LEONE

Ces symptômes furent découverts en même temps. La malade meurt brusquement 2 mois après.

Dumontpallier. — Goître exophtalmique et glycosurie ( 1889).

Jeune fille de 22 ans, atteinte de goître exophtalmique. Depuis quelques mois polyphagie, polydipsie et polyurie, 62 gr. de sucre dans les urines. Amaigrissement extrême.

Brunton. — (Si. Bartholomew's hospital reports).

Femme de 43 ans, basedowienne. Polyurie, beaucoup de sucre dans les urines (pas de dosage).

Wilks. — The Lancet, 1875.

Femme de 44 ans. ayant eu des palpitations toute sa vie, puis un goître exophtalmique depuis 12 ans. Depuis 3 ans, pelvurie et polydipsie. Glycosurie atteignant 300 à 400 gr.

O'Néill. — The Lancet 1878.

Femme de 42 ans. souffrante depuis une douzaine d'années. On note dès les premiers temps de l’exophtalmie et une saillie du cou. Palpitations. Polydipsie. Polyphagie. Asthénie considérable. Glycosurie abondante. Sous l'influence du régime, la glycosurie a diminué. Elle succombe en quelques jours d'une bronchite compliquée d’hémoptysie. Pas d’autopsie.

Hartmann. — Dissertation inaug. Tübingen, 1878.

1° Femme de 32 ans, basedowienne depuis 11 ans, diabétique depuis 2 ans. à la suite d'une grossesse. Actuellement femme amaigrie avec symptômes de goître exophtalmique, 5 à 10 litres d’urines par jour avec 30 à 60 gr. de sucre par litre, Après une faible amélioration la femme meurt.

2e Femme de 32 ans. exophtalmique depuis très longtemps

Le, y KA

et goître depuis 14 ans qui s’accrut ces 2 dernières années. Symptômes du diabète depuis 3 ans, avec amaigrissement

rapide, 14 litres d'urine par jour.

Kischer. — (Aertzl.. intell. Bl.. 1880 et Méd. chir. Runds-

chau, 1880).

Homme de 40 ans, basedowien. Urine fortement glyco-

surique.

Ballet. — Revue de Médecine, 1883.

Femme de 38 ans, basedowienne depuis 2 ans. Signes

de diabète depuis 4 mois.

Barnes. — (Brit. med. journal, 1889).

Femme de 34 ans. Goître exophtalmique depuis 5 ans, au moins. Depuis 2 ans, signes de diabète avec glycosurie abondante. La femme meurt 3 mois après. Pas d’autopsie.

Budde. — ({Ugeskrift vor Lœger, 1890).

Femme de 53 ans, présentant depuis 3 ans des signes de maladie de Basedow.

Depuis un an, diabète grave à marche fatale.

Kleinwæchter. — (Cert. f. gynœk., 1892).

Femme de 22 ans, basedowienne depuis 4 ans, après un avortement. Ces signes disparurent pour reparaître il v a 3 mois. Depuis quelque temps polydipsie, polyurie et glycosurie (10 gr. par litre).

Cohen. — (Disserl. inaug. Berlin, 1892.

Femme de 42 ans, basedowienne depuis 2 ans.

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Plus récemment polvdipsie et polvurie, Actuellement basedowienne avec 21 g. de sucre par litre d'urine.

Mannheim. -— Preischrift. Berlin. 1894.

Femme basedowienne, puis diabétique plus tard. Au moment de examen, 4 1. d'urine et 20 gr. de sucre par litre.

Grube. — (Zeit. f. Klin. Méd. 1895). ,

Femme de 50 ans. Basedowienne dit-elle à la suite de k frayeur qu'elle eut en apprenant que son urine renfermait 90 gr. de sucre. À l’époque où chez elle la maladie de Basedow atteignait.son apogée on ne trouva plus que 6 gr. 30 de sucre par litre.

Bettmann. — (Berlin. Klin. Woch., 1897).

Femme de 54 ans. hasedowienne depuis 6 ans. Diabétique depuis 6 mois. Actuellement basedowienne typique, 4 litres d'urine avec 142 gr. de sucre par jour.

Souques et Marinesco. — Bulletin médical, 1897.

Johanna L..., 41 ans, entrée à la Salpétrière le 28 juin 1894. Grand-père maternel épileptique. À 7 ans, à la suite d'une vive frayeur elle serait tombée sans connaissance puis aurait présenté un gonflement de la région parotidienne gauche el une paraplégie. Celle-ci disparut au bout d'un an. Depuis ce moment signes de Basedow (palpitations et étouffements . Réglée à 13 ans, normalement jusqu'à 32 ans,

puis irrégulièrement. Mariée à 25 ans, elle eut 2 grossesses

‘qui aggravèrent les symplômes de basedowisme avec exoph-

talmie et cou volumineux. Son caractère se modifie et la malade fait remonter à cette époque le début de sa maladie. En décembre 1893, la malade remarqua qu'elle urinait

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et buvait beaucoup plus que d'habitude et en mars 1894, on constala la glycosurie.

Etai actuel (juillet 1894). Signes de goître exophtalmique, exophtalmie, goître, tachycardie, tremblement très net.

Dyspnée et toux. Signes de diabète: Polyphagie, polydipsie, polyurie (71. d'urine par jour avec 47 à 48 gr. de sucre par litre). Réflexes rotuliens abolis. Amaigrissement considérable.

Asthénie extrême. La femme doit bientôt garder le lit est oppressée et meurt dans le marasme, le 18 septembre

Autopsie. — Pancréas normal, foie normal, cœur gros, graisseux (370 gr.). Poumons emphysémateux. Quelques adhérences pleurales. Corps thyroïde, 55 gr. dur et sclérosé.

Une languette de thymus en reviviscence.

Intégrité des méninges et des centres nerveux. Pituitaire normale.

Pitres (Bull. médical, 1897).

Femme de 36 ans. Mère rhumatisante, cxophtalmique depuis longtemps sans autres symptômes basedowiens. Un frère et une sœur très nerveux. Réglée à 11 ans. Très gaie jusqu'à son mariage à 30 ans, contre le gré de sa famille. Ce ressentiment l’affligea beaucoup et elle devint triste et nerveuse. irritable, pleurant à fout propos. En 1889, une grossesse qui se termina par laccouchement normal d'un enfant bien portant.

En juillet 1892, après avoir été réveillée en sursaut par un violen! coup de sonnette elle constata de lPexophtalmie. Peu après son cou grossit et elle ressentit des palpitations. En 1893, après une coqueluche, s’y joint un tremblement continu des membres ‘supérieurs. Quelques mois plus tard, la malade présente de la polydipsie.

Flat actuel (mai 1894). — Exophtalmie, veux brillants. Pas de paralysie des muscles oculaires. Pupilles égales réa-

EP" en gissant bien mais lentement. Gonflement en masse du COrpS thyroïde, surtout le lobe droit. Battements de cœur violents (116 à 150). Palpitations très pénibles. Douleurs précordiales. Bruits du cœur réguliers, rythme normal. Pulsations carotidiennes fortes. Bouffées congestives et tremblement surtout marqué aux membres supérieurs, peau sèche. Eruptions ortiées assez fréquentes. Perte des poils et des cheveux. Réflexes' rotuliens et abdominaux abolis, plantaires conservés. Polyurie (5 litres par 24 heures) et pollakiurie, o1 g. de glycose par litre et traces d’albumine. Polydipsie intense, appétit conservé. Pas de vomissements ni de diarrhée. Pas d’hépatomégalie. Rien aux poumons. Amaigrissement notable et asthénie. Peu de sommeil. Réglée régulièrement. |

Morte dans le coma le 24 mai sans convulsions. Pas d’autopsie.

Launois. — « Lyon Médical », novembre 1897.

Femme de 52 ans. Ni rhumatisme, ni alcoolisme. Dit avoir toujours eu un petit goître depuis son adolescence. Il y a 10 ans. il s’accrut brusquement, et atteignit le volume actuel. Il y a six ans, exophtalmie. Pas de battements de cœur. Il y a quatre ans, après une vive frayeur, polydipsie qui, déjà manifeste, s’exagère beaucoup. Depuis, polydipsie intentense, polyurie, asthénie, sudation abondante. Somnolences fréquentes et inpérieuses. Il y a un an, ses dents se sont cariées rapidement. Depuis 15 jours, la soif a beaucoup augmenté. Anorexie el constipation.

Entre à hôpital le 15 mars 1897. Signes nets de goitre exophtalmique, bruits du cœur sourds. Dyspnée très marquée. Toux, avec expectoralion muco-purulente. Nombreux râles humides aux bases. Trois litres d'urine renfermant albumine et 80 gr. de glucose par 24 h. (Œdème marqué autour des chevilles. Réflexes rotuliens abolis. Obésité pro-

noncée.

De 7e

L'état d'abord amélioré par le traitement, s'aggrava, et la malade succombe le 2 juin.

Autopsie. — Poumons ‘emphysémateux. Congestion à la base droite. Au cœur, un peu de dilatation à la valvule mitrale. Petites plaques d’athérome sur laorte.

Pas de thymus en reviviscence. Le corps thyroïde présente plusieurs kystes. Foie un peu gras, 1.300 grammes. Rate égalemerit, 140 grammes. Rein gauche 130 grammes, présentant des bosselures d'aspect lardacé sur la coupe. Rein droit, 180 grammes, avec bosselures. Pancréas volumineux, non induré, 130 grammes. (Edème du cerveau, un petit ramollissement dans l'hémisphère droit. Rien au quatrième ventricule, à la protubérance, ni au bulbe.

Murray. — Femme de 34 ans, acromégalique et basedowienne.

Glycosurie marquée. Meurt de phtisie.

A l’autopsie: corps thyroïde et hypophyse hypertrophiés. Persistance du thymus.

Lancereaux. —'{ « Semaine Médicalé:», 1895, p. 51):

Femme de 40 ans, bien constituée, née d’un père diabétique et rhumatisant. Mère nerveuse et irritable. Mal ré: glée. 2 enfants à 24 et 25 ans. Jamais de fausses couches. À 34 ans, suspension menstruelle pendant ff mois, et arrêt définitif à 37 ans. Vers 30 ans, légère obésité. :A 35 ans, polydipsie, polyphagie et polyurie. Depuis un ans, on a constaté de la glycosurie et'de lalbuminurie.

Actuellement, femme amaigrie. Polvurie de 5 à 6 litres. L'affection pour laquelle vient la inalade a débuté après la cessation de Ia menstruation par des douleurs dans les déigts, au niveau des articulations phalangiennes, bientôt suivies d'un accroissement progressif des: extrémités, des membres, des veux, dé la mâchoire inférieure et de la langue. À son admission (25 août 1893), face très allongée. par

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suite de laccroissement du menton, front large et aplati, joues peu modifiées, paupières épaissies, exophtalmie. Vision intacte. Oreilles normales. Nez volumineux, langue énorme. Lèvre inférieure volumineuse, el pendante. Maxillaire inférieur hypertrophié, et les dents des deux mâchoires ne correspondent plus, Cou volumineux par hypertrophie du corps thyroïde. Légère cyphose dorsale supérieure. Thorax saillant en avant. Déformation acromégalique des mains et des pieds. Depuis un an, affaiblissement intellectuel sensible. Rien aux poumons. Tachvcardie.

Sensation générale de chaleur ; sudation abondante et tremblements. Urines très abondantes depuis un an {5 à 8 litres) et renfermant 200 grammes de sucre. Rien au foie ni à la rate. Appétit bon. Soif vive. Digestions lentes depuis un an. Depuis la suppression de ses règles, cette femme est devenue basedowienne. Puis, vers la même époque, apparurent des signes de diabète, puis d acromégalie, à une CHENE où le développement est depuis longtemps terminé.

Lancereaux. sè basant là-dessus pour attribuer un rôle aux émolions dans la genèse de ces maladies, fait d'elles une trophonévrose. Mais le rôle du sysième nerveux est compalible avec une lésion glandulaire. La sécrélion des glandes est commandée par le système nerveux, et un trouble nerveux pourra provoquer telle maladie, par suite du trouble dans le fonctionnement de telle glande. C'est ce qui pourrait coincider avec les effets de lopothérapie dans le traïtement de ces maladies, et le système nerveux n'agirailt donc que par l'intermédiaire des glandes vasculaires sanguines.

Henrot. — « Société Médicale de Rejñms », 1877.

Homme de 35 ans, devenu acromégalique, basedowien et diabétique. on ne dit pas dans quel ordre.

A l’autopsie, déformations acromégaliques el tumeur ovoide de la pituitaire. Hypertrophie du cœur el du corps thyroïde.

Plaques ossiformes dans l'épaisseur des méninges rachidiennes, et nombreux nerfs hypertrophiés.

Lépine. -— Diénot, thèse de Lyon, 1898-99.

Femme de 63 ans, ménopause sans troubles, sauf adynamie. Tuberculose osseuse ancienne. Diabète survenu il y a six mois, probablement à la suite d’une émotion. Symptômes passagers de Basedow. Meurt de consomption.

À l’autopsie, le pancréas est normal. Le foie petit, un peu graisseux.

Rauchwerger, dans sa thèse de Berlin, 1905, rapporte quelques cas:

1° Mademoiselle W..., 27 ans, cuisinière. Mère goîitreuse sans auires signes de maladie de Basedow.

Réglée à 16 ans, elle eut ensuite de violents maux de tête et des troubles dysménorrhéiques. En 1897, on lui découvrit un petit goître qui disparut rapidement par des frictions avec des pommades. En 1900, après un curettage la malade ressentit des battements de cœur, et souffrit de faiblesse et d’insomnie. Son cou enfla. En 1903, après un accouchement suivi d'hémorragie, l’état empira ; les battements de cœur augmentèrent, la malade devint angoissée, avec des tremblements de tout le corps et des sueurs abondantes. En outre, soif violente et polvurie. En 1903, on diagnostique la maladie de Basedow, et l’on trouve une glycosurie de 0,3 pour cent au polarimètre. En 1904, tous ces signes sont constatés. Pas de fièvre. Uriné sans sucre ni albumine. :

2% Madame W.., 34 ans, sans antécédents héréditaires, chlorotique vers 15 ans. En 1902, elle eut de grandes difficultés pour respirer, et le cou semblait augmenter de circonté: rence. Amaigrissement sensible. En 1904, on constate la maladie de Basedow el une glycosurie de 3 pour cent, au pola-

rimètre, avec polyurie el polydipsie. L'état reste stationnaire.

Rauchwerger ajoute à ces deux observations un aperçu synoplique sur 20 Cas de maladie de Basedow, et qui restèrent assez longtemps en traitement ; la plupart présentaient un Basedow évoluant lentement ; chez quelques-uns, Cependant, pendant la période d'observation, on remarqua des complications du côté du cœur, des intestins, ainsi qu'un fort amaigrissement, mais chez aucun de ces malades on ne trouve de glycosurie.

Il réunit d’autres observations et constate qu’au point de vue pathologique et anatomique, on ne peut encore baser une théorie au sujet de la liaison entre ces deux maladies. Sur 25 observations de Basedow accompagné de diabète sucré, il y avait 23 femmes et 2 hommes. Ces observations sont, par rapport aux cas de maladie de Basedow, dans la proportion de 4 à 6. En général, les malades sont d'âge moyen. Au point de vue du temps de l’évolution de ces maladies combinées, dans la plupart des cas, la maladie de Basedow commence et se maintient quelque temps. Dans certains cas, elle semble être tout à fait guérie, et reparaîl après n'importe quel petit accident { maladie infectieuse, par exemple). et alors il v a apparition du diabète sucré.

Dans d'autres cas, la maladie progresse régulièrement. Enfin, parfois, on voit apparaître une maladie dont les symptômes complexes tiennent à la fois de Ia maladie de Basedow et du diabète. Dans deux cas, le diabète a commencé la maladie, mais dans Pun d'eux, le malade avait eu un goître autrefois ; dans lautre, la glycosurie fut constatée avant les signes de goître exophtalmique. 13 cas furent mortels. la coexistence des deux maladies épuisant Ie ma- ‘ Jade, et le régime diabétique étant mauvais pour les basedowiens.

Rauchwerger appelle l'attention sur les cas où il y a simple glycosurie, et ceux où il y a un diabète vrai. C'est ce qu’il faut en effei bien remarquer, ainsi que la préexis-

tence, presque toujours, des signes de maladie de Basedow.

Souques et Marinesco font rentrer le diabète et Île goître exophtalmique dans la diathèse neuro-arthritique, à allures si variées, due à des troubles variables de la nutrition.

L'influence du suc thyroiïdien dans la production du diabète semble être mis en évidence par certains faits.

Ewald rapporte un cas de myxædème guéri par le suc thyroïdien. Au cours du traitement, glycosurie passagère, puis diabèle continu. Denning, Hennig, rapportent des observations semblables.

A cette thèse, on peut opposer celle de Gley et Falkenberg, où la glycosurie est observée après thyroïdectomie et l'observation du docteur Branthomme, où le diabète fut guéri par le suc thyroïdien.

Ces cas qui semblent si dissemblables peuvent être probablement faciles à expliquer. L’atrophie ou la suppression d’une glande provoque chez une autre glande une hypertrophie qui n'est pas exactement compensatrice, mais dépasse le bul, ou qui, amenant une exagération de toutes les fonctions de cette glande, même de celles qui ne sont pas nécessaires à la compensation désirée, provoque le diabète sucré. Cette hypertrophie diminuera si l'on donne par l’opothérapie la sécrélion absente qui en était la cause. Du reste, nous y reviendrons.

Diénot. dans sa thèse, a voulu reprendre des recherches sur la valeur de glycosurie alimentaire chez les basedowiens et chez les gens soumis au régime thyroïdien.

D'accord avec Strauss et Mawin. pour l'ingestion du suc thvroïdien, et contrairement à Chvostek et à de nombreux auteurs, il a trouvé que celte glycosurie se manifestait parfois, mais non aussi souvent qu'on a voulu le dire. Remarquons toutefois que Mawin fil ses expériences sur des convalescents de maladies où les glandes vasculaires. sanguines pouvaient être lésées, d’où causes d'erreur dans ses recherches.