QUELLE EST LA CAUSE DES ACCIDENTS

Deux groupes de causes ont été invoqués, les uns pensent à un trouble mécanique, d’autres à un trouble nerveux.

a) Théorie mécanique... — Pour les premiers, en particulier pour Adams, la cause des douleurs doit être cherchée dans les rapports anormaux contractés par l’apophyse transverse trop longue ou trop large.

Richards qui a bien étudié cette pathogénie admet quatre causes de douleur: ,

ou € 1° La compression des tissus mous musculaires et fibreux par le contact de l’apophyse transverse hypertrophiée avec l’os iliaque on le bord supérieur de 1 ’aileron sacré. Il fait remarquer à Ce point de vue qu’une apophyse relativement peu développée peut néanmoins venir au contact de l’iléon si, comme cela arrive fréquemment, surtout chez l’homme, le sacrum, situé plus bas que normalement est enfoncé dans les os iliaques.

2 Lirritation et même Finflammation des bourses s6reuses qui peuvent se former au niveau des points de, pression anormaux. | 3° Les tiraillements ligamenteux, sorte d entorse chro-" rique de l’articulation sacro-ilaqué qui résulte de l'effort que fait le malade pour compenser l’inelinaison opposée du sacrum. Cette sorte d’entorse se produirait parfois dans l’articulation sacro-iliaque du côté opposé et expliquerait les cas exceptionnels dans lesquels la douleur loma ne siège pas du côté même de la malformation.

Ce BE compression ou la mise en tension des trones nerveux au niveau de leurs trous d’ émergence par suite de la conformation anormale des os » (Nové-Josserand ct Rendu).

La plupart des ae admettent la théorie mécanique et insistent surtout sur le contact osseux, la distension des Jigamen!4 l’arthrite de la néarthrose, la congestion des bourses séreuses anormales, la compression des nerfs.

b) Théorie nerveuse. Elle a été surtout soutenue par Bertolotti et Rossi et nous avons déjà indiqué, dans l’étude “clinique, que ces auteurs avaient trouvé chez leurs malades des signes de neuro-radiculite, retrouvés dans un cas par Lucien Michel et Savy. # __ Bertolotti et Rossi expliquent les troubles de la facon

suivante: .

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LT es

« 1° La sacralisation ayant pour effet de rétrécir l’espace par lequel passe le cinquième nerf lombaire, ou même de le transformer en un véritable trou de conjugaison, ce nerf peut se tiouver conrprimé.

2 Il peut se faire un étirement de la queue de cheval

‘par suite de la déviation du rachis.

3° Enfin un processus irritatif peut s'établir par le contact de l’apophyse transverse avec le sacrum ».

Bertolotti et Rossi font donc intervenir, eux aussi, les troubles mécaniques.

Allant plus loin, Nové-Josserand et Rendu se demandent s’il n’existe pas dans certains cas des lésions médullaires : |

« On sait que É moelle exécute pendant son développe- =

ment une véritable ascension par rapport au rachis. Son cône terminal qui descend chez l’enfant jusqu’à la troi-

sième lombaire, se trouve chez l’adulte entre la première

et la deuxième lombaire. Il ne serait pas impossible que la sacralisation de la cinquième lombaire s’accompagnât d’un certain trouble dans les rapports réciproques de la moelle et du rachis susceptible d'entraîner un tiraillement ou une compression des racines nerveuses sans rapport direct avec l’hypertrophie de l’apophyse" transverse.

On pourrait invoquer en faveur de cette hypothèse la concordance relativement fréquente de la sacralisation avec le spina bifida occulta. Elle a été notée par Rossi dans deux cas sur vingt-deux et par nous dans trois cas” sur dix-neuf. La rareté de‘cètté affection permet de pen: ser que cette concordance n’est pas fortuite, qu'il y a une cértaine parenté entre ces deux malformations. Ce point . mérite de faire. l’objet de nouvelles recherches ».

Ledoux et C'aïllods pensent que la sacralisation est sous la Gépendance de la suractivité du point complémentaire :

LE 19 Le d’ossification de l’apophyse transverse qui évolue vers le type sacré.