets, 2 échecs dans 3 autres cas les résultats n’ont pu être suivis.
FUNSTEN a fait 14 parathyroïdectomies dans 16 cas de polyarthrites ankylosantes : { cas ne fut pas amélioré, 9 montrent une forte amélioration avec modification du squelette, dans 4 cas : aucune amélioration.
JEANNENEY de Bordeaux a opéré 7 cas de polyarthrites ankylosantes avec hypercalcémies importantes.
OBSERVATION VII (Résumée, voir p. 130).
Polyarthrite ankylosante avec déformations et douleurs très marquées. Pas de lésions radiologiques du squelette.
Femme de 42 ans.
Le 10 octobre : ligature des 2 artères thyroïdiennes gauches sans ablation des parathyroïdes.
Diminution des douleurs.
20 octobre : ligature des thyroïdiennes droites sans ablation de parathyroïdes. Amélioration considérable des douleurs durant encore
10 mois après.
Calcémie : Avant 14 octobre 1931....... 0,130 Aprèest 18 Loetobre 1931... .... 0,095 65 A NOEL LOS Tr 0,120
H ypercalcémie ayant cédé à l'intervention mais remontant après.
OBsERvATION VIII (Résumée, voir p. 131).
Polyarthrite tuberculeuse. Ligature des artères thyroidiennes inférieures. Amélioration de quelques heures. Echec.
Homme de 24 ans.
LE | à
OgservarTion IX (Résumée, voir p. 132).
Polyarthrite ankylosante progressive avec déformations et douleurs très violentes. .
Femme de 58 ans.
Radiographie. — Hypertrophie des extrémités osseuses. Quelques proliférations osseuses. Lésions d’ostéoporose.
Parathyroïdectomie le 30 juillet 1932.
Résultat immédiat : Amélioration énorme ; articulations plus souples ; disparition des douleurs.
Mort 12 jours après, de pneumonie.
7 jours après, accidents d’hypoparathyroïdie.
Calcémie : Avant 0,125. Hypercalcémie.
OBsERvVATION X (Résumée, voir p. 134).
Polyarthrite ankylosante avec déformations. Marche et station debout sont impossibles. Douleurs très vives. Mauvais état général.
Femme de 49 ans.
Radiographie. — Signes d’arthrite.
Ostéoporose intéressant presque toutes les épiphyses.
Parathyroïdeciomre le 24 août 1932. Ablation de parathyroïdes et higature des artères thyroïdiennes inférieures des deux côtés.
Résultat opératoire :
Immédiat : diminution des douleurs, mobilité plus étendue des articulations.
Tardif : jeu articulaire plus souple.
2 mois 1/2 après : douleurs ont disparu.
Bon état général. Déformations persistent.
Hypercalcémie avant l'opération 0,118.
OBservarTion XI (Résumée, voir p. 135).
Polyarthrite ankylosante avec déformations. Douleurs très vives.
Femme de 58 ans.
Radiographie. — Signes d’arthrite aux articulat'ons.
Décaleification des extrémités osseuses.
Parathyroïdectomie le 10 octobre 1932, Ablation. d'une HU roïde à gauche ; à droite, ablation d’une parathyroiïde et ligature de la thyroïdienne supérieure,
Résultats :
Immédiat : douleurs ont totalement disparu ; peut écarter les bras jusque-là collés au corps et immobiles.
Tardif : 1 mois 1/2 après, douleurs ont disparu.
Les raideurs cèdent au niveau des articulations où l’ankylose n’était pas complète.
Le jeu articulaire est plus souple et d’une amplitude plus grande.
Bon état général.
. Hypercalcémie avant l'opération à 0,115.
OBsErRvATION XII (Résumée, voir p. 137).
Polyarthrite ankylosante avec déformations et troubles trophiques. Douleurs considérables.
Femme de 50 ans.
Parathyroidectomie le 21 décembre 1932. Parathyroïdes des deux côtés.
Résultat immédiat : amélioration considérable douleurs et troubles trophiques. Souplesse plus grande des articulations.
Mort au 20€ jour d’hypoparathyroïdisme.
Hypercalcémie avant l’opération à 0,115-0,117.
LamBrerT signale 4 observations pour polyarthrite ankylosante.
Dans 3 cas à calcémie normale ce furent 3 échecs.
Dans 1 cas à calcémie augmentée elle baisse à la normale.
OgsErvarTioN XIII (Résumée, voir p. 138).
Polyarthrite ankylosante avec déformations et concrétions sous-cutanées. Douleurs vives. Raideur généralisée rendant la marche très difficile.
Homme de 75 ans.
Radio. — Ostéoporose des épiphyses. - Signes d’arthrite chronique.
J, Vincent 4
Le 30 décembre 1931 : essai de parathyroïdectomie, ablation de tissu thyroïdien et ligature de l'artère thyroïdienne inférieure gauche.
Le 25 janvier 1932 : ablation à droite d’une parathyroïde normale et ligature de l’artère thyroïdienne inférieure droite.
Résultats :
Immédiats : bras droit est mobilisé facilement ; la flexion des doigts se fait presque normalement. Main droite utihsable.
Tardifs : plus d’un an après amélioration continue et LAMBRET prétend que l'amplitude des mouvements équivaut à une guérison.
CAC Le SAVANT RE TEE AAAE DES REP teste 0,095 PS A M EE PS 0,106 en février 1933.
Hypercalcémie légère avant l’opération diminuant après et remontant par la suite.
ANGELELLI opère À cas de polyarthrite ankylosante avec calcémie à 0,290. Il fait l’ablation des 2 parathyroïdes. la calcémie baisse à la normale. Il ÿ a une amélioration incomplète.
JacoBovici opère 1 cas d’ankylose coxo-fémorale bi-latérale. Ablation d’une parathyroïde. La calcémie baisse progressivement à la normale mais les modifications cliniques sont peu appréciables. |
DaRr10-MARAGLIANO cite Î cas de raideur articulaire généralisée avec ostéoporose, hypercalcémie et hypercalciurie. Après une thyroparathyroïdectomie unilatérale, la calcémie et la calciurie se rapprochent de la normale. Au bout de 2 mois 1/2 Pamélioration survient, elle persiste encore au bout d’un an 4/2. Pas de changements à la radiographie du squelette.
RayNauD et CosranTINI signalent À cas de spondylose ankylosante. Ils font l’ablation d’un segment postérieur d’un lobe thyroïdien dans lequel ils ne trouvent pas d’ailleurs de tissu parathyroïdien. La calcémie baisse à la normale. Grosse amélioration clinique datant de 5 mois.
AMELINE rapporte un cas avec forte décalcification et ankylose totale pour certaines articulations. Il y a une hypercalcémie légère qui est ramenée au moins à la normale à la suite de recherches bilatérales des parathyroïdes avec ablation de 2 petits nodules des deux côtés. Amélioration clinique de 5 mois.
es ; re OBSERVATION XIV (Résumée, voir p. 143).
— Polyarürité ankylosante avec déformations. Douleurs très vives. Bon état général.
= Femme de 47 ans.
Radiologie. — Décalcification des extrémités osseuses.
Signes d’arthrite des articulations.
Parathyroïdectomi: le 2 mai 1932.
A droite : ablation de ce que l’on croit être une parathyroïde et qui est en réalité un lobule thyroïdien normal.
- A gauche : Hat de plusieurs lobules étant du tissu parathyroidien normal.
Résultats immédiats : suppression des douleurs.
Amplitude des mouvements considérablement augmentés.
Résultats éloignés : 1 an après.
L'amélioration subjective et objective ne s’est pas maintenue. Trois mois après l’intervention, nouvelle poussée douloureuse ankylosante. Etat identique à celui avant l’intervention.
Calcémie :
Avant l'opération. .......... 0,110. Méthode du Dr GorFron. Après l'opération 8 jours après. 0,089 1 an après.. 0,087 à
Donc hypercalcémie légère avant l’intervention s’abaissant après elle et se maintenant basse.
CuiroLiAU cite 1 cas de polyarthrite ankylosante avec déformations, présence d’un goitre et hypercalcémie.
Ogservarion XV (Résumée, voir p. 145).
= Polyarthrite ankylosante avec déformations. Douleurs très intenses. Troubles trophiques.
Femme de 51 ans.
Pas de lésions radiologiques du squelette.
Lobectomie extra-capsulaire du C. T. à gauche le 12 janvier 1932. Pas de tissu parathyroïdien à l’examen histologique.
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Résultats : | Immédiats : grosse amélioration. Flexion et extension des doigts
sans douleurs, mains plus souples.
T'ardifs : pas d'amélioration des déformations mais jeu articulaire
un an après, presque normal.
Calcémie te AVANCE ENTREE rss E Après 5 jours.:...........4.. 0,090 D'ISEIMAMESS er mr ve eu 0,107
L'an CE TON PE EAN
Hypercalcémie ; chute brusque de la calcémie qui remonte.
LANGERON, PAGET, CORDONNIER et LEFEBVRE rapportent un cas de polyarthrite ankylosante avec hypercalcémie passagèrement améliorée.
Ogservarion XVI (Résumée, voir p. 147).
Polyarihrite ankylosante avec légères déformations. Douleurs articulaires très violentes.
Homme de 57 ans.
Radiographie. — Lésions osseuses de destruction et vascularisation avec irrégularités des contours et productions abondantes d’ostéophytes.
Exploration parathyroïdienne faite le 22 janvier 1932.
Ablation à droite de tissu thyroïdien normal.
: Ablation à gauche de tissu parathyroïdien de type infantile. Résultats :
Immédiats : grosse amélioration subjective ne persistant pas un mois après.
Mais douleurs ont disparu.
Calcémie HANante VA EME NS 0,110 ADPES rs tite TV NRC A CS 0,102
Légère hypercalcémie non améliorée.
Bilan calcique : positif.
Calcium ingéré par jour... ........ 3 gr. 133 Calcium urinaire et fécal par jour... 2 gr. 180 Bilañ/posii tee Sens 00 9DS
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| - — 57 — . GAuDIER et PaTorr rapportent deux cas d’arthrite déformante quves nr. Dar les deux cas LL enlèvent les Ne.
L'ESA OBsErvAaTION XVII (Résumée, voir p. 148). id
Polyarthrite ankylosante avec déformations. Grosses raideurs et atrophie musculaire. Douleurs très violentes.
Homme de 61 ans.
a Ablation des deux côtés des parathyroïdes inférieures le 2 décem- { D. Dre 1931 et ligature des artères thyroïdiennes inférieures. Résultats : Immédiat : grosse amélioration de la motilité. Cessation des douleurs. Pas de lésions radiologiques du squelette. | Tardif : facilité des mouvements s’est encore accentuée ; le malade a pu reprendre son ancien métier.
COÉMIP RAVRR ESS Sera ee ei O4 PRADA eee Du sh oinen Old 0,085 . Hypercalcémie nette ayant diminué.
4 Osservarion XVIII (Résumée, voir p. 150).
- Polyarthrite ankylosante avec déformations. Douleurs très vives. Troubles ‘22 A trophiques. Grosses raideurs.
Homme de 71 ans.
4 Radio. — Décalcification intense.
14 Parathyroïdectomie inférieure des deux côtés le 6 février 1932, Résultats
Immédiat : mobilisation beaucoup plus facile. Douleurs ont fortement diminué.
© Tardifs : raideur augmente.
4 mois après : seule la douleur est nettement améliorée. Calcémie: Avant.. 0,130 Après... 0,100 0,080. Hypercalcémie avec baisse notable.
WELTI a opéré {2 cas :
3 cas de spondylose rhizomélique 4 cas de polyarthrite ankylosante ; 5 cas de polyarthrite ankylosante avec déformations.
4 fois ablation d’une glande parathyroïde.
4 fois ablation d’une parathyroïde et hémithyroïdectomie partielle.
4 fois ablation de 2 parathyroïdes.
4 fois ablation de 3 parathyroïdes.
Il n’a jamais extirpé que les parathyroïdes d’un côté. .
amélioration légère dans 3 cas.
se maintient depuis 3, 4 et 6 mois dans 3 autres cas,
Résultat nul dans 4 cas.
D’autres auteurs sont encore venus au dernier Congrès de Chirurgie rapporter quelques observations de parathyroïdectomie comme traitement des polyarthrites ankylosantes.
M. ALEssanDri résume 5 observations de la clinique chirurgicale de Rome. Il a pratiqué 5 parathyroïdectomies sans résultats : 4 fois pour spondylose vertébrale, une fois pour rhumatisme déformant.
M. Paozucci a enlevé avec succès une parathyroïde externe chez une jeune femme atteinte de polyarthrite ankylosante. La parathyroïde enlevée ne présentait rien d’anormal au point de vue histologique.
M. Coracon relate 8 cas personnels de parathyroïdectomie pour rhumatisme vertébral chronique (2 cas), polyarthrite ankylosante (3 cas), arthrite déformante (1 fois). Un des cas de polyarthrite ankylosante a été suivi d’un résultat excellent. Dans tous les autres cas il y à eu amélioration nette mais n'ayant pas encore l’épreuve du temps. 2
M. VicLar rapporte l’observation d’un homme de 32 ans atteint de polyarthrité ankylosante depuis 7 ans avec calcémie à 0,112. Ablation de la parathyroïde gauche sus anesthésie locale. Les suites opératoires sont d’abord miraculeuses par l’instantanéité des résultats au niveau des articulations des mains, du maxillaire inférieur, des orteils, des épaules et du cou. Au bout de 2 mois l’état est stationnaire sans progrès nouveau : la régression survient peu à peu et 6 mois après l’opération le
malade n’a gardé comme bénéfice que la possibilité d'ouvrir la bouche et de tourner le eou.
ViNGENT rapporte 3 observations de polyarthrites ankylosantes avec calcémie normale, traitées par parathyroïdectomie : Amélioration presque constante mais peu durable.
LERICHE et JUNG reprenant en cela d’ailleurs les théories émises par HERZEN prétendent par la ligature de la thyroïdienne inférieure aboutir au même résultat que l’ablation d’une ou deux parathyroïdes ; à cet effet, ils pratiquent systématiquement la résection du segment terminal de l’artère thyroïdienne, en suivant ses branches aussi loin que possible, en emportant même parfois, comme le dit LERICHE «une lame postérieure du corps thyroïde, une espèce de sole de 3 centimètres de long où s’épanouissent les artères ».
Les nombreux schémas de Lorin et WeLri montrent qu’une telle résection peut parfaitement aboutir à l’ablation du segment artériel d’où part l’artériole de l’une ou des deux parathyroïdes et dans ce cas les anastomoses de ce même segment artériel avec les artères œsophagiennes ou pharyngiennes sont évidemment supprimées. Mais même si la circulation de l’artère parathyroïdienne n’est pas entièrement détruite, il est démontré par les études anatomiques et physiologiques que la fonction de la glande est partiellement compromise.
MERKE, en Cas d’opération pour goitre exophtalmique constate que la ligature intra-capsulaire de l’artère thyroïdienne est dangereuse pour les parathyroïdes, même quand la cireulation des parathyroïdes n’est pas directement lésée.
L'examen histologique des parathyroïdes après ligature ou résection artérielle n’est pas possible évidemment chez Phomme, mais JuNG a étudié les effets de cette ligature chez le chien et a vu de fréquentes lésions des parathyroïdes se présentant sous des types variés et allant de lésions partielles légères jusqu’à la nécrose brutale, ischémique, nécrose obtenue et trouvée à côté de régions apparemment saines de tissu parathyroïdien ou thyroïdien.
PrevirerA à la clinique de Donari a même montré des lésions histologiques des parathyroïdes après ligature de l'artère
‘thyroïdienne supérieure :
Dans tous ces faits, on voit la preuve que des ligatures et surtout des résections artérielles faites dans la zone dangereuse des parathyroïdes compromettent l’activité de ces glandes.
On ne peut nier que les interventions sur les parathyÿroïdes ne soient en l'honneur comme traitement des polyarthrites ankylosantes.
Quelles sont les déductions cliniques que nous sommes en droit de tirer de l’étude de toutes ces observations ?
40 Tout d’abord constatons que la parathyroïdectomie n’a presque toujours enlevé que des parathyroïdes histologiquement normales. Jamais une tumeur n’a été trouvée, soit adénome vrai, soit hyperplasie simple de ces glandes.
20 Il convient à ce propos d’insister tout particulièrement sur la nécessité de faire vérifier systématiquement par l'examen histologique si on a bien énlevé réellement du tissu parathyroidien et non pas seulement du tissu graisseux. Nous voyons, par exemple, dans notre observation II que ce qui avait été pris à intervention pour une parathyroïde certaine n’était à l’examen histologique qu'un ganglion et qu’au contraire était histologiquement une parathyroïde inférieure ce que l’on prenait pour un amas graisseux. Cette confusion serait en particulier QE repense chez le vieillard.
où Tous les cas où la parathyroïdectomie a été pratiquée, se rapportent à des rhumatismes chroniques à type de polyarthrite ankylosante, avec ou sans déformations. Un seul cas de LERICHE et JuNG était un rhumatisme déformant vrai
