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2° Le Nystagmus Provoqué.

23 cas furent observés. Dans tous ces cas ses caractéristiques sont normales :

Nystagmus horizontal dont la secousse :lente est dirigée vers l'oreille excitée (épreuve froide).

Mais les caractères de léxcitabilité CE variables.

1° L’excitabilité D et G est égale : 11.cas, dont : 1 hyperexcitable 3 normaux 6 hypoexcitables

2° Inégalité de l’excitabilité des oreilles Det G : 12 cas (les temps de latence variant du simple au double). 10 fois le nystagmus provoqué battant vers la lésion fut le plus intense.

2 fois ce fut l'inverse.

Après l'épreuve chaude nous avons constaté que :

5 de ces derniers malades présentent une ébauche de dysréflexie vestibulaire croisée. (Obs. N°° 2 - 3 -

Dans 4 cas le nystagmus prédominant bat vers le côté lobectomisé.

Dans 1 cas vers le côté sain.

Pour 3 autres, l’irrigation chaude ne donne pas de résultats suffisamment nets pour affirmer une prédominance directionnelle du nystagmus ou pour l’infirmer.

Pour les autres, l'épreuve chaude confirme :

Une hypoexitabilité unilatérale dans 4 cas ; Une exitabilité égale des labyrinthes D et G dans l'oas. ù Ainsi sur 23 lobectomies temporales examinées : — 11 fois la réaction nystagmique battant à D et à G fut égale.

— 7 fois l’hypoexitabilité fut unilatérale.

— 5 fois seulement, une ébauche de prépondérance directionnelle du nystagmus provoqué lut notse. 4 fois du côté lobectomisé, 1 fois du côté sain.

CARMICHAEL, DIX et HALLPIKE ont étudié systématiquement les réactions otoneurologiques de malades atteints de lésions temporales. Ils retrouvèrent, de façon ‘constante, dans une série d’observations, un prépondérance directionnelle du nystagmus calorique battant vers la lésion. Toutes ces observations ont un point commun ; une lésion située à la moitié postérieure du lobe temporal. D’autre part ils ne retrouvent jamais cette prépondérance lors de lésions situées à la partie antérieure de ce lobe.

Ces auteurs concluent que le contrôle directionnel du nystagmus calorique est situé dans la moitié postérieure du lobe temporal. Ils interprètent son action comme une influence modifiante exercée sur les réponses réflexes des centres vestibulaires inférieurs.

GREINER et ROHMER, de leur côté, ont étudié les caractères du nystagmus calorique avant et après intervention. Ces auteurs utilisent la méthode de Barany qui tient surtout compte du seuil d'apparition du nystagmus, alors que la technique employée par FITZGRALD et HALLPIKE interroge essentiellement la durée du nystagmus.

Ils n’obtiennent que rarement une dysreflexie croisée et la direction du nystagmus prépondérant ne semble pas dépendre du côté de la tumeur.

Après resection du lobe temporal, ils trouvent avec une fréquence plus grande cette dysréflexie, mais la direction du nystagmus prédominant ne coïncide pas toujours avec le côté de la résection. Ce phénomène, chaque fois qu’ils l'ont rencontré, a semblé être transtoire et serait dû à un phénomène de compensation.

Nos résultats ne s'accordent pas non plus avec ceux précédemment cités. se

Cette divergence est sans doute due à la difiérence des lésions examinées et à une technique différente.

Notre technique tient compte surtout du temps de latence du nystagmus. Celui-ci étant de 15 à 25” pour l'épreuve froide, une différence de 5” est à peine suilisante pour pouvoir considérer une ébauche de dysréilexie. Pour l’épreuve chaude, la sensibilité étant moindre, l'interprétation doit être encore plus prudente.

D'autre part les lésions ayant provoquées cette prépor-

dérance et que relatent GREINER d’une part, CARMIH- CHAEL d'autre part sont essentiellement différentes des nôtres.

Toutes les lobectomies que nous rapportons ont été effectuées chez des épileptiques aux lésions organiques relativement localisées. Celles-ci, en particulier, ne permettaient pas de soupçonner une compression à distance comme dans le cas de tumeurs. GREINER et ROHMER, d’ailleurs, à .ce sujet, évoquent la possibilité d’une compression de la calotte pédonculaire qui est le siège des dysréîlexies. Par ailleurs l'intervention réalisée s’est faite dans des conditions anatomiques normales et a été strictement localisée au lobe temporal. *

Les observations de CARMICHAEL sont tout à fait différentes. Les lésions sont très variées. La plupart sont très diffuses, s'étendant parlois à tout un hémisphère : Encéphalopathie de l'enfance, tumeurs débordant largement le lobe temporal, anévrisme, kyste porencéphalique, atrophie importante intéressant parois tout un hémisphère.