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4 à 5 minutes, alors que sans CO?, il faut 8 minutes environ, dans les cas favorables. D'autre part, avec cette méthode, il est rare d’être obligé de dépasser la graduation 4 de l'appareil d'Ombrédanne, pour une femme, et la graduation 6, pour un homme, tout en obtenant une narcose excellente et relativement rapide, tandis que, sans gaz carbonique, si le sujet est gras et robuste, on est fréquemment obligé d’atteindre la graduation 7 ou 8 et d’y rester plusieurs minutes, pour obtenir la narcose.

Chez les enfants l’administration de CO? nous a semblé le plus souvent superflue. Toutefois, malgré la contre-indication signalée par Scott, nous n’avons jamais hésité à leur en administrer quelques bouffées au moindre fléchissement ou à la moindre pause respiratoire.

Il est arrivé, à plusieurs reprises, au début ou même au cours de l’anesthésie, que le sujet se cyanose plus ou moins rapidement et cesse de respirer. Cet incident ne peut être attribué au CO? mais seulement à une dose brutale ou massive d’éther absorbée trop rapidement à la faveur du gaz carbonique. I suffit en général de diminuer l’éther pour que tout rentre dans l’ordre.

L’anesthésie chirurgicale obtenue et le malade dormant profondément, il suffit de ramener la manette d’éther à la graduation 2 ou 3, rarement 4 — ceci dépend de l’âge et de la corpulence du sujet — pour entretenir l’anesthésie. Il faut alors cesser complètement, en dehors de tout incident de l’anes-

LARENRES

thésie, d’administrer du (CO?, pour les raisons suivantes :

En premier lieu, l’anesthésie se déroulant normalement, le gaz carbonique est absolument inutile, et il l'est d'autant plus, qu’à cette période, sa concentration dans l’appareil est toujours suffisante ;

En second lieu, non seulement il est inutile, mais il peut être nuisible, car 1l provoque des mouvements reépiratoires exagérés qui gênent le chirurgien et fatiguent le malade, de plus le sujet a tendance à pousser et, au réveil, les vomissement, au lieu d’être diminués ou supprimés, seront accrus et pourront parfois se prolonger pendant 2 ou 3 jours après l’intervention, comme le cas s’est déjà produit. En outre l’excès de CO? semble augmenter les complications pulmonaires. |

Donc, au cours de l’anesthésie, on n’administrera le gaz carbonique qu’à titre tout à fait exceptionnel ; par exemple si la respiration se ralentit d’une façon notable ou si le malade se met en apnée. On l’administrera encore, avec prudence, en augmentant légèrement la dose d’éther si le malade à tendance à se réveiller.

Lorsqu’au cours de l’anesthésie, le sujet fait une syncope, un certain nombre d’auteurs conseillent d'utiliser le CO? sous pression avec, au besoin, quelques mouvements de respiration artificielle. Nous n’avons heureusement pas rencontré semblable incident, mais, sans mettre ne doute l'efficacité du gaz carbonique, nous croyons que, dans pareil cas,

EEE Pire

le carbogène sous pression semble plus indiqué, puisqu'il présente, à la fois, les propriétés de l’oxygène et celles du gaz rotin

D'ailleurs, le mélange oxygène (5 %)-caz carbonique (95 %) est employé depuis deux ans, dans le traitement des asphyxies, par tous les postes de pompiers de Paris et a donné des succès remarquables.

Il est assez naturel de songer à l’employer dans les asphyxies ou les syncopes qui peuvent survenir au cours de l’anesthésie.

Notons, à ce propos l'opinion émise par DoPprer : « Dans les syncopes bleues, la teinte bleue du visage n'est pas due à l’accumulation d’un excès de gaz carbonique dans le sang, mais à la stase veineuse ». Il n’y aurait donc aucune contre-indication à administrer du CO? dans de telles syncopes. Nous estimons néanmoins qu'il est plus rationnel d’utiliser le carbogène.

Lorsque l'opération se termine, pour éviter que le malade ne pousse au moment de la fermeture de la paroi abdominale, il suffit de l’endormir plus profondément en montant très légèrement la manette d’éther et en envoyant, dans l'appareil, une ou deux bouffées de gaz carbonique. Le péritoine fermé, nous ramenons la manette d’éther à O en maintenant le masque sur le visage du sujet, et nous administrons, à une minute d'intervalle environ, 5 ou 6 bouffées de CO?, ou mieux de carbogène, pour activer la respiration, accélérer l'élimination de l’éther et hâter le réveil. Nous n’enlevons le masque qu’au moment de