LOTO EL

interne de la lèvre inférieure; on en voit également surla partie antérieure de la langue près des bords. Par leur réunion les ulcérations forment ici des plaques membraneuses, irrégulières, déchiquetées, blanc jaunâtre, d’aspect diphtéroïde. On en trouve de pareilles mais, moins épaisses, plus discrètes, sur les piliers, les amygdales, la luette.

Toute la muqueuse buccale est rouge, turgescente ; les gencives sont tuméfiées, la langue recouverte d’un enduit saburral. Les lèvres sont particulièrement atteintes ; elles sont gonflées, fendillées et saignantes. La muqueuse labiale est tapissée sur toute son étendue de speudo-membranes diphtéroïdes et de croûtes blanc jaunâtre, déchiquetées, à bords relevés, qui en certains points présentent l'apparence impétigineuse et ont tendance au phagédénisme.

L’haleine n’est pas fétide, la salivation est très abondante ; la réaction de la salive au papier de tournesol est acide. Les ganglions sous-maxillaires sont pris, maïs ils l’étaient déjà à l'entrée de la malade. Les mouvements des mâchoires, surtout l'ouverture de la bouche, à cause des lésions buccales, est très pénible ; la déglutition est difficile et la mastication serait impossible si la malade prenait des aliments solides. d

19 juin. — Les lésions herpétiques apparaissent sur l'orcille gauche ; celles de la langue sont en train de disparaître et les lèvres s'améliorent beaucoup.

24 juin. — Les lésions herpétiques ont disparu.

La maladie évolue ensuite normalement.

Les adénopathies ont pour ainsi dire été constantes. Chez presque tous nos malades les ganglions sous-ma-

xillaires furent pris. La scarlatine d’ailleurs semble avoir

0e une affinité toute spéciale pour l’appareil lymphatique. C'est ce que M. Maltrait a relaté dans sa thèse de 1900, où il présente un tableau relatif à r00 cas de scarlatine chez lesquels les glandes lymphatiques avaient été examinées systématiquement cette année dans le service de M. Comby. Les ganglions inguinaux avaient été pris 98 fois, les ganglions axillaires 75 fois et les cervicaux 77 fois. C’est généralement du troisième au septième jour de la maladie que les ganglions ont paru le plus engorgés, et la réaction ganglionnaire était d'autant plus intense que l'éruption était plus accentuée, la fièvre plus élevée et l'infection générale plus profonde.

On a observé 6 adénites suppurées et 2 adéno-phlegmons. qui ont guéri après incision. Il faut aussi noter un abcès de la région sus-claviculaire gauche, un abcès de l’aisselle droite et un abcès de la fesse, guéris eux aussi après incision et drainage.

Nous en aurons fini avec les abcès, lorsque nous aurons mentionné un abcès profond de la région trochantérienne gauche survenu chez un garçon de quatorze ans.

Voici d’ailleurs son observation :

François D..., quatorze ans. Date de l'entrée 22 octobre.

Antécédents héréditaires. — Père et mère/bien portants. Un autre enfant en bonne santé.

Antécédents personnels. — Né à terme, nourri au sein ; première dent à sept mois, a marché à treize mois.

Aucune maladie jusqu'à ce jour.

La maladie a débuté le 19 octobre par de la fièvre, des vomis-

sements, et de la céphalée. L'’éruption apparaît le 21 au matin et le malade entre à l’hôpital le 22.

Etat actuel. — Eruption miliaire sur tout le corps, langue rouge vif, gorge très rouge, température 39 degrés.

La ‘scarlatine suit son cours normal, lorsque le 31 octobre, c’est-à-dire au douzième jour de la maladie, le malade se plaint d'une douleur à la région coccygienne. Une forte pression au niveau de l’endroit douloureux n'indique pas de douleur profonde.

En même temps la température augmente et se maintient continuellement au-dessus de 38 degrés. Le malade est abattu, somnolent, ne répond pas aux questions qu’on lui pose ; il se remue très difficilement. :

9 novembre. — Il accuse une douleur très vive à la région de la hanche gauche, au nivéau de l'articulation surtout. Les mouvements de cette articulation sont très douloureux et arrachent des cris au malade, si bien qu'on pense à un début de coxalgie. On applique un appareil à extension continue ; la douleur paraît atténuée par l'extension.

14 novembre. — On voit apparaître de la rougeur au niveau de l'articulation ; on remarque en même temps un peu de circulation supplémentaire.

17 novembre. — L'articulation est atteinte d’un empâtement diffus, mais on ne trouve pas de fluctuation.

19 novembre. — Il semble que l’empâtement se ramollit ; on sent un peu de fluctuation dans la fosse iliaque gauche. L'enfant a un peu de délire, les pommettes sont rouges, la température est élevée à 398. Le soir, on fait une incision dans la fosse iliaque externe ; il s'écoule alors du pus crémeux, bien lié,

et assez abondant.

Pt * #. 4 PT ot £ RQ 20 novembre. — La température est toujours élevée, 40, ;

le malade a des vomiss»nents et du délire. On fait une deuxième incision dans la. fosse ischio-rectale ; l’incision donne issue à un pêu de pus. On établit une communication entre les deux incisions par un drain. NÉ"

Le lendemain, l’état général est toujours mauvais. M. Comby fait une injection intra-veincuse de 10 centimètres cubes d’électrargol ; la température baisse un peu.

Les jours suivants l’état s'améliore, la température diminue

progressivement, et la guérison a lieu deux semaines après.

La lésion suppurative de beaucoup la plus fréquente est l’otite.

Nous trouvons en effet sur nos 535 scarlatineux 45 enfants atteints d’otites, 16 fois doubles et 29 fois simples. L’inflammation de l'oreille se produisit à toutes les périodes de la maladie, et on trouve les débuts de l’otite : 2 fois avant même l'apparition de l’éruption. 9 fois pendant lagpériode fébrile et 34 fois pendant la convalescence ; d’ailleurs quand apparaissait celte complication, on notait en même temps une élévation de température, qui plusieurs fois a atteint 40 degrés.

Trois fois l'otite purulente s’est compliquée de mastoïdite; 2 furent opérées et drainées.

Complications rénales. — La plupart des auteurs considèrent l’albuminurie comme fréquente dans la scarlatine ; Patrick, Seiner, Gübler la donnent comme presque constante; Barthez et Cadet de Gassicourt la considèrent au contraire comme très rare.

Si l’on enlève les cas où l’albuminurie a accompagné une complication telle que la broncho-pneumonie ou

Dumas s 2

une maladie associée comune la rougeole, cette albuminurie n’a pas été très fréquente pendant l’année 1908, car sur nos 535 malades nous l’avons observée 15 fois; 12 fois il s'agissait d’une albuminurie très légère, survenant, pendant la période fébrile le deuxième ou le troisième jour et disparaissant au bout de quatre à cinq jours. Dans les 3 autres cas, on a été en présence d’une véritable néphrite scarlatineuse, avec œdème des membres inférieurs, bouffissure de la face, urines rares et contenant beaucoup d’albumine.

Rhumatisme.-— Les cas de rhumatismes ont été relativement fréquents ; nous avons pu en effet en noter 12. Chez 3 de nos malades le rhumatisme était généralisé : 3 fois l'affection a atteint les poignets et le genou, et 6 fois elle s’est localisée aux poignets. On peut donc dire que constamment les poignets furent pris. Dans tous ces cas on vit apparaitre de la douleur et du gonflement articulaire ; plusieurs fois l’auscultation du cœur révéla un souffle systolique, qui disparut au bout de trois à quatre jours. |

Complications thoraciques. — Les complications thoraciques sont très rares dans la scarlatine; beaucoup d'auteurs sont d'accord sur ce point. Trousseau après avoir parlé de la fréquence des affections thoraciques dans la rougeole s'exprime ainsi : « Les auteurs s’accordent, au contraire, unanimement sur ce point que dans la scarlatine les organes thoraciques sont respectés; ils le sont, ilest vrai, dans la période aiguë de la maladie, mais ils ne le sont plus dans son décours. IL

est, en effet, assez commun de voir chez des individu -

affectés d’anasarque et même chez d’autres qui sont exempts de cette dernière complication, survenir tout à coup des accidents du côté de la poitrine, mais ici ce ne sont plus les poumons qui sont pris comme cela a lieu dans la rougeole, ce sont les membranes séreuses. » Nous avons, en effet, observé 2 pleurésies purulentes et toutes les 2 se sont terminées par la mort. Le premier de nos deux malades avait été opéré le 13 mars et est mort le 30, c’est-à-dire dix sept jours après ; le second n'a pas été opéré, et à l’autopsie on a trouvé, en même temps que la pleurésie purulente, des lésions de broncho-pneumonie aux deux bases.

La broncho-pneumonie a été constatée 9 fois, et a été la cause de la plupart de nos décès.

Nous avons eu l’occasion d'observer la scarlatine chez une jeune fille tuberculeuse, la tuberculose a été aggravée par cette affection.

Les troubles nerveux sont rares au coùrs de la scarlatine, et si l’on excepte le délire qui apparaît parfois à la période d’éruption, nous n en avons observé aucun dans le courant de l’année.

Nous devons mentionner un cas d’ictère catarrhal au moment de la période d’éruption ; cet ictère a été bénin et de courte durée.

Pour terminer après les complications survenues pendant l'année 1908, il nous reste à citer un cas de purpura-hémorragique, survenu chez une petite fille de

sept ans. Voici son observation :

Irène }..., «rpt ans. Date de l’entrée, 30 novembre 1908.

Antécédents héréditaires. — Père, trente-cinq ans, peintre en bâtiments, tousse depuis un an, aurait beaucoup maigri. Mère, trente ans, bien portante. Trois enfants vivants.

Antécédents personnels. — Née à terme, nourrie au sein par sa mère jusqu’à vingt-deux mois ; première dent à douze mois ; a marché à vingt-deux mois.

Rougeole à quatre ans.

Elle entre à ia salle Parrot, le 30 novembre pour adénite cervicale. Quatre jours après éruption scarlatiniforme assez intense, amygdales rouges, très grosses, mais pas de points blancs. Elle passe à la Scarlatine le 5 décembre.

L'état général est mauvais, abattement, prostration, température élevée : 39°8.

8 décembre. — Apparition de nombreux points hémorragiques sur la partie inférieure des deux jambes ; les lèvres présentent de petites ulcérations saignant continuellement , sur la langue on voit de petites vésicules remplies de sang assez rapprochées les unes des autres ; les amygdales sont très grosses, sans points blancs. Les urines contiennent de l'albumine,

9 décembre. — Points purpuriques plus accentués, prénant l'aspect ecchymotique ; hématurie.

Les jours suivants, on observe des hémorragies occulaires ; l'enfant est complètemnt abattue, la dyspnée s’accentue, la température oscille entre 39 et 40 degrés.

11 décembre. — M. Comby fait une injection intra-veineuse de 10 centimètres cubes d’électrargole ainsi qu’une injection hypodermique de 20 centimètres cubes de sérum de Roux (on utilise ici l’action coagulante du sérum).

12 décembre, — L'enfant paraît avoir moins de dyspnée ; la

= température tombe un peu ; mais l’état général est de plus en

plus mauvais, et les parentsla fontsortir le 14, craignant qu'elle

ne meure à l'hôpital,

Pour nous résumer nous ne saurions mieux faire que de citer la page suivante de M. le professeur Roger :

« En résumé, à la convalescence dela scarlatine on peut observer une série d’accidents que nous considérons comme relevant d'infections secondaires et qui s’explique par une exaltation des microbes, qui d’abord restaient cantonnés comme des hôtes inoffensifs dans diverses parties de l'organisme. Ces microbes sont entrés par la gorge et se sont arrêtés dans les cryptes amygdaliennes, les ganglions sous-maxillaires, ou bien ils ont remonté dans la caisse, ou bien enfin, pénétrant dans l'organisme, ils ont été se fixer dans les reins.

« Il faut un temps assez long pour que ces germes soient détruits, aussi conçoit-on qu’à la moindre cause occasionnelle survenant pendant la convalescence des accidents puissent éclater.

« Parfoisce sontles manifestations locales qui domineront, ailleurs ce seront les phénomènes généraux. Dans ce dernier cas il se fera une poussée fébrile passagère dont la cause échappe ou qui peut s’expliquer par une angine, une adénite ou bien par une poussée d’érythème ou de néphrite aiguë. Plusieurs de ces manifestations pourront coexister et constituer par leur ensemble un tableau clinique assez complexe. La néphrite scarlatineuse nous apparaît ainsi comme due à l’exaltation d’un

microbe cantonné dans le rein, étant resté silencieux

jusque là ou ayant traduit sa présence par une albuminurie précoce et transitoire. e

« La plupartde ces accidents sont dus austreptocoque; or à la suite des érysipèles on peut observer des manifestations analogues à celles qui suivent la scarlatine. Le streptocoque de l’érysipèle peut rester longtemps à l’état d'hôte inoffensif dans la peau des ganglions et susciter plus ou moins tardivement des accès fébriles, des

adénopathies, des érythèmes, »

Association de la scarlatine avec d’autres maladies contagieuses

Rougeole, varicelle, coqueluche, oreillons, diphtérie, telles sont les maladies contagieuses qui se sont montrées en 1908 chez des scarlatineux traités à l'hôpital des Enfants-Malades.

Dix-neuf de nos malades ont été atteints par la rougeole ; c’est à la période de desquamation qu’apparaissait l’éruption morbilleuse. Il nous suffit de jeter un coup d'œil sur les chiffres suivants pour s'assurer que

la rougeole a procédé par épidémies dans le service.

Janvier 0 Juillet 7

Février 0 Août 0 Mars 5 Septembre 1 Avril 0 Octobre 0 Mai 4 Novembre 0 Juin { Décembre 1

La continuation a donc dù se produire plusieurs fois

dans le service ; mais cela n’a rien d'étonnant étant donné le degré de contagiosité de la rougeole.

Sept cas de varicelle ont été observés. Comme la rougeole, elle a procédé par épidémies ; si 1 seul cas s’est moniré au mois de novembre, nous en notons par contre 3 au mois de juillet et 3 au mois d’août. On pourrait dire qu’il y a eu une petite épidémie de varicelle en juillet et août.

Trois fois la coqueluche a été associée à la scarlatine ; l'association de ces deux maladies n’a amené aucune conséquence grave,

Nous n'avons eu à noter qu'un seul cas d’oreillons et un seul cas de diphtérie.

La question des rechutes est extrêmement controversée; 4 fois cependant il nous a été permis d'observer chez des malades mis dans la salle de convalescence une élévation de température et de nouveau une

nouvelle éruption.

LÉ