I. — Rythmes avec changement dans la durée
A. — Changements dans la durée du grand silence. . . 72
L° Allongement sans rythme spécial. (Bradydiastolie). . 72
. ' Élude clinique : sensation d’arrêt du cœur, pulsation
rare, mais non lente.. 72
Mécanisme : allongement réel; allongement apparent
par systole avortée .. 74
. Pathogénie .'.rythme dû au cœur, rapidité .due au. bulbe. 75
TABLE DES MATIÈRES
Pages.
Pronostic
Valeur séméiologique : avec brachycardie .-pouls napoléonien; maladies de Stokes-Adam; avec renforcement de la contraction: digitale; avec amoindrissement, chloral, muscarine, ptomaïnes.
Convalescence des maladies graves.
Avec tachycardie; cours des maladies graves.
Traitement contre indication de la digitale.
2” Raccourcissement du grand silence .
a. Sans rythme spécial; insuffisance aortique, etc.. .
b. Avec rythme spécial, rythme fœtal ou embryocardie.
— Historique ...
Étude clinique : égalité des quatre temps ; -similitude
des deux bruits; avec tachycardie.
Sans tachycardie ou embryocardie dissociée.
Mécanisme. Raccourcissement de la diastole.
Pathogénie. — 1™ Théorie. Débilité du système cardiovasculaire par intoxication ou anoxémie de la fibre
musculaire (Huchard-Gillet).
2* Théorie. — Débilité cardiaque = tachycardie ; débilité artérielle = retard du second bruit (Grasset). Valeur séméiologique : myocardites infectieuses ; fièvres
graves, etc..
Pronostic : embryocardie passagère; embryocardie
permanente, complète ou dissociée.. ■ •
Traitement : médication tonique cardiaque (caféine,
éther) ; artérielle (ergot).• •.
B. Changement dans la durée du petit silence.
1" Sans rythme spécial. ........ ' \ ^
déclenchement (Perret).
Étude clinique , accolement des deux bruits, double
détente, tachycardie. ..... .
Mécanisme. Raccourcissement de la systole. .... Pathogénie. Action de toxines sur les ganglions sym-
pathiques intra-cardiaques.
Valeur séméiologique. Tuberculose infantile.
Pronostic. — Traitement .• ■.
. — Rythmes avec changement dans le nombre des BRDITS DD CŒUR.
— Augmentation du nombre des bruits. — I. Rythmes à trois bruits. — A. Bruit surajouté; B. Dédoublement. . . 115
TABLE DES ,MATIÊRES.
Pages.
A. Bruits surajoutés. — Bruits de galop .116
Aperçu historique. 117
Bibliographie. 120
Étude clinique . 122 ,
Sensation tactite, autant qu’auditive. . .
Division. — a. Bruit de galop gauche; galop droit.
b. Bruit de
A. Bruit de galop gauche .
Mécanisme. Excès de pression aortique.
Théories. 1° Asynchronisme (Leyden-Peter, etc.).
2” Contraction auriculaire (Exschaqunt). Brusque tension diastolique (Potain). 129
Cardiographie : synchronisme du bruit surajouté et du
ressaut dû à la contraction auriculaire.
Variétés : diastolique (hypertrophie concentrique), présystolique (dilatation, débilité cardiaque).
Mécanisme des variétés diastoliques. Déplacement de la contraction auriculaire (Lépine). Oscillation, dicrotisme
de l’onde sanguine (F. Frank).
Systolique (d’Espine) ; début de la systole en deux temps , par suite de la lutte contre l’excès de pression aortique. Cardiographie , ressaut sur la ligne d’ascension systolique. Pathogénie. 1” Théorie. Excès de tension artérielle, l’hypertrophie cardiaque par oblitération des artères rénales
(Traube, etc.)...
2° Spasme artériel généralisé (Bright-Potain).
3“ Artériosclérose généralisée (Gull et Sutton, Lance-
reau, etc.) ou localisée .
Valeur séméiologique. Néphrite interstitielle, artério-sclérose, symphyse cardiaque, anévrysme pariétal, péricardite, affections pulmonaires chroniques, anémie, cancer, maladie d’Addison, néphrite aiguë, fièvre typhoïde, typhus exanthématique, pneumonie, rhumatisme articulaire aigu, scarlatine, diphtérie, gangrène pulmonaire, granulié. . ....
Variété mésosystolique (Cuffer). Étude clinique, bruit
surajouté après le premier bruit.
Mécanisme. Hypotension, débilité cardiaque.
Cardiographie. Systole en deux temps : double sommet systolique.
TABLE DES MATIÈRES
Méso-systolique avec souffle (J. Teïssier). Étude clinique.
Souffle surajouté après le premier bruit; intermittent. 153 Mécanisme. Souffle fébrile (J. Teissier). Souffle extra-cardiaque (Potain).. . 154
Valeur séméiologique des bruits de galop méso-systolique.
États graves .155
Coup d’œil d'ensemble sur les bruits de galop .156
Classification d’après le temps où se produit le bruit surajouté et l’état de la tension artérielle.
1° Avec hypertension artérielle : systolique (bruit de trot), diastolique (hypertrophie simple), présystolique (dilatation).
2° Avec hypotension : méso-systoliqüe (débilité, galop
passager, permanent, cardiaque).157
Pronostic .. ■ 159
Traitement du bruit de galop gauche .163
a. Avec hypertension et hypertrophie cardiaque. —
Moyens mécaniques, régime, régime lacté, médicaments artériels vaso-dilatateurs (iodure de sodium, trinitrine).163
b. Avec hypertension et dilatation cardiaque , plus
les médicaments cardiaques (spartéine, Veralrum viridc, digitaline, caféine, etc.).165
c. Avec hypotension, toniques cardiaques.• 166
B. Bruits de galop droit . 167
Pathogénie et mécanisme. — 1° Théorie, irritation
réflexe. — 2° Théorie, auto-intoxication.107
Valeur séméiologique. — Affections gastro-intestinales des viscères abdominaux, urémie, affections mitrales en rupture de compensation, débilité cardiaque. .. 170
Traitement. — De la cause, de l’irritabilité nerveuse, toniques du cœur, dans la débilité cardiaque. . • ■ 172
B. Dédoublements.
1» Du premier bruit. — Étude clinique : Deux bruits successifs sans intervalle, signes d’hypertension
artérielle.1^
Mécanisme : contraction ventriculaire en deux temps. 175
TABLE DES MATIÈRES
Valeur séméiologique : artério-sclérose, angine de
poitrine...
2° Dû second droit. — Élude clinique : dédoublement
complet et tendance au dédoublement.
Signe d’hypertension pulmonaire.
Reproduction des différences de pressions à l’aide
du schéma de von Basch.
Mécanisme : 1» Théorie, fermeture anticipée des valvules pulmonaires. — 2» Théorie, claquement plus hâtif des valvules aortiques (Potain) par aspiration ventriculaire, par insuffisance du ventricule droit (Dehio)...
Valeur séméiologique. Affections pulmonaires, péricardite, myocardite chronique, phase d’hypotensibn ; empoisonnement par l’aconit, bruit de caille (Gubler). Rétrécissement mitral.
