DES SIGNESTIRÉS DES MEMBRES SUPÉRIEURS ET INFÉRIEURS

1381. Il est bon, dans les maladies, que les mains et les pieds conserventleurétat naturel, qu'ils ne soient ni trop chauds, ni trop froids, ni sans cesse agités ou portés hors du lit; ou que, s'ils deviennent rouges et enflammés, cela soit produit par un dépôt de la maladie qui se porte à l'extérieur,

1952. Dans les maladies aiguës, il y a beaucoup à craindre lorsque les mains et les pieds sont froids, etquele malade éprouve intérieurementune grande chaleur et une grande soif; lorsqu'ils sont pâles ou livides , plombés, noirs; lorsque le malade les agite continuellement et découvre les parties que la pudeur fait cacher ; quand il retire sa main involontairement au médecin qui veut lui tâter le pouls; quand il porte ses mains au front ou au nez, comme s'il vouloit en ter quelque chose; quand, enfin, il cherche à ramasser des flocons ou à éplucher ses couvertures.

186 DFS SIGNES

1383. Dans les inflammations de poitrine, dans les lésions organiques du cœur et des gros vaisseaux, là couleur livide des extrémités et leur gonfiement résultent de la difficulté qu'éprouve le sang veineux à retourner au cœur. Lorsque, dans ces maladies, les membres sont glacés et livides, ce signe présage une mort prochaine.

1384. Le refroidissement et la couleur livide des extrémités peuvent être l'effet d'un froid violent, ou accompagner et suivre un frisson fébrile; alors ce signe, qui ordinairement disparoit bientôt, n'indique rien de fâcheux. Si le froid et la lividité des membres persistent long-temps après le frisson , on doit craindre une fièvre de mauvais caractere.

1385. Des douleurs et des lassitudes spontanées

des membres sont des symptômes fréquens dans le prélude et dans la premiere période des maladies aiguës. Il en survient aussi aux époques des crises, qu'elles annoncent de concert avec d’autres signes. Ces mêmes lassitudes sont d'un fàcheux pronostic, lorsqu'elles se trouvent jointes à des symptômes de mauvaise nature, et lorsqu'elles se déclarent à des époques non critiques.

1386. Durant les affections scorbutiques, on observe des lassitudes spontanées dans les membres, des douleurs et un grand affoiblissement de lPaction musculaire des mêmes parties. Les douleurs de rhumatisme attaquent particulièrement les muscles des membres, celles de goutte se portent spécialement sur les petites articulations des mains et des pieds, etelles y déterminent un gonflement

TIRÉS DES MEMBRES. 487 partiel; les douleurs syphilitiques ont ordinairement pour siége le milieu des grands os des membres, et elles s'exasperent durant la nuit.

1387. Les membres sont immobiles et souples dans la paralysie; leur immobilité est accompagnée de roideur dans les affections rhumatismales, dans les crampes et les convulsions : ieurs mouvemens sont désordonnés dans quelques névroses.

1388. On observe fréquemment de la sécheresse et de la chaleur dans l’intérieur des mains et sous les pieds, dans les affections nerveuses et dans les phthisies pulmonaires et autres.

1389. Un des membres devient quelquefois œdémateux et engourdi, lorsque la tumeur comprime les vaisseaux et les nerfs qui s'y distribuent : une tumeur placée dans le flanc produit ces changemens dans la cuisse correspondante : le bras les offre souvent dans l’anévrysme de la crosse de l'aorte. ”

1340. Un tremblement inaccoutumé des mains annonce, dans les maladies aiguës, du délire, des convulsions : quelquefois 1! précède seulement une hémorrhagie nasale. Des mouvemens forts, rapides et involontaires des doigts font connoitre la violence et le danger de la maladie : ils présagent un délire prochain. Chez les enfans, ils sont quelquefois causés par la présence des vers, et le pronostic à en porter doit être moins fàcheux. |

1391. Dans l'hydropisie de poitrine d’un seul côté du thorax, la paupière, la mainet le pied

: REZ dSoté ÉnÉQT € 1 û du côté affecté éprouvent une petite enflure œdé-

mateuse. On l’observe particulièrement dans l’état fort avancé de la maladie : alors le decubitus, que les malades gardent, à cette époque, assez ordinairement sur le côté affecté, concourt à produire ce phénomène. La foiblesse, qui devient extrême dans les derniers temps de l'affection, favorise encore beaucoup cette espèce d’'épanchement. En général, dans toutes les maladies chroniques de la poitrine ou de l'abdomen, ces enflures particulières présagent une fin plus ou moins prochaine.

1392. La colique métallique détermine quelquefois nne paralysie qui affecte presque toujours, pour ne pas dire exclusivement, les membres supérieurs. Cette paralysie n’est jamais bien complète; les malades-peuvent encore soulever leurs bras : quelquefois elle se borne aux doigts, où elle comménce ordinairement. La perte du sentiment n’a presque jamais lieu ; il survient même parfois des douleurs assez vives. Cette paralysie ne se guérit que fort difficilement ; et, lorsqu'on en vient à bout, ce n’est qu'avec beaucoup de temps. Cette affection est toujours assez fâcheuse ; les malades qui n’en guérissent pas sont menacés de périr dans des convulsions ou par une fièvre aiguë.

1393. Les membres diminuent de volume dans la paralysie. Cette diminution porte spécialement sur les membres impotens, sur les deux cuisses, dans la paraplégie, sur le bras et la cuisse d'un côté , dans l'hémiplégie.

1394. Dans presque toutes les inflammations violentes du bas-ventre, les membres inférieurs

TIRÉS DES MEMBRES. 489 sont froids, C’est un signé très-fàächeux lorsqu'après de violentes douleurs du bas-ventre, qui ont diminué d'intensité, les mains, les jambes et les p'eds restent froids et ne peuvent être réchauffés.

1395. La néphrite détermine souvent un engourdissement de la cuisse voisine, surtout quand le mal s'étend à l’uretère et à la vessie. Lorsqu'il existe une inflammation de la matrice, un squirre ou un cancer de cet organe, la douleur se propage, le plus ordinairement, depuis la région du pubis, jusqu'aux aines et aux cuisses. Le rhumatisme sciatique et la névralgie fémoro-poplitée ont particulièrement leur siége sur les cuisses, ou elles exercent leur plus grande activité.

1396. On observe souvent chez les scorbutiques des tumeurs dures et extrémement douloureuses dans plusieurs endroits des jambes. D’autres fois certaines parties de la jambe durcissent seulement et changent de couleur sans aucune enflure. Lorsque la maladie atteint sa dernière période, le tissu des muscles fléchisseurs des jambes devient mollasse et facile à déchirer en filamens , ou méme est réduit par une sorte de décomposition eu une espece de liquide mêlé de sang. Les personnes qui ont été affectées d’un scorbut violent, sont pour l'ordinaire sujettes, dans le courant de leur vie, à des douleurs et à des roideurs dans les articulations. Quelquefois elles restent avec des contractures et des roideurs des muscles, et sont incapables de se transporter d'un lieu dans un autre.

1397. Presque tous les malades attaqués d'hy-

dropisie ont les jambes enflées. L'infiltration se manifeste d’abord sur lés malléoles vers le soir; le lendemäin matin, il n’en reste presque aucun vestige. Après avoir demeuré dans cet état pendant un espace de temps plus ou moins long, elle gagne de proche en proche, et toute la jambe devient œdémateuse, si on ne parvient pas à arrêter les progrès de la maladie dont l'enflure des membres inférieurs n'est qu'un des symptômes. Dans la troisième période des hydropisies, l'enflure des jambes est quelquefois monstrueuse, et ces parties se couvrent d’une ou de plusieurs taches livides, semblables à des ecchymoses, et qui passent avec une grande facilité à la gangrene.

1398. Quoique les ongles ne jouissent qu'à un très-léger degré des proprictés vitales, ils éprouvent cependant des altérations et fournissent des signes dans les maladies. Quelquefois ils se ramollissent et s'amincissent beaucoup. Nieman a guéri par les martiaux, un ramollissement considérable des ongles chez une fille chlorotique. On les voit se détacher en entier des doigts après des contusions, et à la suite d'abcès, de dépôts psoriques, scrophuleux et autres, formés aux doigts et dans le voisinage des ongles.

1390. Un peu avantet durant le frisson fébrile, les ongles deviennent pâles et bleuâtres. Dans les

fièvres de mauvais caractère, dans les inflammations de poitrine, dans les phthisies, dans les hydropisies, dans les affections organiques du cœur et des gros vaisseaux, lorsque les ongles sont bleus, livides, noirs, et accompagnés d’autres mauvais signes, ils annoncent une mort prochaine.

1400. Chez les phthisiques parvenus à la troisième période, les ongles se courbent. Dans la plique, ils s'accroissent d'une maniere prodigieuse, tant en longueur qu'en épaisseur; ils changent en même temps de forme etde couleur, deviennent crochus, jaunâtres, livides et noirs. Dans l'éléphantiasis, les ongles sont soulevés par des vésicules , et ensuite rongés par des ulcères qui détruisent la peau et font même tomber les doigts,

1401, À PRÈS avoir terminé l'exposition des signes tirés de l'habitude extérieure du corps et des fonctions, 1l est convenable d'examiner des questions qui éclairent beaucoup le séméiotique et la thérapeutique; je veux parler de la durée et des périodes des maladies, de la crudité, de la coction, des crises et des jours critiques.

1402. On entend par durée des maladies, Yiniervalle qui s'étend depuis leur commencement jusqu’à leur terminaison. Il est quelquefois difficile de déterminer d’une manière précise et rigoureuse la durée d'une maladie, l'invasion étant, dans certains cas, précédée de symptômes qui se confondent avec ceux de la maladie,

1/03. Il existe même quelques différences entre les médecins, dans la maniere de compter le premier Jour des maladies. Les uns veulent, avec Hippocrate (1), que le premier jour de la maladie, commencé au moment de l'invasion, se termine au coucher du soleil, et qu'il ne s'étende pas jusqu'à l'heure correspondante du lendemain. Quant aux Jours suivans, ils se prennent d'un lever du

(1) Prosper Manrrian, de Viclis ratione in acutis morbis Commentarta,

soleil à l’autre. Selon d’autres, le jour médical est de vingt-quatre heures, comme le jour naturel. La première heure de ce jour médical est la premiere heure de la maladie : celle-ci ne commençant pas toujours au commencement d'un jour naturel, elle peut n'être encore qu'à son second jour, lorsqu'on compte le troisième jour naturel depuis son invasion.

1404. Les maladies ont été divisées, d’après leur durée, en trois grandes classes, 1°. les maladies éphémères, qui sont subdivisées elles-mêmes en éphémères proprement dites, qui ne durent qu’un jour, et en éphémères prolongées, qui durent deux ou trois Jours: elles se rapprochent des maladies trés-aigués. 2°. Maladies aiguës qui durent depuis un Jusqu'à quarante jours : celles-ci sont encore subdivisées. 1°. en maladies très-aigués, (morbi acutissimi), où qui durent au plus trois ou quatre Jours; 2°. en rnaladies sub-très-aiguës, (morbi subacutissimi, ou encore morbi peracuti), qui durent sept jours; 3°. en aiguës proprement dites ‘acuti), dont la durée est de quatorze jours; 4°. enfin en sub-aiguës, dont la durée est de vingtun à quarante Jours. 3°. Maladies chroniques : ce sont celles qui durent plus de quarante jours; elles se prolongent quelquefois pendant plusieurs mois, et même plusieurs années. Certains médecins ont distingué, sous le nom de rnaladies lentes, celles qui durent trés-long-temps, et dont les symptômes sont fugaces et peu intenses.

1405. La durée des maladies varie selon leurs genres et leurs espèces; selon l’âge des malades,

leur constitution, l’état de leurs forces; selon le climat, la saison de l’année, etc. Le choléra-morbus se termine souvent en quelques heures ; il continue rarement plus de vingt-quatre heures: les fièvres inflammatoires et les fièvres bilicuses durent ordinairement de sept à quatorze jours ; les fièvres adynamiques et les bilieuses-adynamiques et bileuses-ataxiques, de quatorze à vingt, et quelquefois elles se prolongent jusqu'à quarante ou soixante jours. La dessiccation des taches de rougeole finit le quatrième ou cinquième jour après l éruption : la durée de la petite-vérole est de deux à trois semaines; la phrénésie tue quelquefois au quatrième, au cinquième ou au septième jour ; elle passe rarement ce dernier: les inflammations du foie et du poumon, les hémorrhagies actives, se terminent assez fréquemment vers le sepième ou neuvième jour; si elles se prolongent audelà du quatorzième, on peut craindre qu'il ne s'établisse une sippuration.

1406. L'âge des malades fait varier la durée des maladies. J'ai souvent observé à l'hospice de la Salpêtriére, qui contenoit il y a quelques années des individus de tous les âges, et soumis à un régime uniforme, que, chez les enfans et les jeunes sujets, les mêmes maladies duroient moins que chez les adultes, et que les maladies de ces derniers étoient moins longues que celles des vieillards.

1407. La constitution influe beaucoup sur la durée de chaque maladie. Les bilieux ét les sanguins sont exposés à des maladies plus violentes et moins longües queles pituiteux. Il v'avoit Fans

DE LA DURÉE DES MALADIES. 495 née dernière dans les infirmeries de la Salpétrière , une femme d'environ soixante ans, de constituüuon éminemment lymphatique, qui, quelques moisaprès une péripneumonie terminée seulement dans le courant du quatrième septénaire, a été attaquée d’une hépatite, dont les symptômes ont persisté avec intensité jusqu’au vingt-sixième Jour. La malade s’est ensuite bien rétablie.

1408. La durée des maladies dépend beaucoup de l’état des forces des malades. Chez les sujets forts et vigoureux, les maladies se terminent promptement; chez les individus dont la constitution à toujours été foible , ou qui ont été épuisés par des maladies antérieures, par des saignées répétées, ou par des médicamens affoiblissans , il ne reste plus assez de vigueur dans les organes pour la terminaison régulière et heureuse des maladies: aussi, dans ces circonstances, les maladies sont fort longues, la plupart des crises sont incomplètes, les convalescences pénibles, et souvent même les majades ne se rétablissent pas parfaitement. J'ai vu, à nospice de la Salpètrière, deux femmes attaquées de fièvres muqueuses durant plusieurs années au printemps et à l'automne, et chaque fois la fièvre a été d'une plus longue durée que la précédente, Ces femmes ne se rétablissoient pas entièrement et restoient, apres leurs fièvres terminées, avec une constitution plus détériorée qui fes prédisposoit à contracter de nouvelles maladies, J'ai dirigé le traitement d'une fièvre muqueuse continue chez une dame d'environ soixante ans, de constitution lymphatique et nerveuse, d'une santé fatiguée par

de longues erreurs de régime: la fièvre ne cessa qu'au cinquante-quatrième jour, et la convalescence fut longue et pénible. L'année suivante, cette femme eut une autre fièvre du même caractère, qui continua soixante - quatre jours. L'année d’après, une semblable fièvre se compliqua de symptômes ataxiques, et la jeta, au bout de quelques mois, dans un marasme et une démence sénile qui furent suivis de la mort.

1409. On observe un rapport bien marqué entre la durée des maladies et les climats qu'habitent les malades. Sous l'équateur et dans les pays trèschauds, les maladies ont une marche*bien plus rapide que dans les régions septentrionales. La saison de l’année et même la chaleur plus ou moins forte de l'atmosphère dans la même saison accélèrent ou retardent la durée des maladies. Les fièvres intermittentes vernales durent moins que celles d'automne. Il en est de même de presque toutes les maladies; c'est en automne et en hiver que règnent les longues maladies du système muqueux, les fièvres pituiteuses, les différens catarrhes, les rhumatismes ; au contraire, les choléra - morbus, les fièvres les plus aiguës , se manifestent durant les plus violentes chaleurs de l'été.

1410. L'habitude d'un organe à être affecté d’une maladie influe beaucoup sur la durée de celle-ci. Ainsi, une premiére ophthalmie, une première blennorrhagie durent moins long.-temps qu'une troisième ou quatrième affection de la même espèce.

1411. Le traitement a une grande influence sur la durée des maladies. Un traitement mal dirigé peut rendre une phlegmasie plus longue ; 1l en est de même d’une fièvre intermittente et de presque toutes les autres maladies. Certaines maladies, telles que la svphilis , la gale, ne guérissent que lorsqu'elles sont traitées convenablement, et lors: qu'on a détruit la cause qui les entretenoit.

1412. Les complications exercent une influence sur la durée des maladies ; elles retardent leur terminaison, Ainsi, les fièvres muqueuses sont d’un plus long cours lorsqu’elles sont compliquées d’af. fections vermineuses que l’on ne combat pas.

1415. Une maladie se partage en différentes périodes, que l’on peut distinguer les unes des autres par divers degrés d'intensité des symptômes, et par des symptômes particuliers à chacune d'elles. Dans presque toutes les maladies , il est facile de reconnoitre trois périodes bien marquées, 1°. le progrès ou l’augment de la maladie (incrementum) : cette période commence avec la maladie, et finit lorsqu'elle ne fait plus de progrès. 2°. L'état ou la violence (status) : tous les symptômes ont alors acquis une grande intensité; ils continuent au même degré, et souvent il survient de nouveaux symptômes aussi violens que les premiers. 3°, La terminaison ou le déclin (decrementum) : la violence et le nombre des symptômes

diminuent graduellement, ou bien ils cessent presque subitement. Ces trois périodes se rapportent à ce que beaucoup de médecins ont appelé irritation ou crudité, coction et crise. Quant au commencement , à l'invasion (principium , initium), et à la terminaison, dont quelques médecins ont fait deux autres périodes des maladies, elles ont quelquefois si peu de durée, d’autres fois elles sont si peu marquées, qu'il est souvent embarrassant d'en assigner l’époque, et que cette distinction ne sert qu'à multiplier inutilement les divisions. Ces trois périodes des maladies ont ordinairement chacune une certaine durée et une marche réglée et égale, plus ou moins facile à reconnoitre, et qui, cependant, varie un peu selon les genres et les espèces des maladies, l’âge et le tempérament des malades , le climat, la saison de l’année, etc. Il est quelques fièvres adynamiques et ataxiques , et quelques autres maladies compliquées d’ataxie, où tout annonce un trouble et un désordre si prononcés , que les périodes se confondent et deviennent méconnoissables. Les trois périodes des maladies peuvent étre distinguées dans les maladies chroniques comme dans les maladies aiguës; mais elles sont plus longues, plus distantes les unes des autres dans les premières, et elles exigent une attention plus soutenue de la part de l'observateur. La marche la plus uniforme des périodes se remarque dans les maladies simples et bénignes, et c'est particulièrement dans les fièvres inflammatoires et bilieuses, dans les phlegmasies et

DES PÉRIODFS DES MALADIES. 499 dans les hémorrhagies que l’on retrouve toujours cette triple série de symptômes, On peut donc, sans abuser de l'analyse, diviser chaque maladie en trois parties qui auront chacune leurs symptômes spéciaux, et assez constans pour étre reconnus. Prenons pour exemple un accès de fièvre,que l’on peut regarder comme la plus courte des maladies aiguës : il présente les trois périodes de toutes les maladies régulières et non mortelles. La première période, le progres, la crudité ou l'irritation, existe tant que dure le frisson. La deuxième période, l'état où la coction , est marquée par l'intensité de la chaleur , de la soif, de la fréquence, de la dureté du pouls, etc.; les urines changent de caractère, elles prennent une couleur rouge -orangée , elles sont plus épaisses. La troisième période, le déclin ou la crise, se reconnoît à la diminution de tous les symptômes , aux Sueurs, aux urines sédimenteuses ct aux

autres évacuations qui surviennent. Les trois

temps des maladies sont bien remarquables dans

les affections aiguës; ils deviennent moins évidens

lorsque ces dernieres se prolongent, et lorsque

leur cours à été dérangé par les remèdes.

1414. Il est inutile de remarquer que la mort, plus ou moins instante à toutes les époques de la maladie, dérange cet ordre de phénomènes ainsi, quand on parle de maladies qui par

Courent leurs périodes , il ne s'agit que de celles qui doivent arriver à la guérison ; car celles qui ont une issue funeste, ou resteut dans les premières périodes,