Audiométrie tonale

La plupart ont montré, à cette épreuve, un déficit léger, prédominant dans les aigus. Ce déficit était le plus souvent bilatéral, parfois controlatéral à la lobectomie, il nous semble moins important que dans les travaux relevés dans la littérature et cités plus haut.

Ch

? — Audiométrie vocale.

Cinq résultats ont été obterus :

— Quatre, chez des lobectomisés à droite.

Chez ces quatre malades, les courbes d’intelligibilité étaient très inclinées, surtout à gauche ou latteinte prédominait.

— Le cinquième malade avait subi une lobectomie gauche. Les courbes d'intelligibilité étaient inclinéés de la ; même façon pour l'oreille droite et pour l'oreille gauche.

(1) Nous remercions M. le Docteur HENIN, qui a bien voulu pratiquer ces examens et à qui nous devons les résultats mentionnés dans ce chapitre.

Conclusions

Nous avons voulu étudier la séméiologie vestibulaire temporale.

Ces fonctions labybrinthiques avaient déjà été démontrées, chez l’animal, par l’étude expérimentale de cette région. Les symptômes relatés dans de nombreuses observations de malades atteints de lésions temporales le confirment. Or ces résultats sont parfois contradictoires.

La plupart des lésions décrites sont des tumeurs, dont la tendance extensive ne permet pas une localisation précise. Les symptômes qu’elles provoquent résultent soit de la destruction des neurones, soit de leur excitation. En outre, des signes secondaires peuvent fausser cette symptomatologie. L’hypertension - irntracrânienne est très souvent constatée lors de ces affections. De plus, une compression à distance est toujours possible.

Nous nous sommes donc efforcés d'éliminer ces causes d’erreur. Nous avons recherché des malades ayant une lésion temporale certaine, ne s'étendant pas aux autres lobes.

Les sujets, chez qui une lobectomie temporale avait été réalisée pour supprimer un foyer épileptogène, semblent répondre à ces conditions. Leur cortex n’avait pas été l’objet de grands remaniements. La lésion corticale primitive était donc limitée, ce qui avait permis une lobectomie dans des conditions anatomiques normales.

La lésion provoquée par l'intervention chirurgicale était donc localisée à ce lobe et le protocole opératoire nous donnait les limites de cette excision.

Les examens labyrinthiques furent réalisés dans un délai variant de 6 mois à 4 ans après l'opération. Les réactions post-opératoires (œdème, hypertension intracrâniennc), étaient ainsi éliminées. En outre, pour aucun de ces malades. ne pouvait être évoquée l'hypothèse d’une compression à distance.

Vingt-cina de ces sujets opérés à la clinique neuro-chirurgicale de Marseille, furent l’objet d’un examen vestibulaire complet. Six d’entre eux purent être également examinés avant l'intervention. Certains examens furent répétés à plusieurs semaines d'intervalle.

4° Les signes spontanés observés :

— Il semble que la lésion temporale réalisée par l’ablation du lobe ne provoqué:que rarement des troubles de l’équilibration. |

Lorsqu'ils existent, ils sont très faibles et ne causent jamais une gêne fonctionnelle pour le malade. Ils se tradui- ‘sent dans la majorité des cas: par une latéropulsion vers le côté opéré. . ge à

= J:a lobectomie ne semble être à l’origine d’une déviation spontanée des Index que dans un nombre très liinité de cas. Elle. se fait alors vers le côté lobectomisé. La’ rareté üe ce phénomène ne permet pas d'affirmer qu'il soit caractéris-

tique de cette lésion temporale. #

— Quelques Nystagmus furent révélés dans le regard latéral. Ils battent tantôt dans la direction de la lobectomie, tantôt de l’autre. Le petit nombre de réponse et leur caractère capricieux ne permet pas de les codifier en une formule “fixe. , Le Nystagmus de position est également rare et se présente chaque fois sous des formes diverses. | oi

— Un seul de ces opérés était sujet à des vertiges spontanés. Ceux-ci étaient déclenchés par des positions particulières de la tête. Par contre, 3 autres malades qui se plaignaient de vertiges avant l'intervention ont vu ces troubles disparaître après la lobectomie.

2° Les Signes provoqués :

— La déviation des Index provoquée par l'épreuve calorique ne présente pas de perturbation, mais l'intensité de la déviation est plus faible que normalement.

— Le Nystagmus provoqué par cette épreuve était onze fois normal.

— Sept lois il fut noté une hypoexcitabilité lors de l’irrigation dé l'oreille du côté lobectomisé.

— Cinq fois une ébauche de dysreflexie vestibulaire croisée fut relevée. Le Nystagmus prépondérant battait quatre quatre fois du côté lobectomisé une fois du côté sain.

. — Deux lois l'interprétation de cette réponse ne put être laite.

Les épreuves rotatoires provoquent un Nystagmus normal.

. La déviation des index ne présente pas non plus de particularités dignes d'êtres notées.

Le vertige provoqué par les épreuves rotatoires et calo-

riques nous à semblé présenter quelques caractéristiques intéressantes.

Cette réponse présente une grande proportion d’anomalies dans 88 % de nos examens. Si l’on ne retient que les vingt-deux observations ayant subi les épreuves complètes caloriques et rotatoires avec analyse détaillée du vertige provoqué, on constate des anomalies dans 100 % des cas.

Lors de nos épreuves instrumentales nous avons ainsi constaté deux symptômes, isolés ou associés : l'abolition du vertige normalement provoqué par l'irrigation froide de l'oreille homolatérale, et l’inversion de la sensation rotatoire lorsque l’on fait tourner le malade du côté de sa lésion.

Ainsi, dans l’état actuel de nos recherches, il semble qu’une sensation rotatoire provoquée soit atteinte ou abolie électivement après l’ablation d’un lobe temporal.

La sensation vertigineuse horaire pour le lobe gauche. La sensation vertigineuse antihoraire pour le lobe droit.

Le Nystagmus opto cinétique fut recherché chez 22 de nos malades.

13 anomalies furent rencontrées. Nous avons constaté que l’excision témporale Droite agissait sur le Nystagmus battant vers la Droite. L’excision gauche agissait à la fois sur le Nystagmus battant vers la Droite et sur le Nystagmus battant vers la gauche. Le lobe gauche semble ainsi traduire son action dominante.

L'Audiométrie tonale a montré souvent, chez ces malades, un déficit léger, prédominant dans les aigus. Le déficit était le plus souvent bilatéral, pariois controlatéral à la lobectomie.

Un examen audiométrique vocal put être pratiqué chez 5 malades... .:

4 avaient subi une lobectomie Droite. Les courbes d’intelligibilité étaient très inclinées surtout à gauche où prédominait le déficit.

Le 5° malade avait subi une lobectomie gauche.

Les courbes d’intelligibilités étaient très inclinées mais également à droite et à Gauche.

En somme la lobectomie temporale entraîne peu d’altérations vestibulaires objectives ou spontanées, elle ne moditie que peu ou pas les réponses réflexes primaires de Parc labyrinthique. (Cependant ces atteintes Nystagmiques ou directionnelles lorsqu'elles existent sont assez systématisées dars leur direction par rapport à la lobectomie).

En ce qui concerne le Nystagmus Optocinétique, la ditférence des réponses suivant le côté de la lobectomie nous semble particulièrement importante.

Mais le signe le plus fréquemment observé est l’anomalie du vertige provoqué ; impossibilité d'obtenir un vertige par excitation froide homolatérale à la lobectomie ou inversion du sens du vertige post-rotatoire. La sensation de rotation vers le côté sain est pratiquement toujours perturbée.

On peut constater dans les troubles cochléaires une atteinte élémentaire tonale parfois sensible, mais les troubles de l'intégration, de la compréhension sont beaucoup plus évidente lors de l'étude des seuils d’intelligibilité de l’audiométrie vocale. |

Après ablation d’un LÉ temporal, étude du vertige . provoqué, du Nystagmus optocinétique, des phénomènes auditifs montre l’activité hautement nuancée et intégrative de ce lobe dans les sensations d'équilibre, la fixation du regard et lintelligiblité des sons.

* Lu et Approuvé : Vu et Approuvé :

Le Président du Jury, Le Doyen,

Vu et Permis d’Imprimer :

Le Recteur de l’Académie d’Aix-Marseille,

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Table des Matières

INTRODUCTION PR RE Re A EC PREMIERE PARTIE

Chapitre I. — Rappel anatomique .....-........ mofpholégié. PAR ME PEReRORNERE SE RERLE CONNEXLONS UE AT MR eo ve archiihectomaquenst "7748428 22e ee

Chapitre IL. — Physiologie générale du lobe ÉEMDOrTAL rte er D PR PN AURE lobe temporal et mécanismes visuels ......

lobe temporal et radiations optiques ......

lobe temporal et cortex visuel ............

lobe temporal et langage ...:5.-7. 00 4 lobe temporal et rhinencéphal ............

lobestemporaliet imsula sens ras

Chapitre III. — Physiologie cochléo-vestibulaire lobe temporal et audition .........:........

lobe temporal et fonction vestibulaire:

Etudés.exhérimentale Ten Er

expériences d’excitation ...............

éxpérientess ablations. timer 2 Etude: énrdtert 2. DT MO a 7" SYNOTOME UENCRANE 2 Tee SIGNÉS SDONTARÉS dns te ie se FRS SIGNES: DrOVOQUÉS © 400 SU DES TM on crises temporalés PR