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crit, sans rougeur, ni chaleur, ni tension à la peau; picotement vif, mais passager; peu à peu l’épiderme se détache et forme une ampoule séreuse de la grosseur d’un grain de millet, mais qui bientôt après s’accroît et devient brunâtre; la démangeaison revient de temps en temps, le malade gratte et rompt l’ampoule qui recouvre le foyer du mal; il s’échappe une ou deux gouttes de sérosité roussâtre;la démangeaison cesse pendant quelques heures.

Deuxième période. Il se forme une petite tumeur mobile, dure, circonscrite, aplatie, ayant ordinairement la forme et le volume d’une lentille. La couleur tle la peau n’est point encore altérée : seulement, dans le centre et sous la première ampoule , elle est ordinairement citronnée, livide et comme gangreneuse; les démangeaisons deviennent plus vives , plus fréquentes , et sont accompagnées d’un sentiment de chaleur, d’érosion et de cuisson : alors le tissu de la peau s’engorge, sa surface paraît tendue et luisante; le corps muqueux se

gonfle, et forme autour du point central une sorte de cercle plus ou moins large et saillant, tantôt pâle, tantôt rougeâtre ou livide, tantôt orangé ou nuancé de i différentes couleurs, mais toujours sui perficiel, et parsemé de petites ampoules isolées qui ne tardent pas à se réunir, et qui sont pleines d’une sérosité roussâlre.

Le tubercule central qui forme la tumeur primitive change de couleur, devient brunâtre , très-dur et insensible : c’est un point gangreneux qui prend toutà-coup un nouvel accroissement. Celte période , qui dure ordinairement quelques heures, marche quelquefois beaucoup plus lentement , et dure plusieurs jours.

Troisième période. Le mal ne se borne pas à l’épaisseur de la peau; il pénètre peu à peu dans le tissu cellulaire : alors les progrès sont rapides; le centre de la tumeur devient plus dur, plus profond et entièrement noir; le point gangreneux s’étend peu à peu ; le cercle d’ampoules qui 1 environne toujours annonce et précède les progrès de la mortifica-

tion. Ce cercle s’avance, s’élargit par degrés; quelquefois il s’élève en saillie, et forme autour du noyau primitif une espèce de bourrelet qui le fait paraître enfoncé, et qui produit une seconde tumeur compacte, mais moins dure et encore sensible. Il survient en même temps un gonflement considérable qui s’étend souvent fort au loin : c’est une espèce d’enflure élastique et réni tente, qui fait éprouver un sentiment d’étranglement et d’engourdissement dans la partie : la gangrène fait en même temps des progrès dans le tissu cellulaire. Chez un sujet fort et robuste, dont le traitement méthodique a été commencé de bonne heure, cette troisième période dure quatre à cinq jours : d’abord le mal s’arrête, l’enflure perd peu à peu cet état de tension et d emphysème qui caractérisait l’irritation; le cercle d’ampoules prend une couleur plus animée; on y reeonn ùl le caractère de l’inflammation vraie; le malade y sent une chaleur douce, des pulsations réitérées; la gangrène se borne; un cercle rouge environne la tumeur; il

s’y établit une suppuration abondante, qui dégorge le tissu cellulaire, détache l’escarre, et termine ainsi la maladie; tandis que chez les personnes faibles, elle fait des progrès rapides , et l’infection devient générale.

Quatrième 'période. Lorsque la maladie a attaqué successivement le corps muqueux, la peau et le tissu cellulaire, le pouls se concentre, il est plus ou moins fréquent et inégal; la peau est sèche, la langue aride et brunâtre; la chaleur parait modérée, et cependant le malade sent un feu intérieur qui le dévore ; il demande souvent cà boire, et rien n’apais» sa soif; il est toujours dans un état d’accablement; il éprouve des faiblesses, des envies de vomir , des douleurs d’estomac , quelquefois aiguës; dans certains cas la respiration est courte et entrecoupée par des sanglots et des soupirs ; l’urine est rare, épaisse et briquetée; rarement on voit survenir la diarrhée, des sueurs colliqualives , des hémorrhagies. Si le mal parvient à son terme, la raison s’égare, et le malade tombe dans un délire obs-

cur ; Ions les accidens locaux augmcntenlcl intensité, 1 enfluredevicnlénorme, et il périt dans un état gangreneux , en répandant l’odeur la plus fétide. ( Énaux et Chaussier, p. 184 — 192.)

/ unité déprimée. Elle commence par une démangeaison assez forte qui dure plusieurs jours : le deuxième jour, il se produit un point noir semblable à la morsure tic la puce. Des le lendemain il se manifeste des ampoules circonscrites et régulières , de la douleur, delà chaleur, et uu sentiment d’engourdissement dans la partie du membre située au-dessous de l'éruption ; le malade éprouve des défaillances, des envies de vomir; le pouls est concentré. Les ampoules se rompent; il en sort une sérosité roussûtre; on voit au-dessous une portion de peau qui est noire, comme charbonnée, et qui adhère peu aux parties soujaccntes; il y a peu de gonflement ; cependant il eu existe quelquefois. Le cinquième jour, les angoisses et les défaillances sont très-fréquentes. Le sixième jour, le malade a le délire; l'endure locale et l’état gangreneux sont

1res- prononcés , enfin la mort arrive.

Cette variété a été décrite par M. Davv la Chevrie ; elle est plus dangereuse que la précédente.

Traitement de la pustule maligne.

87. Dans le traitement de la pustule maligne, il ne s’agit que de circonscrire, dans le plus petit espace possible, cette petite tumeur, ce foyer gangreneux, qui a la plus grande tendance à se propager aux parties environnantes; on emploie à cet effet, et avec le plus grand succès, les scarifications et surtout les caustiques. Les remèdes internes ne sont nas toujours nécessaires.

Scari fications. Les scarifications ou les petites incisions faites avec une lancette ou un bistouri, ne suffisent pas pour guérir la maladie, mais elles sont utiles, parce quelles favorisent l’action des autres remèdes. Elles ne doivent être ni trop superficielles ni trop profondes; elles doivent comprendre toute la partie

mortifiée, mais ne pas pénétrer au-delà des chairs mourantes.

Caustiques. Le beurre d’antimoine, l'huile de vitriol, la pierre infernale et le fer rouge, sont, parmi les caustiques, ceux que I on doit employer de préférence. Mais comme leur emploi, ainsi que celui des scarifications, doit être modifié suivant les circonstances, nous allons développer le traitement des différons cas qui peuvent se présenter.

Premier cas. Si la maladie est encore à sa première période ( voyez page iG5), on coupe l’ampoule, on essuie la sérosité, on roule entre les doigts de la charpie, on en fait un petit tampon serré de la grosstmr d’un pois, on l’imbibe de beurre d’antimoine, d’huile de vitriol, etc.; on le met sur le centre de l’ampoule, et on le maintient en l'entourant de charpie sèche et en le recouvrant d’un emplâtre adhésif et d’un bandage convenable.

Au bout de cinq ou six heures, on lève l’appareil , et on trouve une escarre

sèche, dure, sur laquelle on met un plumasseau de charpie, couvert du digestif animé dont nous donnons la composition § 89. Le lendemain, on renouvelle le pansement avec le même digestif s’il n’y a point de dureté , ni de cercle d’ampoules , ni de douleurs vives; car il est évident que le caustique a suffi pour borner les progrès du mal. On continue tous les jours ce pansement jusqu’à la chute de l’escarre; lorsque celft:-ci est tombée, on panse avec de la charpie sèche que l’on a trempée dans une légère dissolution d’alun, dans l’eau de chaux, etc.

Second cas. On a recours aux scarifications si, après l’application du caustique, il se forme autour de l’escarre une tumeur dure, un cercle d’ampoules; et si 1 enflure devient considérable, on ouvre l’escarre avec la pointe d’un bistouri, on la partage en plusieurs portions, et on etend la section un peu au-delà dans les chairs mourantes, en évitant de coupei les chairs vives; on enlcve quelques morceaux de 1 escarre avec des ciseaux; 011 absorbe avec de la charpie les sucs

stagnans dans le fond ; enfin on porte dans le fond de la plaie et dans tout son contour, un petit pinceau de toile effilée, chargé d’un caustique liquidefiw/. § h5); on y place quelques petits tampons de charpie trempés dans le mémecaustiquc, et on recouvre le tout de charpie sèche, de compresses et d'un bandage. On lève 1 appareil au bout de quelques heures, et on panse la plaie avec le digestif anime (voy ez § 89^; les jours suivans on lave la plaie avec un mélange d’eau légèrement salée et d’eau-de-vie, ou avec le coif i/re de Lan franc(v oyez §90); pois on panse avec le digestif animé, et on applique des compresses imbibées d’une décoction résolutive ( voyez § 91 ). I.es pansemens sont renouvelés toutes les douze heures, jusqu’à ce que l’on aperçoive une ligne de démarcation entre le mort et le vif; enfin, s’il est nécessaire, on fait usage des remèdes internes dont nous parlerons § 88,

Troisième cas. Si l’on n’est appelé que vers la fin de la troisième période , lorsque l’escarre qui forme le centre delà tu-

meur est dure comme du cuir et l’enflure très-considérable, on doit diviser tout le noyau infecté, multiplier les incisions, si on le juge convenable, détacher et enlever tous les morceaux de l’escarre qui pourraient s’opposer à l’action du caustique, dont on doit faire l'application comme nous venons de le prescrire. Le premier pansement se fait en mettant sur l’escarre le plumasseau trempé dans le digestif stimulant, en appliquant pardessus un linge sur lequel on a étendu le Animent camphré décrit §92, et on recouvrant le membre de compresses imprégnées de la décoction anti-putride du § 90. Les pausemens doivent être renouvelés toutes les douze heures, jusqu’à ce que l’escarrc soit tombée. Alors la plaie devient simple, et doit être pansée avec de la charpie scche ou trempée dans une eau vulnéraire.

Quatrième cas. Si la pustule maligne est à sa quatrième période, que l’escarre soit sèche et compacte, et que tout annonce que les parties environnantes tombent dans une gangrène humide, on doit

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commencer par faire des scarifications, mais avec ménagement, crainte de donner lieu à une hémorrhagie abondante qui épuiserait le malade; on applique ensuite le caustique , et on choisit de préférence l’acide hydro-chlorique ou l’esprit de sel concentré (que l’on emploie comme le beurre d’antimoine, voy. § y5) ou la pierre infernale. On porte celle-ci sur tous les points de la surface de la plaie ; on l’appuie principalement sur ceux que l’on a scarifiés, et sur les parties les plus affectées. Alors on applique line sorte de cataplasme fait avec de la poudre de quinquina et de l’eau-de-vie camphrée; on le recouvre avec un linge fin enduit du liniment camphré du §92, et avec des compresses trempées dans la décoction anti-putride, § 90. Ce cataplasme doit être renouvelé toutes les six heures jusqu’à ce que les chairs s’animent et annoncent la séparation de l’escarre : dès ce moment, on panse avec un plumasseau de charpie enduit du digestif animé § 89, ou trempé dans le collyre de Lan franc. Dans le cas où les-

carre serait molle et putride, il vaudrait mieux supprimer l’eau-de-vie camphrée, continuer l’application du quinquina, et faire des lotions avec la décoction antiputride: on devrait également faire usage du traitement interne ci-après.

On recommence les scarifications, les cautérisations de^. chairs mourantes par l’esprit de sel ( acide hydro-chlorique) , si la gangrène fait de nouveaux progrès, et on insiste principalement sur l’emploi des remèdes internes. Si l’escarre se détache, on panse la plaie avec de la charpie, comme si elle était simple.

Traitement interne.

88. La diète, de l’eau vinaigrée ou de la limonade, suffisent ordinairement pendant la première et la seconde période de la maladie.

Dans la troisième période, si le pouls est petit, serré, tremblant, accompagné de soubresauts, si l’enflure est dure et compacte , on donne un opiat fait avec - du quinquina et du camphre, voy. §

ta il dis qu il faul administrer la décoction de quinquina acidulé du §q5, si le pouls est lâche, l’enflure étendue, souple, pâteuse, séreuse, et l’escarre humide et peu compacte. Le malade doit observer le régime le plus sévère; il ne doit prendre que des bouillons faits au gruau de riz. d’orge ou de l'eau panée; le vin vieux ou la bière récente coupés avec moitié d'eau, et la limonade, sont également utiles.

On administre a grains d'èinclig ne dissous dans un verre d’eau, si le malade a des envies de vomir, si la langue est blanche, chargée d’un limon épais, mais molle et humide , enfin, si l’urine offre tin dépôt jaunâtre; on se garderait bien de faire prendre 1 émétique si la langue était sèche , aride , rouge ou couverte d’une croûte noire et écailleuse, et l’urine crue. Les envies de vomir que le malade éprouve dans ce cas dépendent d’uuc irritation, et on doit avoir recours sur-le-champ à la décoction anti-putride et acidulée du §q5.

Préparations des remèdes employés pour guérir la pustule maligne ,