CHAPITRE IV

ÉTIOLOGIE.

Si on parcourt les travaux de MM. Bright , Christison , Grégory, Rayer; si on étudie les monographies et les thèses qui ont été publiées , tant en France qu’à l’étranger , sur les causes de la maladie de Bright, on en trouve annoncé un certain nombre dont on doit considérer l’action comme suffisamment établie.

Les voici. Je cite textuellement M. Rayer :

« L’exposition du corps à un changement brusque de température et surtout à l’action simultanée du froid et de l’humidité est la cause la plus fréquente de là néphrite albumineuse aiguë; aussi T observe-t-on, plus fréquemment que dans d’autres professions , chez les boulangers , les ouvriers des verreries , des distilleries et les hommes de. peine qui , habituellement exposés à l’action d’une température élevée , le sont accidentellement à un refroidissement subit du corps » (t. n , p. 127).

- Çette action fâcheuse du froid est surtout évidente à la suite de la scarlatine , etc. , etc.

« L’exposition habituelle ou long-temps continuée du corps à l’action du froid et de l’humidité est en France la cause la plus fréquente de cette maladie, etc, , etc. » (t. n , p. 128).

L’abus des liqueurs spiritueuses est une cause très-fréquente de la néphrite albumineuse dans la Grande-Bretagne, surtout d’après Christison.

M, Rayer cite ensuite l’onanisme, la grossesse, la fatigue et la nourriture mauvaise ou insuffisante , la phthisie, les maladies du cœur, qui , dit-il , produisent souvent des états morbides des reins qui peuvent être confondus avec la néphrite albumineuse. Souvent elles s’accompagnent d’une hydropisie qui

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ressemble à plusieurs égards à celle que détermine la maladie de Bright , mais souvent aussi elles sont une cause déterminante non équivoque de la néphrite albumineuse.

L’influence des maladies du foie est plus douteuse. On trouve sans doute dans des cas de néphrite albumineuse chronique des lésions du foie, et en particulier des cirrhoses dont l’origine paraît aussi ancienne ou plus ancienne que celle de l’affection des reins ; mais dans ces cas la lésion dés reins et la lésion du foie sont le plus souvent nées d’une même cause, l’abus des liqueurs spiri tueuses.

Chez les enfants on l’observe surtout à la suite de la scarlatine.

Chez les hommes elle est plus fréquente que chez les femmes, et les attaque le plus souvent de vingt à quarante ans; elle est rare dans un âge très-avancé.

Telles sont les causes généralement admises de la maladie de Bright. Je vais les étudier en appliquant la statistique et en analysant les 69 observations de maladies de Bright que je possède , et 154 autres que j’ai recueillies ou extraites de divers auteurs.

1° Fréquence de la maladie. — La maladie de Bright est assez fréquente en France, Pendant l’année 1839 , il est entré dans les salies Saint-Louis et Sainte-Marthe de l’hôpital de la Charité, auxquelles j’étais attaché en qualité d’interne, 1 individu atteint de cette maladie sur 85 malades. Les notes statistiques que je fournis plus bas donnent une idée de cette fréquence comparée à celle des autres maladies (1) . On ne doit pas, toutefois ,

(I) Du 1er janvier 1859 au 1er janvier 1840, il est entré dans les salles Saint-Louis et Sainte-Marthe de l’hôpital de là Charité 1,44S malades , dont 848 hommes et 600 femmes. Sur ces 1,448 cas, il y eut 17 individus atteints de maladie de Bright , 11 hommes et 6 femmes , ce qui fait 1 individu atteint d’affection des reins sur 85 entrants, ou 1 homme sur 77, et une femme sur 100.

Voici quelques résultats qui montreront la fréquence relative à d’autres maladies. Sur ce même nombre 1,448, il y eut 51 pneumonies , S8 pleurésies 66 fièvres typhoïdes et 38 maladies du cœur, ou , en les interprétant

MALADIE DE BRIGIIT

attacher trop d’importance à ces chiffres, car à l’Hôtel-Dreu, par exemple , dans l’année 1840 , pendant les six derniers mois il n’est entré dans les salles de M. Guéneau de Mussy que 2 individus atteints de maladie de Bright.

Les résultats consignés ci-dessous montrent que la maladie de Bright est assez commune en France. Quant à l’influence exercée par les climats et les différents pays , on sera seulement en droit d’avancer quelque chose à cet égard lorsqu’un travail semblable au mien aura été accompli dans les hôpitaux de ces localités.

2° Influence du sexe. — Il est un fait que l’analyse de mes observations vient confirmer, c’est que la maladie de Bright se développe plutôt chez les hommes que chez les femmes. Quelle en est la cause, c’est ce que je ne puis dire. Peut-être faut-il l’attribuer à leur genre de vie , aux travaux plus pénibles auxquels ils sont obligés de se livrer, à leur exposition plus fréquente au froid ou à l’humidité (1). ; - '

3° Influence de l’âge. - — On peut établir en principe, et cela contradictoirement à l’opinion de la plupart des autëurâ qui ont écrit sur la maladie de Bright , que cette affection est aussi commune dans l’enfance que dans l’âge adulte. Nous nous occuperons des enfants en étudiant chez eux l’altération des reins, il ne s’agit ici que de chercher l’influence de l’âge sur la fréquence de la maladie de Bright à partir de quinze ans.

L’analyse donnée ci-dessous (2) conduit aux conclusions suivantes :

1° Entre quinze et vingt ans , la maladie de Bright se présente avec un certain degré de fréquence ;

autrement, 1 individu atteint de fièvre typhoïde sur 22 entrants, 1 de pneumonie sur 48 entrants, 1 de pleurésie sur 56, 1 de maladie du cœur sur 58; enfin, 1 de maladie de Bright sur 85.

(1) Sur 69 observations qui me sont propres, il y a 46 hommes et 23 femmes. Sur 154 observations extraites de divers auteurs, il y eut 95 hommes et 59 femmes. En additionnant les deux résultats , on a 141 hommes et 82 femmes.

(2) Sur 223 cas résultant de l’addition des 69 observations qui me sont

CHEZ LES ADULTES

2° Entre vingt et trente ans , cette fréquence s’accroît ;

3° Entre trente et quarante ans, elle est au maximum;

4° Entre quarante et cinquante ans, elle décroît un peu , et est à peu près la même qu’entre vingt et trente ans ;

5° Entre cinquante et soixante ans , cette fréquence diminue encore et est un peu moins grande que dans la série précédente ;

6° Entre soixante et Soixante-dix, elle est moins fréquente , mais on la rencontre cependant quelquefois ;

7° L’influence de l’âge est à peu près la même chez l’homme et la femme.

4° Influence des professions. — Il est admis généralement que les-professions les plus exposées au froid et à l’humidité sont celles qui fournissent le plus d’individus atteints de maladie de Bright; cette opinion est-elle exacte, c’est à la numération des faits que l’on doit demander la solution de cette question. Examinons donc les conclusions auxquelles elle nous conduira.

Le tableau que je donne ci-dessous (1) montrera quelles pro¬

propres et de 154 recueillies dans divers auteurs, on a,

entre 10 et 20, 19 cas, dont 14 hommes, 5 femmes.

20 et 50, 51 — 50 — 21 —

50 et 40, 72 — 50 — 22 —

40 et 50, 34 — 20 — 14 —

50 et 60, 24 — 11 — 13 —

60 et 70, 19 — 14 — 5 —

Enfin, dans 4 cas, l’àge n’a pas été indiqué.

(1) Professions exercées par les individus atteints de maladie de Bright.

Hommes, 141. Femmes, 82.

22 sans profession indi- 1 prisonnier. - 14 sans profession indiquée. 4 colporteur. quée.

5 tisserands. 1 garde de nuit. 8 domestiques.

9 journaliers. 2 porteurs à la Halle. 19 ouvrières en linge ou

1 armurier. 1 meunier. en habits.

7 menuisiers. 2 soldats. 9 blanchisseuses.

8 maçons. 6 charretiers , boueurs 4 tisseuses.

9 cordonniers. ou palefreniers. 1 cuisinière.

6 peintres en bâtiments. 1 portier. 2 gantières.

2 charcutiers. 1 marchand de vins. 1 ouvrière en schalls.

2 charbonniers. 1 vigneron. 1 sage-femme.

1 découpeur de peignes. 1 berger. 1 détenue.

6 serruriers. 1 chapelier. 1 marchande des qualre-

4 bijoutiers. 1 ramoneur. saisons.

2 imprimeurs. 1 vernisseur sur tôle. 6 journalières.

MALADIE DE BRIGHT

fessions essentiellement différentes exerçaient les malades atteints de cette affection , et permet de conclure qü’aücune profession n’y prédispose. Sans doute le nombre d’individus exposés par leur état au froid et à une humidité habituelle (51 hommes sur 14l et 31 femmes sur 82) est assez considérable ; mais c’est . qu’aüssi ces professions sont celles qui sont les plus communes et auxquelles se livrent , à Paris , un plus grand nombre d’individus.

On voit dans cb tableau beaucoup de tailleurs, de peintres en bâtiments, de menuisiers , de serruriers , tandis qu’il n'y a que 3 boulangers -; et certes cette profession compte à Paris un trèsgrand nombre d’individus , et nuis autres ne peuvent être plus exposés âüx brusques variations de température : il n’y a que 4 mariniers ou ouvriers aux ports, 1 garde de nuit, 6 charretiers ou boueurs , 4 commissionnaires.

Il est démontré par les résultats statistiques que je donne plus bas (1, 2 j 3) que là proportion dés professions exposées au

Suite des hommes.

1 corroyeur.

4 commissionnaires.

3 doreurs.

3 boulangers.

2 ouvriers en cuivre.

1 sabotier.

7 tailleurs.

6 hommes de lettres ou employés.

4 mariniers ou ouvriers aux ports.