PLANCHE II

Fig. i. — Sang d'anémie pernicieuse (Triacide).

i. Polynucléaire neutrophile. 2. Polynucléaire éosinophile. 3. Myélocyte neutrophile,

4. 5. 6. Mononucléaires ot lymphocytes. 7. 8. globules rouges nucléés.

Fig. 2. Les différentes variétés de globules rouges à noyaux.

1. 1. .}. 4. microblastes. 5. 6. 7. 8. 9, 10. normo* blastes, 11. \±. \ \. mégaloblastes,

Fig. 3. — Granulations iodophiles des globules blancs.

A. Maloine et fils. Êt/it.

G- Deberqut'. Imp.- Pari:

Le nombre des plaquettes ou hématoblastes est généralement très diminué ; ils peuvent descendre de 300.000 à 25.000 et même audessous.

Le sang ne renferme pas de micro-organismes ; les ensemencements sont négatifs, sauf dans le cas d'anémie pernicieuse survenant au cours d'une septicémie. Certains auteurs avaient cru constater souvent la présence de parasites mobiles et poussant des pseudopodes. Hayem a montré que ce sont de petits globules rouges devenus contractiles, et les désigne sous le nom de pseudo-parasites .

Telles sont les différentes modifications du sang dans les anémies pernicieuses. Nous devons maintenant montrer comment les auteurs, partant de telle ou telle idée sur l'origine des globules rouges, ont essayé de grouper ces altérations de différentes façons, en donnant ci quelques-unes d'entre elles une importance primordiale, en laissant les autres au second plan.

Pour Hayem,ce qu'il importe avant tout de connaître, c'est le nombre des hématoblastes, le volume des globules rouges, l'état du caillot. On sait que pour lui la réparation normale du sang se fait par les hématoblastes, qui deviennent des globules nains, puis des globules normaux, et que la diminution du nombre des hématoblastes entraîne, comme d'ailleurs certaines infections et intoxications profondes, l'irrétractilité du caillot. Les manifestations principales de l'altération sanguine consistent donc dans la présence et l'association de ces trois faits : diminution des hématoblastes, d'où irrétractilité du caillot, d'où rareté des globules nains, qui sont des globules jeunes, d'où enfin prédominance de globules géants, qui sont des globules vieux et prouvent que le sang ne se renouvelle pas.

Mais tandis qu'Hayem laisse au second plan la constatation des globules nucléés, des myélocytes, des poïkilocytes, pour la plupart des auteurs, au contraire, ces constatations sont essentielles. C'est que pour eux la présence et la nature de ces éléments nous indiqueraient exactement l'état de la moelle osseuse, et c'est de cet état que dépendrait le pronostic.

Avant d'étudier ces théories, les modifications des organes hématopoïétiques dans l'anémie pernicieuse doivent être très exactement connues.

Organes hématopoïétiques. — 1° L'aspect microscopique de la moelle osseuse est très varié.

Tantôt c'est l'état normal. Dans les diaphyses on trouve une moelle jaune, graisseuse ; elle présente à la coupe de grandes vacuoles d'où