OBSERVATION XXV

(Lyonne. — /n Société anatomique, 1900).

Rapture rapide et progressive de l'aorte ascendante. — Epanche-

ment dans le péricarde. — Anévrysme disséquant.

Homme, 24 ans. D'une bonne santé habituelle, autrefois rachitique avec scoliose accentuée, thorax aplati, sternum sail-

lant, etc... ; ce malade fut pris quatorze heures avant sa mort,

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au sorür d’un bain, d'une forte douleur thoracique diffuse qu'il

localisait plus spécialement à droite du sternum. L'examen du

malade ne conduit à aucun diagnostic ferme.

Douleurs spontanées rétro-sternales, sansirradiations ; anxiété avec agitation et plaintes ; pouls bon, non fréquent ; respiration régulière, sont les seuls signes à noter. Une injection de morphine calme temporairement le malade, mais quelques heures après la douleur reparaît et le malade succombe au milieu de

phénomènes d’asystolie.

Autopsie. — Péricarde distendu contient 620 grammes de sang qui comprime fortement le cœur en systole.

Autour de l'aorte ascendante et de l’artère pulmonaire, on voit une forte ecchymose qui se prolonge en haut dans les tissus cellulaires du médiastin supérieur et en bas s'arrête à l’ori-

gine de l'aorte.

On trouve sur la face dorsale de l'aorte ascendante à 1 em: 1/2 au-dessus de son origine une perforation allongée de haut en bas, longue de 4 à 5 millimètres, large à peine de 1/2 millimètre à lèvres déchiquetées. Cette perforation n'intéresse pas toutes les tuniques de l'aorte, mais conduit dans une cavité creu-

L4 + 1 4 L] e sée dans l'épaisseur de sa paroi.

L'aorte est dédoublée de son origine jusqu’à la bifurcation de l'aorte abdominale. Ce dédoublement s’est fait dans le tiers externe de la tunique moyenne. Le quart postérieur de la circonférence de l’aorte est sain sur la face interne de l'aorte ascendante à 2 centimètres au-dessus des valvules sigmoïdes ; fente longue de r centimètre, oblique en bas et en avant, occupant Ja paroi de l’aorte mais un peu en arrière et en haut

de la perforation qu'on voyait sur la surface de l’aorte..

Sur la paroi postérieure de la crosse proprement dite, on voit trois petites plaques d’athérome saillantes, jaunâtres, mais

ne présentant pas d'ulcérations. Partout ailleurs les tuniques

sont souples, d'aspect normal.

Pas’ hypertrophie ni de dilatation des vaisseaux.

Valvules saines.

Le calibre de l'aorte un peu dilaté au niveau des trois sinus de Valsalva. |

OBSERYATION XXVI

(Thiercelin et Bensaude. — 1n Société anatomique, 1900).

Rupture spontanée de l'aorte ascendante. — Epanchement | dans le péricarde. ;

B..., 54 ans, entre à l'hôpital se plaignant de douleurs dans les membres inférieurs et d'une impotence fonctionnelle localisée surtout à la jambe gauche,

Il s’est toujours bien porté. Il y a dix mois, en voulant se reculer brusquement, sa colonne lombaire vint frapper contre une table de boucher. Il ressentit alors une douleur très violente, mais continua son travail. Cette douleur persista huit mois sans changement appréciable. II y a deux mois il fut même obligé de s’aliter et appela un médecin. Au nr d'un mois ses douleurs disparurent, mais il s’aperçut que sa jambe gauche était légèrement impotente, Cette impotence augmenta et le malade entre à l'hôpital. Le malade se plaint de douleurs dans la jambe gauche surtout, douleurs avec exacerbation assez fréquente. Il se plaint d’une constipation opiniâtre. Il est resté une

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fois onze jours sans aller à la selle ; se plaint également de douleurs en ceinture, quelquefois de crampes dans les jambes.

Troubles sensitifs, moteurs réflexes.

Malade artério-scléreux.

Le 18 novembre, le malade se plaint d’être fatigué. On ne trouve rien d’anormal dans aucun organe.

Le 21 alors qu’il mangeait, il est pris tout à coup d’une douleur sternale très intense, avec dyspnée formidable et meurt subitement.

Autopsie. — Au niveau de la deuxième lombaire et à gauche un abcès contenant du pus avec débris osseux.

Sous le psoas une poche qui descend jusqu’à l'arcade crurale, on y trouve 1 litre de liquide purulent avec débris osseux.

Le péricarde fait saillie. Enorme caillot.

Le cœur pèse 630 grammes. L'aorte paraît dilatée, pas d’athérome. La surface interne est absolument lisse et presque normale. On trouve cependant quelques petites plaques, têtes d'épingles jaunâtres, ni crétacées, nullement dures, de sorte qu'on ne les sent pas au toucher.

C'est en plein tissu sain qu’on voit la déchirure qui présente une forme angulaire. La partie supérieure est horizontale et siège sur la paroi postérieure de l’aorte À 1 cm. 1/2 au-dessus de l'insertion des sigmoïdes. Sa longueur est de 3 centimètres. Cette rupture est nette, en coup de canif, La partie verticale est déchiquetée, irrégulière et arrive jusqu’au niveau de l'insertion des valvules sigmoïdes. Cette dernière mesure 2 cm. 1/2. La plus grande partie de la circonférence de l'aorte est infiltrée d’un anévrysme disséquant dans une longueur de 7 sur 8 de largeur. Sur le côté droit conservé, en rapport avec l'auricule droite, on

voit une rupture de cet anévrysme du volume d’un haricot.