DES CRISES PRINCIPALES

Les crises s'operent:

du nez ( épistaxis ).

des bronches ( hémoptysie). | Hémorrhagie { de l'estomac (hématémèse ).

exhalation des intestins. ; sangui- de l'utérus ( ménorrhagie ).

ne. des voies urinaires(hématurie

Sur les membranes "à muqueuses par. hémorrhoïdal.

excrétion {Écoulement muqueux du nez, augmen- } Crachats.

tée.. . . ) Vomissement.

Déjections.

Sur le système der-( suenrs.

moïde par... ... | éruptions aiguës et chroniques.

La salivation.

daduieux par... parolides.

bubons.

; flux d’uri Sur le système x Eee

charbon, furoncle.

gangrène, dépôts purulens.

Sur le système cellulaire par... ...

de diverses parties du corps.

coucher convenable, de l'égalité dans l'exercice des diverses fonctions.

1480. Outre les signes généraux qui font connoître la perturbation critique, on observe encore des signes particuliers qui précèdent et annoncent chaque crise. Je vais les exposer successivement, en suivant l’ordre du tableau ci-joint.

1481. ÆHémorrhagies. Les hémorrhagies critiques sont très-avantageuses dans la fièvre inflammatoire et dans les phlegmasies. Selon /Zoffmann, C’est même la terminaison la plus favorable de la fièvre ardente, soit que le sang flue par le nez ou les vaisseaux hémorrhoïdaux ; soit qu'il s'écoule par l'utérus. En général , ces hémorrhagies sont précédées par le refroidissement et l’éréthisme de la peau, par des frissonnemens dans tous les membres, par un pouls rebondissant, la chaleur , le prurit et la démangeaison de l'organe par lequel l'évacuation doit se faire.

1482. Épistaxis. La crise par une hémorrhagie nasale est celle dont on a le plus longuement énuméré les signes précurseurs, qui sont la rougeur et le gonflement de la face et des yeux, les illusions d'optique représentant des objets brillans et rouges, les pleurs involontaires, la pesanteur des tempes, le battement des artères temporales, le tintement d'oreilles, la surdité, le délire léger ou l’assoupissement, le gonflement des veines, la tension du cou, une douleur gravative au front et à la racine du nez, enfin le prurit et la démangeaison des narines : le pouls est vite, dur, plein , inégal; la respiration devient

plus fréquente et plus difficile; une tension non do:1loureuse survient dans la région précordiale. Quelques médecins assurent que l'hypochondre droit se tuiméfie lorsque l'hémorrhagie doit se faire par la narine droite, et que c'est au contraire le gauche qui éprouve la tension lorsque l’écoulement doit avoir lieu par la narine gauche. £a constriction spasmodique de tout le corps, la pàleur, le refroidissement des membres inférieurs et un frisson général précèdent quelquefois les hémorrhagies nasales critiques.

1483 On observe plus fréquemment cette crise dans les régions méridionales, pendant les ardeurs de l'été, et chez les jeunes-gens et les adultes qui ont, dans l’état de santé, une prédisposition habituelle à ces écoulemens. Elle est plus familière aux fièvres inflammatoires, ardentes, et, en général , aux phlegmasies aiguës des organes situés au-dessus du diaphragme. On la voit aussi dans l'hépatite , la splénite et le rhumatisme articulaire.

1484. S'il y a seulement écoulement de quelques gouttes de sang par le nez, il n’y a point de crise, et c’est un signe alarmant. L’hémorrhagie nasale qui ne procure aucun soulagement est un signe fàcheux. Cette hémorrhagieest ordinairement mortelle lorsqu'elle est excessive, avec convulsions , perte des forces, syncope, sueurs partielles et refroidissement des extrémités. Lorsque les convulsions ne surviennent pas durant une violente hémorrhagie nasale, il arrive souvent qu'une syncope fait cesser l'hémorrhagie, et que le malade se rétablit ensuite,

ET DES CRISES. 535 - 1485. Fémoptysie, hématémèse , hématurie.

L'hémoptysie, l'hématémèse , les hémorrhagies intestinales , l'hématurie, sont presque toujours de fausses crises, des crises funestes. Elles ont toutes un signe commun, la tension et la sensibilité des hypochondres. On les voit dans les fièvres jaunes , pestilentielles , dynamiques, ataxiques ; dans la petite-vérole confluente, la scarlatine, le scorbut. Les femmes échappent plus facilement au danger de toutes ces hémorrhagies pernicieuses.

1486. Flux menstruel. Les hémorrhagies utérines jugent quelquefois promptement les maladies aiguës , telles que la fièvre inflammutoire, la. pleurésie, le rhumatisme, etc. Avant ces Évacuations sanguines, les malades éprouvent des douleurs gravatives aux lombes et aux aînes, de la tension dans la région hypogastrique ; elles ressentent de l’ardeur et du prurit dans les parties sexuelles ; les paupières sont cernées, le visage est souvent pâle. On doit ajouter à ces signes des hémorrhagies utérines, le gonflement des seins, les urines rares et sans couleur, des horripilations et l'éréthisme de la peau. Le pouls est inégal, vite et un peu dur.

1487. Dans les maladies aiguës, l'éruptian abondante, et avant terme, du flux menstruel, tient lieu quelquefois de lhémorrhagie du nez, et Îles juge de même. Très-souvent les règles paroissent ‘dans le cours d’une fièvre sans produire aucun Changement sensible : dans bien des cas, c'est presque un événement iudifférent qui ne suspeud

536 DE LA IN PÉRIODE DES MALADIFS en rien l’action du médecin , Quand d’ailleurs il y a des indications pressantes.

1488. Flux hémorrhoïdal. La fièvre inflammatoire, la pleurésie, la Péripneumonie , l'hépatite et plusieurs autres phlegmasies peuvent être jugées par le flux hémorrhoidal. Slahl dit que son rétablissement est quelquefois critique dans la phrénésie; mais c'est particulièrement dans l’hépatite, la néphrite, la mélancolié , l'hypochondrie et la manie, qu'on observe l'effet salutaire de cette évacuation. Des douleurs dans la région lombaire et dans les aînes , Une sensation de chaleur et de prurit dans le rectum , de pression vers l'anus et le périnée, de fréquentes envies d’uriner et d'aller à la selle, des borborygmes, des flatuosités, un léger gonflement des hypochondres, la pâleur de la face, le pouls roide, inégal quant à la force des battemens, sont les signes du flux hémorrhoïdal critique.

1489. Coryza. L'écoulement SÉTOSO - muqueux qui s'établit par les narines dans le coryza, est d’abord symptomatique de cette affection. Il s'épais sit ensuite, devient plus muqueux, jaunâtre ou verdâtre, et forme la crise la plus fréquente de l’inflammation de la membrane muqueuse des narines. Quelquefois aussi il est critique dans les fièvres essenticiles. La marche de l'écoulement muqueux des narines est analogue à celle de l'expectoration pulmonaire. Ces excrétions se succèdent, sympathisent et se confondent souvent. |

1490. Crachats. La crise par les crachats est ordinaire dans la péripneumonie et dans le catarrhe

pulmonaire. Ils servent encore de crise partielle dans un assez grand nombre de fièvres, soit par sympathie, soit qu'une affection de la membrane muqueuse des voies pulmonaires se complique avec d’autres maladies. On peut espérer, dans les inflammations de poitrine, que la crise se fera, au moins en partie, par l’expectoration, lorsque les crachats qui étoient, au début de la maladie, aqueux, teints de sang, écumeux, s'épaississent peu à peu , et lorsque le sang qui y étoit mêlé disparoit par degré. Si chaque effort d’une toux grasse amène un crachat épais, bien lié, cuit, d'un blanc sale ou d’un jaune légèrement fauve; si ces crachats n'ont point d'odeur ; s'ils ne sont ni salés ni amers ; si cette expectoration est prompte, facile, abondante; si elle soulage; si la difficulté de resptrer diminue; si enfin le pouls, devenu moins fréquent, reprend de la plénitude, de l'égalité, de la force, et affecte le rythme du pouls supérieur, J'expectoration est critique.

1491. Vomissement. Les crises parfaites se font rarement par le vomissement, qui ne sert souvent qu'à alléger les symptômes et à favoriser l'heureuse issue de la maladie, en enlevant la complication d'embarras stomacal.

1492. Les signes qui précèdent ordinairement le vomissement sont le dégoût des alimens et des

‘boissons, l’enduit jaunätre de la langue, une bouche amere, des nausées, la céphalalgie susorbitaire, quelquefois une douleur de tête si violente que le crâne semble s'ouvrir, le vertige, la cardialgie, le tremblement de la lèvre inférieure, la sali-

vation, une foiblesse cénérale, le refroidissement des extrémités, le pouls fréquent, dur et intermittent.

1493. Déjections. Le flux de ventre critique s'observe dans beaucoup de maladies aiguës, et même dans quelques maladies chroniqnes. Des selles copieuses, liées, semblables à une purée homogéne, jaunes, tirant quelquefois sur le brun, jugent souvent les embarras gastrique et intestinal, l'hépatite et les inflammations de poitrine compliquées de symptômes gastriques : des déjections muqueuses et abondantes opèrent fréquemment la crise dans la dysenterie, la fièvre muqueuse simple ou compliquée d'adynamie, et les affections catarthales. Enfin l’hydropisie commencante et la mé- Jancolie ont été, dans quelques cas, guéries par des déjections critiques.

1494. Les borborygmes , un léger météorisme du ventre, les éructations, les flatuosités, les ténesmes, un sentiment de tension sur la région lombaire, des douleurs vagues dans les extrémités inférieures , le développement du pouls, l'inégalité des pulsations de trois en trois, leur intermitténce sans ordre, sans régularité (ce qui forme le principal caractère du pouls intestinal), annoncent une diarrhée critique.

1495. Sueurs. Les sueurs critiques jugent souvent les fièvres inflammatoires, bilieuses, muqueuses, la pleurésie, la péripneumonie, l'hépatite, le catarrhe pulmonaire, le rhumatisme. Fracastor nous à transmis l’histoire d’une épidémie de fièvres putrides dont la crise la plus heureuse se faisoit par

ET DES CRISES. 539 les sueurs. Les hydropisies sans lésion organique sont quelquefois complètement terminées par cette excrétion qui rétablit la santé, Un pouls plein, mou, souple, ondulant, des frissons suivis d'un mouvement fébrile et précédés d'une sécrétion moindre de l'urine, d'une diminution dans les excrétions alvines, et de l'élévation non douloureuse des hypochondres, la rougeur de la face, la peau souple, humectée, et éprouvant un certain prurit, tels sont les signes qui présagent les sueurs critiques, etavec d'autant plus de certitude, que les maladies dont les individus ont été atteints précédemment ont eu le plus habituellement cette terminaison,

1496. Il faut distinguer avec soin la sueur critique d'avec les sueurs des redoublemens, ou d'avec celle qui caractérise le troisième stade d’un accès de fevre interraittente. La sueur qui paroiît partiellement , telle que celle du front, de la face, du cou, de la poitrine, tandis que la peau des autres parties du corps reste sèche et dans un état de constriction, est symptomatique : elle est toujours défavorable. 11 n’en est pas de même des légères sueurs des membres inférieurs qui surviennent dans les affections catarrhales, et qui se manifestent ordinairement vers la fin de la nuit et les premières heures du jour : ces sueurs forment des crises partielles et incomplètes qui diminuent Îa violence des maladies.

1407. Éruptions. L'éruption miliaire et le pemphigus sont les affections exanthématiques que l'on peut regarder comme critiques dans les ma-

Bio DE LA IN PÉRIODE DES MALADIES

ladies. Les autres éruptions sont, ou seulement symptomatiques , comme les pétéchies, les taches de pourpre, les ampoules ortiées ; ou bien des maladies essentielles qui, quelquefois, viennent compliquer les maladies qui s’étoient manifestées les premières, et qui, d’autres fois, leur succèdent : tels sont les érysipèles. L’éruption miliaire est critique si les symptômes alarmans disparoissent, si le malade sent un prurit et des picotemens , si le millet est général , et si les pustules, d'autant moins dangereuses qu’elles sont plus tardives, n'ont point paru avant le septième ou le huitième jour. Les pustules petites, nombreuses, pressées, sont d’un fâcheux augure. L'absence du gonflement de la peau, l’affaissement des vésiculés, la rentrée de l’éruption produisent le vomissement, les convulsions , le hoquet, la mort. Quelquefois la miliaire sort à diverses reprises; si, à chaque éruption, il survient un adoucissement des symptômes, la maladie sera longue, et chaque éruption est une crise incomplète. Une éruption de pemphigus n'est critique que dans les maladies chroniques. Des éruptions psoriques, des dartres' sont quelquefois critiques , et surviennent après les affections catarrhales aiguës et chroniques. Les dartres critiques different des autres crises, en ce qu'elles se manifestent ordinairement par degrés, et que souvent elles sont presqu'aussi ficheuses que les maladies auxquelles elles servent de crise. Quelques médecins assurent que la pique a été critique dans des cas d’apoplexie, de convulsions, d'épilepsie (Voy. Journ. de JMédec.,

ET DES CRISES. 54x t. XXIV, p. 71, le Traité de la Plique, par Delafontaine).

1498. Urines. Les fièvres inflammatoire, bilieuse, muqueuse, et plusieurs phlegmasies, telles que la pleurésie, la péripneumonie, l'hépatite, la néphrite, les catarrhes pulmonaire et vésical ; enfin , parmi les maladies chroniques, les hydropisies , la manie, guérissent quelquefois par un écoulement abondant et facile d'une urine colorée , sans être ardente, transparente lorsque le malade la rend , et déposant ensuite un sédiment égal, cohérent et blanc ou rosé. Selon quelques médecins, les urines critiques à sédiment blanc appartiennent plus particulièrement aux fièvres inflammatoires , et celles à sédiment rougeître, aux fièvres bilieuses. On peut espérer une crise par les urines si, après des signes critiques , il se manifeste un sentiment de pesanteur sous les hypochondres, une tension gravative dans Phypogastre, un chatouillement brülant dans les organes urinaires , et plus spécialement vers la vessie.

1499. Le pouls qui précède les urines critiques, et que lon a appelé myure (myurus), donne trois ou quatre pulsations qui vont progressivement en décroissant. Ordinairement trois ou quatre jours avant les crises par les urines, on observe un nuage ou un énéorème plus ou moins circonscrit.

1500. Salivation. La :2livation critique se remarque fréquemment dans l'angine tonsillaire. On la voit quelquefois survenir dans la Gevre bi

lieuse, dans la fièvre muqueuse, dans la manie, etc, Sydenham l’a observée à Londres comme solution principale des fièvres continues des années 1667 et 1668. Les médecins qui ont décrit les maladies qui régnèrent à Breslaw en 1700, ont aussi remarqué des salivations critiques. La salivation commence dans la petite-vérole en même-temps que léruption ou peu après, se tarit au onzième jour, et reparoît quelquefois après deux jours d'intervalle.

1501. Parotides. Les parotides critiques se montrent particulièrement dans les fièvres adynamiques , les ataxiques et les pestilentielles Elles se manifestent seules, ou en même-temps que d’autres évacuations critiques, et présentent les caractères d'une inflammation modérée. Elles croissent, s'élèvent peu à peu avec chaleur , rougeur, douleur, et arrivent à une bonne suppuration, ou se résolvent par degrés. Les signes qui annoncent les parotides critiques sont un léger frisson, une douleur de tête violente avec assoupissement, stupeur, bourdonnement d'oreilles, surdité. Ordinairement la figure est alors pâle, gonflée, quelquefois très-rouge; les hypochondres sont tendus et sensibles , la respiration est plus difficile, enfin on voit s'élever près de l'oreille une tumeur luisante et rougeâtre. Les symptômes fébriles qui précèdent les parotides critiques diminuent ou disparoissent lors de leur apparition. Les parotides sont plus ou moins considérables : souvent 1l n'y a qu’une seule parotide d'un petit volume, quelquefois aussi elles surviennent des deux

côtés , et elles sont assez étendues pour gêner les mouvemens de la mâchoire et de la déglutition. Les parotides critiques sont rares. Le pronostic qu'on peut porter sur ces tumeurs est relatif au degré de force ou de foiblesse du malade, et à plusieurs autres circonstances. Lorsque la nature, fatiguée par la longueur de la maladie, ou épuisée par sa violence, ne peut opérer qu'une crise imparfaite, cet effort impuissant est quelquefois funeste au malade. Si le gonflement est lent, s'il est peu considérabie, et s'il diminue bientôt après avoir commencé, l'on doit craindre une délitescence soudaine et presque toujours mortelle. La résolution de lengorgement critique de la parotide, quoiquelle soit accompagnée de danger, n'est pas toujours également fâcheuse, et l'émission d'une urine copieuse et sédimenteuse, ou une diarrhée salutaire, succèdent quelquefois à l’affaissement des parotides, comme cela arriva à /Termippe de Clazomène. ( Hipp., Épid. , liv. L.)

1502. Gonflement des testicules. Le gonflement des testicules dans les maladies aiguës est quelquefois une crise avantageuse. On trouve dans le trente-uniéme volume du Journal de la Société de Médecine de Paris, trois observations de gonflemens des testicules qui furent critiques dans des affections catarrhales : chez le premier malade, le sonflement survint le neuvième jour de la maladie : chez le second, il se manifesta vers le quinziéme jour, Le troisième malade ne s’apercut du gonflement de testicule que dans le courant du :nquième septénaire,

bA4 DE LA III° PÉRIODE DES MALADIES

1503. Bubons. Le bubon critique appartient particulièrement à la fièvre pestilentielle. On le remarque cependant quelquefois dans les fièvres adynamiques-ataxiques. On croyoit que le bubon pestilentiel avoit pour siége les glandes axillaires et inguinales ; M. ZLarrey assure, dans ses Mémnotres de Chirurgie, avoir disséqué des boubons après la mort de plusieurs pestiférés, et en avoir trouvé le siége dans le tissu cellulaire. Si l'éruption d'un ou de plusieurs bubons est suivie d’un véritable soulagement, si la fièvre se modère et que les symptômes diminuent, si les forces se soutiennent , si la tumeur tend à une prompte suppuraüon, le bubon est critique : il laisse des espérances. Lorsqu'au contraire, après une éruption subite, le bubon cesse de croître, lorsque l'inflammation locale n’est pas suffisante, et qu'il s'affaisse sur-le-champ , il annonce une mort prochaine.

1504. Gonflement de diverses parties du corps. Le gonflement du visage, des mains, des extrémités inférieures , de toutes les parties du corps, est au nombre des crises partielles qui jugent les fièvres ataxiques, muqueuses, vermineuses , et quelquefois la péripneumonie. Dans la petitevérole, et même dans la plupart des autres maladies éruptives, le gonflement peut être regardé comme une crise partielle. 11 commence par le visage, le cou, et se manifeste successivement sur les autres parties.

1505. Furoncles. Des furoncles plus ou moins nombreux, et qui se manifestent successivement

ou simultanément, sont critiques dans quelques maladies. A la fin des maladies aiguës, et surtout des petites-véroles, même inoculées, il survient quelquefois des furoncles qui semblent servir à une sorte de dépuration que la nature procure. Les maniaques et les hypochondriaques ont aussi de ces crises qui jugent plus ou moins completement leurs maladies.

1906. Gangrène. En général, toutes les tumeurs, tous les exanthèmes qui surviennent dans le cours des maladies aiguës, peuvent se terminer par la gangrène. Néanmoins, on observe plus souvent, 1°. la pustule gangréneuse, qui se manifeste dans les fièvres ataxiques et pestilentielles. Cet anthrax des fièvres de mauvais caractère doit être distingué de l’anthrax essentiel qui est le produit d'une cause locale extérieure. 2°. Les escarres gangréneuses critiques, qui attaquent, dans les maladies aiguës, la peau qui recouvre le coccix, et méme celle de quelques autres parties, surtout lorsqu'il existe déjà des plaies sur ces dernières. Si l'apparition d’une escarre gangréneuse apaise la fièvre et les symptômes alarmans qui l’accompagnent, si la tumeur se circonscrit , si la gangrène se borne promptement, si la nature est assez puissante pour défendre et séparer les parties saines des parties frappées de mort, ce charbon ou cette escarre gangréneuse doit être appelé critique, puisqu'il termine la maladie. Le charbon des fievres pestilentielles est très-souvent symptomatique : dans ce cas, la fièvre persiste, les accidens s'aggravent, le pouls devient plus mou,

plus foible, plus fréquent, les forces s’anéantissent, la mort est prochaine. 11 est avantageux que les charbons paroissent sur des parties très- -garnies de muscles, de tissu cellulaire, et les plus éloignées de la tête. On voit rarement LE de trois ou quatre charbons sur le même individu, dans les fièvres pestilentielles.

1507. Dépôts purulens. Si la maladie se prolonge sans aucune évacuation sensible et sans affoiblissement considérable ; si la fièvre se soutient ; si le malade éprouve, sans cause manifeste, des horripilations, du froid, des frissons qui reviennent par intervalles; s'il rend depuis plusieurs jours des urines claires, ténues, en grande abondance; s'il survient des sueurs partielles , on doit attendre un dépôt critique. Les dépôts favorables surviennent aux extrémités : ils sont d’une consistance molle et sans dureté dans leur circonférence ; ils s'élèvent en dehors et en pointe; ils suppurent facilement. Le développement d’un dépôt doit être rapide; celui qui s'accroît lentement est d’un fâcheux augure. Les dépôts qui se forment dans les cavités intérieures du corps, dans les membranes et dans le parenchyme des viscères, sont extrêmement dangereux : alors les premiers symptômes d'irritation reparoissent ; le pouls se concentre et s'accélère , et si le pus ne trouve point une issue au dehors par les voies particuliéres à chaque organe, il survient une fièvre hectique qui est presque toujours funeste.

1505. Les jours critiques (judicatorii dies) sont

ceux dans lesquels se font les crises. Il ÿ a lusieurs différences entre les jours critiques. On nomme jours critiques par excellence, ou simplement jours critiques, ceux dans lesquels surviennent les crises les plus fréquentes et les moins dangereuses. Ces jours critiques n’ont pu être déterminés qu’en examinant scrupuleusement les divers changemens qui se faisoient chaque jour dans les maladies : or, les observations d'Hippocrate, de Galien, de Duret, de Forestus, de Baillou, de Fernel, de Van-Swiéten, et d’un grand nomdre d’autres médecins anciens et modernes, ont parfaitement démontré l'influence de la révolution septénaire sur les progrès de la coction et sur les crises; en sorte que, quoique les grands changemens qu'éprouve une maladie puissent à la rigueur se faire tous les jours, il y a cependant, dans la durée de la maladie, des jours qui, bien plus positivement que tous les autres, sont affectés aux changemens qui doivent avoir une terminaison heureuse.

1509. De tous les jours critiques, le plus puissant et le plus parfait est le septième, puis le quatorzième, le vingtième, le vingt-septième, le trentequatrième, le quarantième, le soixantième, le quatre-vingtième , le centième et le cent vingtième qui, selon Galien, estétabli par Ælippocrate le dernier des jours critiques. Ensuite les crises ne se font plus en suivant les jours, mais en suivant les mois et les années.

1 10. On appelle aussi quelquefois jours critiques ceux qui tiennent le milieu des semaines

et qui les séparent en deux, comme le quatrième, le onzième et le dix-septième, et les analogues, parce que souvent il s’y fait de bonnes crises. Ils ont cependant plus de force pour annoncer ce qui doit arriver dans le quaternaire suivant, que pour former la crise, et les dénominations de jours indicateurs où contemplatifs leur conviennent mieux que celle des jours critiques.

1511. Il résulte des observations que le septième jour est éminemment affecté aux changemens heureux qu’une maladie peut éprouver, et que le quatrième jour est l'indicateur de ce septième ; aimsi, lorsque l’état de crudité se termine le quatrième, et qu'il s'établit alors des signes de coction, on a lieu de présumer que cette maladie finira le septième d’une manière heureuse. Le quatorzième est aussi éminemment critique, et le onzième est aussi indicateur du quatorzième; et le onzième et le quatorzième sont entre eux dans les mêmes rapports que le quatrième et le septième de de la première révolution septénaire.

1512. 1 y a peu de différences dans les opinions des médecins sur les jours critiques des deux premiers septénaires; mais 1] n’en est pas de même des périodes suivantes. Les uns(.Ærchisène et Dioclès) ont prétendu que ces périodes subséquentes doivent être comptées de la même maniere que les deux premières : que la troisième période devoit commencer le quinzième jour et finir le vingtunième, de maniere que les jours critiques de cette période devoient être le dix-buitième et le vingtunième. {/ippocrate à prétendu, au contraire ,

és à

que la troisième semaine étoit liée à la deuxième, que le quatorze commençoit l'une et terminoit l'autre, et que les jours critiques éloient le dixseptième et le vingtième; en sorte que, dans les calculs d'Hippocrate, auxquels il a été conduit par une multitude d'observations, trois semaines consécutives ne font que vingt jours révolus, parce que la troisième semaine est liée avec la seconde, et que le même jour achève l’une et commence l'autre; ainsi, le quatorzième jour finit la seconde semaine et commence la troisième; de même, le trente-quatrième Jour finit la cinquième semaine et commence la sixième, et ainsi de suite pour les révolutions suivantes.

1513. Il y a encore d'autres Jours nommés. ir tercalaires ou incidens, tels que le troisicme, le cinquième, le sixième, le neuvième, dans lesquels arrivent quelquefois les crises, mais rarement. Elles ne sont alors ni bonnes ni certaines, et elles ont été rapportées à la nature irritée ct provoquée par la maladie, d’où quelques médecins ont encore appelés ces jours prorocateurs.

1514. Dans les deux premiers septénaires, les maladies marchent en général plus promptement, et la violence des redoublemens peut provoquer la nature et donner lieu aux crises qui se font dans les jours incidens, qui ne sont point mesurés par la révolution septénaire : tels sont le troisième et le cinquième dans la première semaine, le neuvième dans la seconde. Aussi, après le vingtième

jour, il ne se fait plus de crises semblables, et Le

nombre des jours critiques est alors fort diminué.

1915. Tous les autres sont appelés non décrétoires, tels que le deux, huit, dix, douze, treize, quinze, seize, dix-huit, dix - neuf, et plusieurs autres, qui ne sont ni décrétoires, ni indicateurs, ni intercidens. Ils ont aussi été nommés jours vides, parce qu'il est rare qu’il s’y fasse de bonnes crises, qu'ils n’indiquent rien, et qu'ils ne suppléent presque jamais les jours critiques.

1516. Les jours critiques ne sont pas toujours semblables dans les mêmes maladies. Il$ varient suivant l’âge, la force, le tempérament, le régime des malades, selon les climats, les Saisons, SuIvant le mode de traitement. Chez les sujets robustes , les maladies se terminent plus vite, et les jours critiques surviennent plutôt que chez les sujets foibles; mais, quoique retardés chez ces derniers, ils arrivent constamment des jours fixes comme chez les premiers. Ainsi, dans les fièvres inflammatoires ou bilieuses , dans les phlegmasies , la crise qui n'a pu se faire le septième jour, peut survenir tous les jours suivans, mais il est rare qu'elle s'opère d’autres jours que le neuvième, le onzième ou le quatorzième, etc. La nature, simple dans ses opérations, produit des effets uniformes quant à leur apparition ; seulement ses forces sont plus énergiques dans un malade que dans un autre : le jugement de la maladie se fera chez le premier le septième Jour; tandis que, chez le second, il ne se fera que le onzième ou le quatorzième.

1917. Les crises surviennent ordinairement les

jours critiques, et il est rare qu’elles s’opèrent d’autres jours. Ainsi, quoique les maladies se terminent tous les jours, il n'en est pas moins vrai que le plus souvent elles finissent les jours spécialement indiquées. De quarante-huit malades atteints de fièvre putride, ardente, maligne, dont Forestus rapporte les observations dans son second livre, cinq furent jugés au quatre, vingt - deux au sept, sept au quatorze, deux au onze, un au dix-sept, et un au vingt- un; et ces faits démontrent la différence des jours : car, si de quarante-huit maladies les trois quarts finissent aux jours critiques, ces jours-là ne sauroient être confondus avec les autres ; et si, parmi ces jours critiques , il y en a qui de trente-huit maladies en jugent vingt-deux, d'autres sept, comme le sept et le quatorze l'ont fait dans les observations dont il s'agit, il n'est pas douteux que ce sept et ce quatorze ne méritent la préférence sur les autres. On peut, à l'exemple d’Aimen, auteur d’une Dissertation sur les jours critiques , ürer, dans un nombre presque infini de maladies , quelques faits de terminaisons arrivées chaque jour depuis le premier jusqu’au vingtième jour; mais si l'on recueille indistinctement un tres-grand nombre d'histoires de maladies, on verra que, dans la plupart des cas, les crises se sont manifestées les jours annoncés comme criüques.

1518. La terminaison des maladies à des époques fixes n’est pas plus étonnante qu'une foule d’autres faits que l’on observe se reproduire à des termes fixes : un temps égal s'écoule chaque année àe.

bba DE LA Ii° PÉRIODE DES MALADIES

puis la floraison jusqu'à la maturation des fruits; les phases de la lune et des autres planètes reviennent aux mêmes époques. Comme dans la nature rien ne 5e fait qu'avec le temps, et que, pour chaque effet particulier , il faut un temps proportionné, il faut par conséquent un temps déterminé pour le retour des organes à leur état de santé, et pour l'élimination des matières qui sont devenues nuisibles. Les effets constans, réguliers, qui surviennent au bout d’un certain temps dans le corps, démontrent qu'ils dépendent d’une action de nos organes qui opère à des termes fixes. La durée de la gestation chez les femmes, la dentition, les menstrues, la mue de la voix, la sortie de la barbe, la croissance, la nutrition, les sécrétions , le changement du chyle en sang ont des temps réglés, et prouvent que l’action de nos organes produit les mêmes effets dans des temps égaux.

1519. On se plaint souvent de ce que la doctrine d'Aippocrate n'est pas uniforme dans ses difiérens ouvrages. Un relevé exact des terminaisons des maladies consignées dans le premier et le troisième livre des Épidémies n'est, dit-on, pas dac-

cord avec ce qui se trouve énoncé dans les Aphorismes et les Pronostics. On ne prend pas € carde qu'Hippocrate devoit parler un langage fort différent dans un livre où il exposoit les faits tels que la nature les lui offroit, et dans celui où il généralisoit un très-grand nombre de faits, ou il les classoit et les présentoit dans un ordre systématique.

1420. La doctrine des jours critiques établie par

Jlippocrate ne peut être regardée comme fondée sur les dogmes des Pythagoriciens sur la vertu des nombres, puisque l'observation confirme tous les jours les assertions du père de la médecine, lorsque le cours ordinaire des maladies n’est pas interverti par une médecine tumultueuse qui attaque successivement les symptômes les plus apparens. Si l’on admettoit qu'un autre motif que le strict examen de la marche des maladies a pu le déterminer à reconnoitre des jours critiques, ne seroit-ce pas la considération des grands changemens que le corps éprouve, et qui répondent à la révolution septénaire ? Ce qui démontre avec évidence qu’'Aippocrate ne s’est pas écarté de la rigoureuse manière dé philosopher qu’on lui a de tout temps reconnu, en créant la doctrine des jours critiques, c'est que des observateurs, sur la sagacité et sur la candeur desquels nous avons le plus de droit de compter, nous ont appris qu'ils avoient vu constamment les mêmes terminaisons des maladies, et aux mêmes époques qu'{Zippocrate avoit remarquées dans la Grèce. Les phénomènes vitaux présentent , il est vrai, des variétés : on observe quelques exceptions dans certains lieux, dans certains climats, ou par d’autres circonstances; les phénomènes de la vie ne peuvent être soumis à un calcul rigoureux , et à des règles complètement invariables; mais toutes les observations partielles né prouvent rien contre la doctrine des jours critiques , constatée dans tous les siècles par les médecins de la plus haute réputation, C'est à la cam-

pagne, c'est dans les villes, parmi les personnes

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qui mènent une vie simple et régulière, et qui ne sont pas débilitées par des excès ou par une extrême vieillesse ; c'est en évitant de faire une médecine trop active, quelquefois salutaire et plus souvent nuisible; c’est en se bornant à combattre des complications ou des efforts vicieux de la nature, qu'on peut vérifier la doctrine des crises. Je peux assurer que, depuis plus de vingt années que je me livre à l'exercice de la médecine, j'ai constamment observé les crises aux époques indiquées par lippocrate , lorsqu'une médecine perturbatrice ne dérangeoit pas la marche naturelle des maladies. Les élèves qui ont suivi mes cours de médecine clinique à l'hospice de la Salpêtriere, ont souvent vu les crises s'opérer les jours critiques, même chez les vicillards.