RHUMATISMES AIGUS ET CHRONIQUES

X non désignée.

3 tailleurs.

6 domestiques.

8 cordonniers.

2 peintres en bâtiments.

1 surveillant.

1 commis-voyageur.

1 fontainier.

1 armurier, o tonneliers.

1 garçon épicier.

X tourneur.

CHEZ LES ADULTES. 519

froid et à l’humidité est aussi considérable dans les autres maladies que dans l’affection des reins que nous étudions ; j’ai choisi au hasard trois maladiés : l°les affections aiguës de poitrine; 2° les maladies du coeur ; 3° les rhumatismes aigus ët chroniques, et les rapports suivants donnés par l’examen des profes* siôns exposées au froid et à l’humidité sont à peu près les mêmes que dans la maladie de Bright. On a pour les premiers , 12hommés sur 26 et 10 femmes sur 20 ; pour les deuxièmes ( maladies dû cœur) , 15 individus exposés au froid et à l’humidité par leur profession sur 36 et 7 femmes sur ÏO ; pour les troisièmes (rhumatismes), 26 hommes exposés habituellement au froid et â l’humidité sur 58 et 7 femmes sur 21.

Suite dit 1°. Suite du 2°. Suite âü 3°.

2 journaliers. 1 lamineur en cuivre;

1 scieur de long. 1 brossier.

2 cordonniers.

Femmes, 20. 1 charretier.

2 journaliers.

3 portières. 2 scieurs de long.

2 journalières. 1 badigeonneur.

2 femmes dë ménagé. 1 marchand colporteur. 1 cuisinière. 1 garçon marchand de

6 couturières, vins.

1 menuisier;

- 1 passementier,

1 commis.

1 cârlonnier.

Femmes, 18.

S couturières.

1 cuisinière.

2 portières.

3 femmes de ménage.

1 employé aux labacs.

1 blanchisseuse.

1 passementière;

1 domestique.

1 brossier.

4 journaliers.

1 chapelier.

1 coeher.

1 manœuvrier.

2 scieurs de long.

3 garçons limonadiers.

1 maréchal-ferrant.

1 imprimeur.

2 chapeliers.

1 miroitier.

3 maçons.

2 carriers.

1 garde-magasin.

1 professeur d’écriture.

1 Coeher.

1 dessinateur.

1 pâtissier.

2 terrassiers.

1 rémouleur.

Femmes , 21.

1 non indiquée.

9 couturières.

4 domestiques.

1 cantinière.

1 journalière.

1 polisseuse.

1 fruitière.

1 marchande des quatresaisons.

1 blanchisseuse.

Nota Ces relevés de professons sont faits sur les observations que j;ai recueillies , l’année 1839 , à l’hôpital de la Charité, dans le service de M. Andral.

MALADIE DE BRIGHT

Concluons en définitive de tous ces résultats que dans la maladie de Bright le nombre d’individus exposés habituellement par leur profession au froid et à l’humidité est à peu près dans le même rapport que dans les autres maladies , et que partout elles forment à peu près les 2 [5.

Ainsi , un individu quelconque étant exposé par son état à l’action habituelle du froid et de l’humidité , contractera tantôt des pneumonies , des pleurésies , des rhumatismes , des maladies de Bright, et cela en raison de ses prédispositions, et peutêtre de la prédominance de tel ou tel organe , de telle ou telle fonction.

• 5° Influence des saisons. — Il est souvent difficile de remonter à l’époque précise du développement des maladies chroniques, et l’évaluation n’en est souvent que fort approximative; c’est ce qui a lieu pour la maladie de Bright , et les résultats . que je donne ci-dessous doivent être considérés comme approximatifs (IL L’analyse des 69 observations que je possède donne l’hiver et l’automne comme les saisons pendant lesquelles la maladie de Bright se développe le plus fréquemment , mais non pas exclusivement. Il y à eu 23 cas , ou le tiers , en hiver; 23 cas,, ou le tiers, en automne; 9 cas, ou le sixième à peu près, au printemps ; et 11 cas , ou le sixième à peu près, en été. Dans 3 cas on n’a pu préciser le début.

6° Influence des conditions hygiéniques , aisance des malades , habitation. — Elles ont été- notées avec soin dans toutes les observations que je possède. Sur 69 cas, dans 50 les malades ont affirmé que leur habitation était saine et qu’ils y étaient, à l’abri des intempéries. de l’air. On ne doit pas toutefois ' attacher trop d’importance à ce nombre , car il n’est que relatif. En effet, tel individu trouvera convenable et bonne pour lui une chambre dans laquelle tel autre se trouverait mal, et exposé au froid. Cette circonstance peut tenir, par exemple, à ce que le premier travaillera

(I) Janvier, 9 cas. Mai, 1-cas. Septembre, 6 cas.

Février, 9 — Juin, 2 — Octobre, 10 —

Mars, 5 — Juillet, 5 — Novembre, 7 —

Avril, 6 ; — Août, 2 — Décembre, 6 .

CHEZ LES ADULTES. 521

exposé habituellement à l’air, à la pluie et aux vicissitudes de l’air, et qu’il trouvera bon et chaud un logement qui ne présentera pas ces conditions d’une manière absolue ; il en est de même de l’abri , quelque mauvais qu’il soit , où sera placé un individu qui aura été quelque temps sans en avoir.

Sur les 19 autres malades, 13 individus des deux sexes ont déclaré être malheureux , souvent sans ressources , et habiter dés chambres humides , froides et mal closes; et dans 6 cas, nous avons manqué de renseignements. Concluons, de ces résultats, que les conditions hygiéniques défavorables semblent exercer peu d’influence sur la production de la maladie de Bright.

1° Excès de boissons alcooliques et excès vénériens. ■ — -Les auteurs anglais ont attaché une grande importance à cette influence; c’est une question que les habitudes de la classe ouvrière, en Angleterre, leur permettent de décider; j avouerai cependant que je suis loin de la regarder comme résolue. 11 faudrait des faits bien observés et bien comptés. En France, on peut conclure (les observations recueillies que les excès alcooliques ne conduisent que bien rarement à contracter la maladie de Bright. Le résultat de ces excès , c’est d’altérer l’organisme et de le mettre dans un état tel qu’il contracte plus facilement une foule de maladies. Parmi ces affections , la maladie de Bright peut prendre naissance comme les autres, et probablement même moins souvent. ■

Sur les 69 cas que je possède, dans 9 seulement les individus furent trouvés adonnés aux boissons alcooliques; encore dans quelques-uns de ces cas la maladie n’ était-elle pas simple , et devait-on invoquer comme ayant pris une grande part dans son développement certaines causes pathologiques internes sur lesquelles je reviendrai. On ne trouve dans nos 69 cas que 2 individus ayant accusé des excès vénériens ; ces 2 individus étaient compris dans les 9 que je viens de mentionner.

8° Excès de travaux habituels. — La fatigue , un long voyage prédisposent dans quelques cas l’économie à contracter la maladie de Bright qui survient dans ce cas , comme d’autres auraient

MALADIE DE BBIGHT

pu également prendre naissance. Je trouve dans 9 cas sur 69 lés individus se plaignant d’avoir fait des excès de travaux habituels avant le développement des symptômes de la maladie que nous étudions. Dans ces 9 cas, il y eut, du resté , plusieurs fois des causes organiques sous l’influence desquelles la maladie de Bright s’èst probablement plus tôt développée.

9° Alimentation. — La considération du genre d’alimentation des malades ne conduit encore à rien de positif ; il est incontestable que les individus qui se nourrissent mal ou qui ne prennent qu’une quantité d’aliments insuffisants sont plus disposés que d’autres à contracter toute espèce de maladie : aussi en trouvet-on dans cette série de 69 cas , comme dans toute autre maladie.

Sur 69 cas, dans 1*2 on a manqué de renseignements pour établir le genre d’alimentation ; dans 44 cas, elle a été notée comme saine , convenable et suffisante; c’est celle quë les ouvriers appellent bonne , et qui ne le serait peut-être pas pour d’autres classes de la Société ; dans 6 cas , les individus se nourrissaient exclusivement d’aliments de nature végétale; dans 9 cas, enfin, la nourriture a été mauvaise et insuffisante.

10° Influence combinée de diverses causes ayant pour effet de soumettre les individus à l’action du froid et de V humidité d'une manière continue ou passagère. — Nous avons déjà traité une partie de ce sujet en nous occupant de l’influence de l’habitation et des professions , mais je suis obligé d’y revenir pour montrer la combinaison des diverses influences que j’ai mentionnées.

Sur les -69 observations que je possède , dans 35 cas il n’y a eu aucune influence de ce genre; dans 9 cas, elles existèrent comme état habituel (habitation); dans 15 cas, les individus furent . soumis passagèrement et brusquement à l’influence de l’humidité et du froid (lj , et dans 10 cas , la profession des ma-

(1) Sur ces 1, 5 cas, dans. 12 cas, la maladie de Dright fut simple ; dans 3 cas, compliquée de lésions organiques (dans -2 cas, maladie du cœur; dans i cas, emphysème pulmonaire).

CHEZ LES ADULTES

lades les exposait aux intempéries de l’air et aux brusques variations de tempe rature .

C est donc dans un peu plus du tiers des cas qu’on a noté l’influence du froid et de l’humidité. Cette proportion est assez remarquable, car c est principalement dans les cas où la maladie nè pouvait etre considérée comme due à une lésion organique antérieure que l’influence du froid a été appréciable; mais lé rôle qu’elle, joue n’est pas aussi important qu’on l’avait prétendu. ■

Comment expliquer l’influence des causes externes que nous venons d’étudier, si tant est toutefois quelles en exercent une ? c’est une chose difficile. Parmi ces causes diverses , il y en a seulement deux qu’il nous semble rationnel d’admettre : ce sont, 1° les excès de travaux, les fatigues; 2’ des excès alcooliques. Je dis qu’il est rationnel de les admettre, parce qu’il est hors de doute qu’elles déterminent une suractivité des fonctions des reins , et probablement une congestion habituelle de ces organes ; or , tout organe qui fonctionne plus qu’il ne doit le faire , ou qui est fréquemment le siège d’une congestion , tend à s’altérer et à devenir malade ; j’ai , du reste , cherché, en m’occupant de l’anatomie pathologique, à expliquer l'influence de la congestion des reins comme cause de maladie de Bright. Malheureusement ce que la théorie indiquait , l’observation des faits ne l’a pas confirmé , et les chiffres obtenus n’ont pas permis dé considérer ces deux causes comme exerçant une certaine influence.

Avant de passer à l’étude des causes internes , je crois utile de dire quelques mots des deux questions suivantes :

1° La maladie de Bright est-êlle endémique dans certains pays? -

: L’observation , du reste, ne permet pas de résoudre cette question ; mais il est incontestable qüe dans les pays humides et marécageux, les hydropisies ne sont pas plus fréquentes qu’âilleurs, et les maladies endémiques qu’on observé à peu près exclusivement , ce sont les fièvres intermittentes. On trouve bien quelque-

MALADIE DE BRIGIIT

fois dans ces mêmes localités des hydropisies , mais elles sont la plupart du temps la conséquence de ces fièvres intermittentes. J’ai vu un grand nombre de malades , et j’en vois encore tous les ans, en automne , dans un pays essentiellement humide et marécageux; j’ai été consulté par plusieurs individus hydropiques et je n’ai jamais trouvé de maladie de Bright, Il faudrait d’autres et de bien plus nombreuses observations pour résoudre définitivement cette question. • .

2° La maladie de Bright peut-elle se montrer épidémiquement?

Je ne le pense pas, car s’il est un fait- hors de toute contestation , c’est que les hydropisies' épidémiques sont rares, et cependant quoi de plus commun que de voir des saisons froides et humides ; mais il se développe des bronchites , des pneumonies , des rhumatismes, etc. , etc. On trouve dans le Journal de physiologie de M. Magendie une description, due àM .Gaspard, d’une épidémie d’hydropisies, née sous l’influence de la disette ; mais, d’après la considération delà marche de la maladie et. ses symptômes, il est très-probable qu’il ne s’agissait pas de maladie de Bright; je crois plutôt que c’étaient des hydropisies par anémie ou , si l’on veut , symptomatiques” d’une altération du sang (appauvrissement). Je rappellerai, pour confirmer mon opinion, ce fait bien connu de pathologie comparée , c’est celui de la maladie à laquelle succombent bien souvent les moutons et que l’on nomme pourriture. Un des grands caractères de cette maladie , c’est l’anasarque; et ses causes, l’influence de l’humidité, de l’entassement et d’une mauvaise alimentation. Cette maladie est une hydropisie par anémie , et symptomatique d’une altération du sang qui est essentiellement séreux , contient moins de fibrine , de globules et d’albumine. Les reins de ees animaux que j’ai eu plusieurs fois occasion d’examiner ne sont pas altérés et leurs urines ne contiennent pas d’albumine.

Causes internes.

I. État physiologique . — - Aucune constitution ne semble pré-

CHEZ LES ADULTES

disposer d’une manière spé.'a'e les individus à contracter la maladie de Bright. Je pense toutefois que les individus d’une constitution lymphatique ou scrofuleuse sont plus prédisposés que d autres ; mais il en serait probablement de même de toutes les autres maladies (1).

IL État pathologique. — Nous avons vu, par les recherches que j’ai exposées, que, dans un grand nombre de cas , on ne pouvait attacher aucune importance à l’influence des causes externes , des influences atmosphériques dans la production de la maladie de Bright. Il en sera tout autrement ici, et il est incontestable que-, la plupart du temps, cette affection se développe sous l’influence de lésions organiques plus ou moins anciennes qui secondairement ont déterminé une affection des reins.

Ces causes organiques éxistânt , on Conçoit que les influences externes puissent agir comme causes occasionnelles.

Les lésions internes qu’on a déjà notées comme pouvant compliquer la maladie de Bright et qui , la plupart du temps , ont agi comme causes, sont les maladies du cœur, la cirrhose du foie , les tubercules pulmonaires , l’emphysème du poumon , la bronchite chronique, la scarlatine et la: grossesse.

Le mode d’action de ces causes diverses se conçoit parfaitement : dans la plupart des cas en effet, parmi les accidents secondaires auxquels elles donnent lieu, on doit noter la congestion sanguine des reins. Cette congestion est mécanique dans ces divers cas, sauf la scarlatine où elle est active.

De la présence d’une quantité anormale de sang dans les reins à la maladie de Bright il n’y a qu’un pas, et c’est un sujet sur

(1) Sur 69 cas, dans 11 cas, la constitution n’a pas été notée; dans 52 cas, elle était bonne et forte avant le développement de la maladie, eheveux noirs, yeux bruns, peau brune, muscles bien développés. Dans 2 cas, la constitution ' fut sèche et nerveuse (peau brune, cheveux noirs, maigreur, tempérament nerveux). Dans 5 cas , la constitution faibleet délicate ; dans 15 cas , elle fut molle, lymphatique (souvent peau blanche, cheveux blonds, yeux bleus ou de couleur claire). Dans 5 cas, la constitution fut mauvaise. Les individus étaient affaiblis depuis long-temps par une succession de maladies diverses.

MALADIE DE BRIGHT

lequel j’ai tellement, insisté en m’occupant de l’anatomie pathologique, que je me, contente de le rappeler ici.

Voici le tableau des causes internes qui ont pu être notées. Il est divisé en deux parties : la première comprend ceux dans lesquels il y a eu autopsie; la seconde, ceux dans lesquels il y aéii guérison ou bien dans lesquels la maladie n’a pu être suivie jusqu’à la fin.

Tableau relatif aux causes internes.

lre partie. — 45 autopsies.

i cas aucune lésion organique.

f i cas avec liydatides du foie en débris et emphysème pulmonaire.

1 cas avec péricardite ancienne et fausses membranes.

Il cas avec tubercules pulmonaires et cirrhose du foie, de la siihstanee \ 3 cas avec cirrhose du foie , et dans î de ces cas queld ebarniie ques tubercules crétacés.

du en»nr I 1 cas avec cirrhose du foie et emphysème pulmonaire.

’ [ 5 cas sans aucune autre lésion organique * sauf quell ques tubercules crétacés.

1 cas avec seule {

altération ; Péricardite ancienne, fausses membranes , adhérences! des enveloppes 1 et quelques lésions des valvules gauches. 1

. et des valvules. (

f cas emphysème j 4 cas la plupart avec bronchite chronique, pulmonaire. I 3 cas avec cirrhose du foie.

' 2 cas lésions scrofuleuses des os.

î cas cancer de l’estomac et cirrhose.

2 cas cirrhose.

2 cas simples.

■z tüs cancer de l’estomac et du foie, î cas carie des vertèbres cervicales.

3 cas cirrhose du foie avancée, i cas grossesse.

2e partie. — 24 cas dont 11 guéris, 13 sortis no ou dont l’histoire n’a pas été terminée.

guéris

2e série. — 13 Ci

n guéris.

2 cas maladie du cœur au ier degré.

4 cas emphysème pulmonaire et bronchite chronique, î cas hémiplégie ancienne.

î cas ossification de la plupart des artères du corps.

5 cas aucune lésion organique,

L’analyse de 154 observations recueillies dans divers auteurs conduit à des résultats identiques. Je crois inutile de donner un

CHEZ LES ADULTES

tableau aussi compliqué que le précédent. Les résultats généraux sont placés dans une note (1) .

Peux raisons m’engagent à considérer ces complications organiques diverses comme causes du développement de l’altération des reins.

1° La plupart du temps , ces lésions organiques diverses du poumon et du cœur ont une marche plus chronique, une durée plus longue que la maladie des reins,

2° En interrogeant les malades avec soin , on ne tarde pas à reconnaître que presque tous les symptômes auxquels donnent lieu ces altérations ont précédé l’apparition de l’hydropisie. Telles sont la toux, la dyspnée, les palpitations. Du reste, quelquesunes de ces maladies sont quelquefois latentes, et les légers symptômes auxquels elles donnent lieu , lorsqu’elles commencent, n’ont pas toujours été observés par les malades.

(1) lre série- — Quatre-vingt-quatre autopsies.

Dans 2-4 cas, ^aucune lésion organique.

Dans 25 cas, maladie du cœur seule et dominante ou accompagnée d’autres Jésiops,

Dans 25 cas ,. tubercules pulmonaires en général avancés, seuls ou avec d’autres lésions.

Dans 4 cas, cirrhose du foie.

Dans 2 cas , emphysème pulmonaire.

Dans 1 cas, cancer de l'estomac.

2e SÉRIE. — 70 cas Malades guéris ou non, suivis jusqu’à la fin.

Dans S5 cas, maladie de Bright simple.

Dans 6 cas, tubercules pulmonaires.

Dans 1 cas, cirrhose du foie,.

Dans 6 cas, maladie du cœur.

Dans 2 cas, emphysème.

Dans 6 cas, scarlatine.

Dans 4 cas, scrofules.

Dans 2 cas, grossesse et accouchement.

Dans 2 cas, aménorrhée.

Dans 3 cas, bronchite chronique.

Dans 2 cas, rhumatisme aigu et endocardite.

Dans 2 cas, tubercules pulmonaires.

Dans 1 cas, maladie chronique de la peau.

MALADIE DE BRIGHT

Il est un fait remarquable, c’est que fréquemment on voit plusieurs de ces altérations organiques se combiner, se développer ensemble et concourir au même but. Ces lésions organiques sont toujours à peu près les mêmes. Ainsi on voit les maladies du cœur se combiner fréquemment avec l’emphysème pulmonaire avec la cirrhose du foie ou bien avec ces deux maladies en même temps. L’emphysème pulmonaire peut se compliquer de cirrhose du foie ou de tubercules. Il en est de même de la cirrhose du foie .

Jetons maintenant un coup d'œil rapide sur chacune de ces lésions organiques. '

1° Maladies du cœur. — Dans 16 de nos 69 cas (13 suivis de mort, 2 non suivis jusqu’à la fin, 1 guéri) , les lésions organiques du cœur semblent avoir précédé la maladie des reins, et dans tous ces cas , sauf un seul , la dyspnée et les palpitations sont les premiers symptômes qui aient, été observés par les malades ; souvent ces affections étaient compliquées de cirrhose du foie , d’emphysème pulmonaire ou de bronchite chronique. Ges complications agissaient dans le même sens que les lésions du cœur, c’est-à-dire en déterminant une hÿpérémie habituelle des reins , laquelle peut se changer eu déterminer une maladie de Bright d’après le mécanisme que j’ai signalé en traitant de l’anatomie pathologique.

2° Emphysème du poumon et bronchite chronique. — Ces deux maladies existent souvent ensemble ou compliquent d autres maladies organiques (affections du cœur). Sept fois dans nos 69 observations, les symptômes de la maladie avaient précédé la lésion des reins que l’on doit considérer dans ce cas, comme dans le précédent , comme la conséquence d’une hypérémie mécanique habituelle des reins.

Je rappellerai ici qu’en général, lorsqu’une maladie du cœur, un emphysème pulmonaire ou une bronchite présentent des exaspérations qui se traduisent par des accès de dyspnée , il existe souvent de l’albumine dans les urines , et que cette albumine

peut être considérée comme la conséquence de la congestion sanguine des reins, (page 352).

3° Tubercules pulmonaires. — La maladie de Bright se développe souvent chez des individus atteints de tubercules pulmonaires avancés (sept fois sur 69 cas , un huitième avait coïncidé avec une maladie du cœur). Dans la plupart de ces cas , il existait une entérite tuberculeuse et une dégénérescence graisseuse du foie, ou même, ce qui me semble plus étonnant, une cirrhose. Comment agissent les tubercules ? Est-ce par l’affaiblissement de l’organisme et sa conséquence , c’est-à-dire la disposition des individus atteints à contracter plus facilement toute espèce de maladie? Est-ce par la gêne de la circulation qui résulte de l’altération. des poumons? Est-ce par le mouvement, 'fébrile continu qui existe ou enfin par l’altération simultanée du foie et la' gêne dans la circulation abdominale qui en résulte ? C’est ce qu’on ne saurait dire.

4° Cirrhose du foie. — On peut ranger en trois classes les cirrhoses du foie que l’on trouve à l’autopsie des individus qui succombent avec une maladie de Bright.

.1° Cirrhoses développées en même temps que l’altération des reins et probablement sous la même influence interne et pathologique (9 fois sur 15 cirrhoses de nos quarante-cinq. autopsies).

2° Cirrhoses également peu avancées en général , nées sous la même influence que la lésion des reins , mais sans cause organopathologique antécédente (3 fois sur 15).

3° Cirrhoses avancées , plus anciennes que la maladie des reins (3 fois sur 15 , plus un cas non autopsié). Dans cette troisième série , la cirrhose a été manifestement la cause de la maladie de Bright par la gêne qu’elle a déterminée dans la circulation abdominale et l’hypérémie des reins qui en était la conséquence.

5° Le cancer de l’estomac est signalé dans 2 cas comme ayant précédé l’affection des reins ; on ne peut établir d’une manière positive le rapport entre l’effet et la cause ; peut-être n’est-ce qu’une simple coïncidence.

MALADIE DE BRIGHT

6° La grossesse ( 2 cas ) peut être la cause de la maladie de Bright, en gênant la circulation abdominale et déterminant une congestion habituelle des reins.

7° Le rôle joué par l’affedioh scrofuleuse né peut être expliqué ; mais nul doute, et l’observation des enfants viendra le confirmer, que cette affection générale ne prédispose les individus qui en sont atteints à Contracter la maladie de Bright.

- 8° La scarlatine déterminé Souvent la maladie de Bright, probablement parce qu’il existe fréquemment dans cette affection une congestion des reins analogue à celle qui a lieu au pharynx.

Ici se termine Tétude que je devais faire des causes externes et internes sous l’influence desquelles la maladie de Bright peut se développer. Le tableau suivant donne un résumé de ces causes.