Epreuves caloriques

Pour les épreuves caloriques froides nous avons employé des excitations d'intensité progressive jusqu’à l'apparition d’un vertige : (40 cc. d’eau à 25° - 100 cc. d’eau à 25° - 100 cc. d'eau atQ°).

Résultats :

1°) Malades n'ayant aucun vertige provoqué par l’irriga-

tion de l'oreille droite ni de l’oreille gauche 5'tcas (OBS n°" 6772544 - 14-22):

2°) Malades chez qui un vertige normal peut être provoqué après irrigation de l'oreille droite et de l’oreille gauche

4 cas. (Obs. n° 19) ; 3°) Malades chez qu: il ne fut pas possible de provoquer un vertige par irrigation de l'oreille du côté lobectomisé.

4°) Malades chez qui il fut possible d’obtenir un vertige par lirrigation des 2 oreilles, mais dont le vertige provoqué par l'irrigation de l'oreille du côté lobectomisé fut plus faible en intensité et en durée. 4 cas. (Obs. n°*° 2 - 9 - 18 - 23) ; 5°) Malades dont le vertige provoqué par excitation de l'oreille du côté lobectomisé est caractérisé par une sensation rotatoire inverse de celle normalement

produite.

3 cas. (Obs-n°° 12 - 13 - 21).

6°) Malades ayant ressenti un vertige par excitation de l'oreille du côté lobectomisé et pas de vertige par excitation de l’autre oreille.

2cas-(Obs.n°417.--25).

7°) Les réponses n’ont pu être analysées 2 fois ; 8°) Ii ne fut pas possible d'obtenir un vertige par lirrigation de l'oreille gauche chez un malade ayant eu une lobectomie bilatérale.

Notons que le seuil d'apparition du vertige s’est toujours révélé être très supérieur à celui du nystagmus. 2. — Epreuves rotatoires.

Lorsqu'on fait tourner un malade, les deux systèmes de canaux semi-circulaires sont excités simultanément. Far contre, ils ne sont pas excités tous deux avec la même inten-

ee. Qi

sité. Après rotation horaire, les canaux semi-circulaires gauches subissent un eflet prédominant. Les malades ressentent alors un vertige post-rotatoire anti-horaire. Après rotation anti-horaire, le phénomène inverse se produit, et provoque chez le suiet un vertige postrotatoire horaire.

Chez les 10 malades avant subi une lobectomie gauche.

nous avons constaté certaines anomalies :

__ malades après rotation anti-horaire ressentaient un vertige anti-horaire. (Obs. n°° 8 - 24) ; |

__ ‘} malades après rotation horaire ressentaient un vertige horaire. (Obs. n°° 17 - 25) ;

— 3 malades après rotation anti-horaire ressentaient un vertige dont la sensation rotatoire était normale, mais dont l'intensité était plus faible qu'après rotation horaire ;

— 3 résultats furent ininterprétables.

Chez 13 malades ayant subi une lobectomie droite, nous

avons relevé certaines anomalies :

— 6 malades, après rotation horaire, ressentaient un vertige horaire. (Obs. n°*° 6 - 7 - 13 - 20 - 21) ;

— ) malades, après rotation horaire, n’éprouvaient pas de vertige. (Obs. n°° 11 - 22) ;

— 3 malades éprouvaient un vertige rotatoire de direction normale, mais de très faible intensité.

En conclusion :

Nous avons noté un certain nombre d'anomalies du vertige provoqué lors des épreuves rotatoires ou caloriques.

Nous constatons que le vertige provoqué par irrigation froide d’une oreille est fréquemment aboli ou diminué, ainsi que l'avait déjà signalé BARRE. I est aboli bilatéralement 35 lois, mais, ce qui est plus intéressant, c'est que 11 de nos malades présentent une abolition ou une diminution du vertige provoqué par l'irrigation de l'oreille située du même côté que la lobectomie. Ce fait semble confirmer l'hypothèse de GEREBTZOFF qui pense que les voies vestibulaires corticales sont homolatérales. Chez deux malades toutefois, c’est l'excitation de l'oreille du côté sain qui ne put déclencher de vertige.

Après les épreuves rotatoires, nous pûmes constater que la sensation vertigineuse provoquée à l'arrêt était anormale dans 10 observations, et même abolie deux fois.

.—— Chez 8 malades, lorsqu'on les faisait tourner vers leur lésion, la sensation post-rotatoire ressentie était inversée. La FAURE vers le côté sain provoquait par contre un vertige normal.

— Chez 2 autres malades, cette anomalie se produisait au contraire lorsqu'on les faisait tourner vers le côté sain. (11 faut signaler que ces deux malades sont ceux qui présentaient également une perturbation paradoxale aux épreuves caloriques).

Nous avons donc obtenu deux séries d'anomalies du vertige provoqué, l’une concernant une partie des épreuves caloriques, l’autre concernant les épreuves rotatoires qui purent être pratiquées ou interprétées chez 21 de nos 25 malades.

Nous allons comparer ces deux séries de résultats :

1°) 5 malades se révélèrent inexcitables bilatéralement à l'épreuve calorique (en ce qui concerne la réponse vertigineuse).

A l'épreuve rotatoire :

Lorsqu'on les fit tourner du côté de leur lésion, 4 d’entre eux présentèrent à nouveau une anomalie.

— 2 malades (obs. n°* 6 et 7) éprouvèrent un vertige dont la sensation rotatoire était inversée. La rotation vers le côté sain provoqua un vertige normal ;

— 2 malades (obs. n°° 11 et 22) PRE pas de vertige après Res vers la lobectomie. Ils ressentirent un vertige après rotation vers le côté sain ;

— La sensation vertigineuse éprouvée par le 5° malade (obs. n° 14) ne put être analysée.

2°) 7 imalades se révélèrent être imexcitables après irrigation de l'oreille située du côté de la lobectomie :

— 2 d’entre eux présentaient également une anomalie aux épreuves rotatoires (obs. n°* 8 et 20). La sensation vertigineuse provoquée par la rotation du côté lobectomisé était inversée ; 5

— Les 5 autres présentaient un à vertige normal après les épreuves rotatoires.

3°) 2 malades révélèrent une inexcitabilité après l’irrigation de l'oreille située du côté opposé à la lobectomie. (Obs. opté FES à) PU

Aux épreuves rotatoires, une anomalie était de nouveau retrouvée, mais elle ne concernait pas le vertige- provoqué par la rotation du côté lobectomisé, contrairement aux autremalades. La sensation vertigineuse provoquée par rotation vers le côté sain était inversée.

4°) 4 malades ressentaient un vertige aux épreuves caloriques, mais la réporise était plus faible lorsqu'on interrogeait Joreille du côté lobectomisé.

Aux épreuves rotatoires les réponses furent 3 fois normales.

Chez le 4”° malade, cet examen ne put être réalisé (n° 18).

5°) 3 malades présentaient des réponses d'intensité normales à l'épreuve calorique. Par contre, la sensation rotatoire du vertige provoqué par irrigation de l'oreille du côté lobectomisé était inversée.

La même anomalie fut retrouvée à l'épreuve rotatoire lorsqu'on les fit tourner vers leur lésion. Ù

6°) L'épreuve calorique provoqua un « malaise temporal » après irrigation de l'oreille du côté lobectomisé. (Obs. 16).

7°) 2 de nos malades eurent des réponses normales aux

L'épreuve rotatoire fut normale. !

épreuves caloriques (4 et 19). Chez l’un (n° 4) les réponses à l'épreuve rotatoire furent anormales. Chez l’autre (n° 19) elles ne purent être pratiquées.

Les malades présentant une perturbation du vertige provoqué par les épreuves caloriques n’ont pas tous une anomalhe aux épreuves rotatoires. Par contre, tous les malades dont le vertige post-rotatoire est perturbé ont une anomalie du vertige calorique. Cette dernière épreuve paraît donc être plus sensible, mais le trouble constaté, le plus souvent unilatéral est pariois bilatéral.

Ainsi, 1l put être constaté chez 88 % de nos malades une perturbation du vertige provoqué.

Si l’on ne retient que ceux dont les deux épreuves caloriques et rotatoires purent être pratiquées, tous présentèrent une anomalie à cette réponse.

Interprétation des réponses aux épreuves rotatoires.

Certains de nos malades ayant subi une lobectomie gauche ont ressenti après épreuve rotatoire un vertige antihoraire alors que la sensation normale aurait dû être horaire. Or, les épreuves caloriques ont montré que l'irrigation de l'oreille gauche ne provoquait pas de vertige. Celui-ci aurait été normalement horaire.

Chez les malades lobectomisés à droite, l'inverse se produit :

La sensation rotatoire anti-horaire disparaît, tant aux épreuves rotatoires qu'aux épreuves caloriques.

Dans l'état actuel de nos recherches, il semble qu’une sensation rotatoire soit électivement touchée après l'ablation d'un lobe temporal.

La sensation vertigineuse horaire pour le lobe gauche. La sensation vertigineuse anti-horaire pour le lobe droit.

L'observation n° 20 d'une malade s’analysant bien et longuement examinée nous semble très démonstrative.

CA TÉRRE

Cette malade porteuse d’un foyer épileptogène droit présentait des crises pendant lesquelles elle voyait les objets tourner de G à D. Elle présentait donc un vertige avec sensation de rotation horaire des objets par rapport à elle, ou, ce qui revient au même, à sensation de rotation anti-horaire de sa personne par rapport à l’espace (1). Les vertiges provoqués caloriques et rotatoires étaient normaux. Après lobectomie, les vertiges spontanés disparurent ; le vertige calorique ne put être obtenu à droite. La rotation à droite comme à gauche ne put provoquer qu’un vertige horaire. Cette observation peut se résumer ainsi : Vertige anti-horaire par foyer irritatif temporal droit. Lobectomie droite, impossibilité aux épreuves d'obtenir un vertige anti-horaire.