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(tube n° 3). L'hémolyse était aussi intense que dans le tube n° 1. L'interprétation de ce fait est très difficile à donner.

On peut admettre que l'autolysine présente ici les mêmes caractères que l’auxilysine de Manwaring; cet auteur’ a désigné sous ce nom un troisième composant du sérum qui subsiste après chauffage à 56° et qui serait indispensable pour produire l’hémolyse après l’action de la sensibilisatrice et du complément *.

Nous avons remarqué que l'autolyse des hématies était fréquemment précédée d’une phase d’agglutination globulaire; on voyait se produire au fond des tubes une pellicule hématique difficilement dissociable par l’agitation. Quelques heures plus tard, les héma- - ties étaient entièrement hémolysées. Cette phase intermédiaire d'agglutinalion paraissait faire défaut avec le liquide frais, tant était rapide l'hémolyse. Cette notion de l’auto-agglutination précédant l’autolyse est en con-

4. W. H. Manwaring. — « Factors in hemolysis ». In Journ. of infeclious diseases, 1908, V, p. 66-71.

2, M. Nolf rappelle l'expérience de Bordet et Gay qui paraît confirmer l'existence des auxilysines : « Bordet et Gay ont étudié un cas spécial où un troisième constituant joue un rôle prépondérant. Il s’agit de l’hémolyse des globules du cobaye dans un mélange de sérum chauffé de bœuf (normal) et de sérum frais de cheval (normal). D'après l'analyse des phénomènes, le sérum de cheval fournit l'anticorps et le complément qui sont insuffisants pour produire seuls l'hémolyse. Le sérum chauffé de bœuf apporte une troisième substance qui est un colloïde. Cette substance ne se fixe pas sur les globules normaux, elle est seulement absorbée par les globules qui se sont préalablement chergés de l’anticorps et du complément de cheval. Son absorption a pour effet d’agglutiner énergiquement les hématies et de les hémolyser. » Article « Hémolyse ». Diclion. de physiol. de Ch. Richet, p. 411. Dans notre cas, les hématies sensibilisées par la fixation de l'anticorps, puis du complément, n'auraient été dissoutes que par une auxilysine.

formité avec les lois générales de l’hémolyse établies par Bordel”.

Les expériences qui précèdent démontrent qu'à la suite des extravasations sanguines il se produit dans l'organisme humain des hémolysines*. On peut obtenir non seulement des isolysines, mais également des autolysines. |

Nous avons vu que le plasma pleural peut présenter comme le sang, au cours de l’hémothorax, un pouvoir hémolytique très marqué. Mais il n’en est pas toujours ainsi. Dans d'autres cas d’hémothorax, nous avons noté au contraire une inactivité hémolytique absolue ou relative, ce qui paraît contradictoire avec les observations précédentes. Le cas le plus typique nous a été fourni par l’hémothorax I. Le liquide pleural était. dépourvu de complément et de sensibilisatrices. En mélangeant le liquide pleural fraîchement recueilli avec des globules rouges déplasmatisés de lapin, nous n'avons jamais pu obtenir la moindre trace d’hémolyse; ce liquide qui était déjà brunâtre conservait la même teinte après l'expérience et les hématies restaient inaltérées au fond du tube. Il était donc dénué de complément, ce qui est tout à fait exceptionnel

1. Ces phénomènes se produisent également avec les bactéries. On sait depuis Pfeiffer que les vibrions cholériques sont agglutinés par le sérum des animaux vaccinés avant d’être entièrement détruits. ‘

2. MM. Guillain et Laroche ont montré que les hémolysines apparaissaient d'abord dans le liquide céphalo-rachidien, au cours des hémorragies méningées, avant de se répandre dans le sang. (Evolution des hémolysines dans deux cas d'hémorragie méningée. Soc. de biol., novembre 1909, . t. LXII, p. 461.) Ces recherches démontrent que les hémolysines peuvent

se produire sur place; l'intervention d'un organe tel que la rate ou le foie n’est pas nécessaire.

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pour une sérosité pleurale. D'autre part, additionné de sérum humain frais (riche en complément), il était incapable d’hémolyser les hématies humaines. Il était donc également dénué d’iso-sensibilisatrice. Rappelons qu'au même moment le sérum sanguin contenait une isosensibilisatrice active et beaucoup de complément.

Nous avons retrouvé cette inactivité hémolytique dans d’autres cas. Dans une hémorragie méningée (XIIT) nous avons étudié avec M. G. Guillain les modifications hémolytiques qui se produisent immédiatement après l’ictus dans le liquide céphalo-rachidien. La ponction lombaire pratiquée trois ou quatre heures après le début des accidents donna un liquide franchement hémorragique. Des hématies de lapin lavées furent mises en contact avec ce liquide; au bout de deux heures, il n’y avait pas trace d’hémolyse à la température du laboratoire. Il ne contenait donc pas de complément. Si l'on ajoutait au précédent mélange du sérum frais de lapin, il se produisait une hémolyse intense, presque totale, au bout de deux heures”.

Ce liquide céphalo-rachidien contenait donc une hémolysine (ambocepteur) pour les globules de lapin qui n’agissait qu'après addition d’alexine. Donc le sang épanché avait perdu son pouvoir alexique ou complémentaire, comme un sérum séparé de l'organisme et inactivé par le vieillissement.

Cette absence de complément fut constatée dans deux autres cas d’hémorragie méningée (XIV et XV).

1. Dans les mêmes conditions, avec le liquide céphalo-rachidien normal, il n’y a pas d’hémolyse.

Repos

Dans un hématome traumatique sous-cutané, nous avons fait des constatations analogues; des hématies de lapin lavées n’hémolysaient pas dans ce liquide, même au bout de vingt-quatre heures; mais si on ajoutait du sérum de lapin frais, il se produisait, en deux heures d'étuve, une hémolyse nette {à la numération, les globules rouges diminuaient des deux tiers). Les globules rouges humains restaient intacts dans les mêmes conditions.

Nous avons également noté cette absence de complément dans l'hémothorax VIT. L'ambocepteur-lapin était conservé.

En résumé, dans ces observations, nous avons constaté une inactivité plus ou moins accusée des liquides. Dans les uns, le complément a disparu; dans les autres, la sensibilisatrice, présente dans le sérum sanguin, paraît absente dans le liquide hémorragique.

[l'y a là une analogie avec les expériences faites in vitro par Ebrlich et Morgenroth' qui démontrent que les liquides s’appauvrissent en substance hémolysante au fur et à mesure que les hémolysines se fixent sur les hématies. Ces auteurs se servent de sérum de chèvres vaccinées contre les globules de mouton. Ce sérum, chauffé à 56°, est mis en contact avec des hématies de mouton. Après décantation et lavage, le culot d’hémalies traité par du sérum frais de mouton était rapidement dissous. Le liquide, après addition de sérum frais, était devenu inactif vis-à-vis des hématies de mouton, ce qui prouve que la sensibilisatrice s'était

4. P. Ebrlich und J. Morgenroth. — « Zur Theorie der Lysinwirkung ». Berliner klin. Woch., 2 janvier 4899, p. 6.

fixée sur elles. Nous avons pu, avec nos sérums isohémolysants, faire in vitro des expériences analogues, comme nous l’avons signalé plus haut.

Ehrlich et Morgenroth, Bordet et Gengou montrèrent qu'après cette fixation de la sensibilisatrice, le complément se fixe à son tour sur les globules. Cette fixation, qui est irréversible, amène la disparition du complément dans le sérum.

Toutes ces expériences permettent de comprendre que l’on ne trouve plus d’hémolysines libres dans des cas où, cependant, l'hémolyse est indiscutable. Cette phase doit être momentanée et suivie d’une nouvelle production d'hémolysines".

L'inactivité hémolytique des liquides hémorragiques que nous avions signalée avec M. Guillain, a été constatée également par MM. Widal et Joltrain*. Dans un cas d’hémorragie méningée, ces auteurs n’ont pu trouver, par une technique très précise, aucune trace d’isosensibilisatrice ni de complément dans le liquide céphalo-rachidien. Comme nous, ils admettent que la lysine s'était fixée sur les hématies extravasées.

MM. Follet et Chevrel* ont également recherché en vain une isosensibilisatrice dans un liquide céphalorachidien hémorragique. L’addition de globules rouges

1. MM. Castaigne et Weill, dans un cas d’hémorragie méningée, ont , trouvé le liquide céphalo-rachidien inactif aux premières ponctions; à une ponction ultérieure, le liquide contenait une iso-sensibilisatrice libre. Soc. de Mr juin 1909, t. LXVI, p. 1014.

. Widal et Joltrain. — « Biligénie hémolytique. cale dans l’hémorragie CAE ». Soc. de biol., juin 1909, t. LXVI, p. 927.

3. Follet et Chevrel. — « Hémorragies ue hnoidiennes spontanées chez des jeunes gens: considérations pathogéniques; nouvel exemple de biligénie hémolytique ». Gaz. des hôp., 1910, p. 547.

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de la malade ou d’autres hématies humaines ne donnait lieu à aucune hémolyse, même après addition de sérum frais de cobaye. .

À la suite des extravasations sanguines, l'organisme produit donc des hémolysines ou anticorps hématiques qui se fixent sur les globules rouges. Dans certaines conditions, à mesure que les hémolysines se fixent sur les hématies, on peut les voir disparaître des liquides, ce qui explique cette constatation, en apparence paradoxale, d’une humeur dénuée de pouvoir hémolytique, alors que les phénomènes hémolytiques locaux sont évidents.