V. — NYSTAGMUS OPTO-CINETIQUE
Le nystagmus opto-cinétique a été recherché chez 23 malades ayant subit une lobectomie temporale.
La rotation horaire provoque un nystagmus battant vers la droite. La rotation anti-horaire un nystagmus battant vers la gauche.
Résultats.
— Le nystagmus opto-cinétique a été trouvé 9 fois normal.
4 fois aprè lobectomie droite 5 fois après lobectomie gauche — 12 fois il présente des anomalies.
Si le nystagmus opto-cinétique n’est aboli que 3 fois, les 9 autres Îois il n'apparaît que lorsque la vitesse de rotation du cylindre est beaucoup plus lente que normalement.
Il est formé alors de secousses intermittentes et de très petite amplitude. | Ces troubles se groupent ainsi :
(1) N.O.C. bäftant vers la droite diminué ou aboli et N.O.C. battant vers la gauche normal : 7 cas. 6 lobectomisés à droite 1 lobectomisé à gauche (gaucher) (2) N.O.C. battant vers la droite normal N.O.C. battant vers la gauche diminué ou aboli 0 CAS (3) N.O.C. battant vers la droite diminué et N.O.C. battant vers la gauche diminué 6 CAS 5 après lobectomie gauche 1 après lobectomie droite
de rotation du corps par rapport aux objets environnants, tantôt le sujet a l'impression de rester immobile, tantôt que la salle d'examen tourne autour de lui. Il y a là un phénomène comparable à celui qu'éprouve le voyageur à l'arrêt dans une gare, si un train démarre à côté de lui il a l'impression que son propre train vient de commencer à rouler. En fait cette perception d'un mouvement relatif peut se diviser en deux phénomènes, d'une part l'arrivée au cortex de renseignements traduisant ‘'uer mouvement relatif de notre corps et de l’espace (sensation exacte dons l'exemple du train, inexacte dans le cas du vertige), d'autres part l’inverprétation, l'intégration de cette notion de démlarement dans notre contexte portural actuel. Le sujet en train saît qu’il va démarrer. Il interprète normalement le mouvement relatif comme le concernant lui, par rapport à un espace fixe. De même le vertige post rotatoire est pratiquement toujours interprété comme un déplacement du corps. Pour le vertige calorique, il est toujours beaucoup plus difficile à orienter. Suivant les malades, üs l’interprètent comme une sensation de rotation de la salle ou d'eux-mêmes. Il faut donc prendre une référence fixe, que ce soit pour le vertige rotatoire ou pour le vertige calorique, étant donné le sens du vertige post-rotatoire qui frappe le sujet dans un espace qui ne bouge pas, c’est par rapport à l’espace fixe que nous déterminons le sens des vertiges.
NYSTAGMUS OPTOCINETIQUE
Lobectomies Droites Lobectomies Gauches
Obs. no. NOC bat —DINOC—>G | Obs. no. INOC—>D INOC—> G Ne de Mb ne
+ : N.O.C. normal : N.O.C. diminué N.O.C. aboli
Nystagmus Obpto-cinétique et Hémianopsie.
Il était possible que ces troubles du nystagmus optocinétique soient dûs à une hémianopsie provoquée par la lobectomie. Mais, parmi ces 22 cas, les hémianopsies ainsi produites, sont très rares. Leur étendue est très faible et la tixation maculaire n’est jamais intéressée. D'autre part nous avons constaté que certains de nos malades présentant une hémianopsie n'avaient pas de troubles du N.O.C. et que d’autres, dont ce nystagmus subissait quelques modifications, avaient un champ visuel normal. STENVERS et CORDS, étudiant les voies du nystagmus optocinétique, montrent d’ailleurs
que la paralysie optocinétique n’est pas toujours associée à une hémianopsie.
En conclusion.
Le nystagmus optocinétique avait déjà été trouvé diminué ou aboli par des lésions du lobe temporal. Il semble que cette perturbation provoquée par une lobectomie temporale est due à ‘a suppression d’une action modnicatrice du cortex de cette région. ; .
Nous avons constaté que l’excision corticale temporale droite agissait sur le nystagmus battant vers la droite. L’excision corticale gauche agissait à la fois sur le nystagmus battant vers la gauche et sur le nystagmus battant vers la droite. Le lobe gauche UD ainsi traduire son action dominante.
Les quelques examens que nous avons pu pratiquer avant intervention ou chez des malades porteurs d’un foyer épileptogène temporal et non lobectomisés n’ont pas révélé de troubles du nystagmus optocinétique.
