IX. — EXAMEX A L OPHTALMOSCOPE

Historique. — L'ophtalmoscope a été inventé en J8oi par Heimhollz; il a été employé pour la première l'ois en vétérinaire, en 18o8, par Reynhal.

Son usage devait demeurer longtemps limité, car le procédé à l'image renversée était difficile à appliquer aux animaux en raison de leur indocilité. En 1804, Guérineau publie un opuscule sur l'emploi de l'ophtalmoscope dans l'examen des yeux de nos animaux domestiques.

Depuis, son emploi s'est répandu dans tous les pays, grâce aux travaux de Schlampp, de Moller en Allemagne, de Bayer en Autriche, de Zorawski en Bulgarie où son ophtalmoscope est réglementaire dans l'armée, de Hocquart et Bernard, de Carrère, du D"" Rolland, d'Ablaire, de Nicolas et Fromaget en France, de Vachetta en Italie et de Srailh en Angleterre. Le Précis cVophtalmuscojyie vétérinaire de Mcolas et Fromaget renferme les données les plus précises relatives à l'ophtalmoscopie appliquée à nos animaux domestiques.

Principe de l'ophtalmoscope. — Normalement, le fond de i'œil apparaît avec une teinte bleuâtre ou noir bleuâtre, qui ne permet pas d'apercevoir les membranes situées au delà du cristallin. Pour les rendre apparentes, il faut les éclairer, transformer la rétine en un écran lumineux dont les rayons seront perçus par l'observateur.

Le problème à résoudre consistait à trouver un moyen pratique d'éclairage du fond de l'œil. Ce problème a été résolu à l'aide de l'ophtalmoscope. On peut employer celui de FoUin ou celui du D"" Uolland.

L'ophtalmoscope de Follin se compose d'un miroir con~

EXAMEN A L OPUTALMOSCOPE.

cave percé dans son centre d'une ouverture laissant passer les rayons lumineux qui doivent impressionner l'œil de l'observateur. Derrière le miroir, se trouve un disque muni de quatre verres correcteurs servant à corriger les aberrations visuelles de l'observateur et de l'animal .

En face des verres concaves se trouve gravé le signe moins ( — ),en face des verres convexes le signe plus (-(-), ainsi que les dioptries ou puissance de ces veri'es.

La DIOPTRIE, ou unité dioplrique, est la puissance réfringente d'une lentille dont la distance focale est à un mètre. Le dioptre oculaire a une diofitrie lorsque son remotum est à un mètre. La puissance réfringente d'une lentille et la longueur de son foyer sont en raison inverse.

Ainsi unelentillea4dioptries

lorsque la distance est — - •

Donc une lentille de 4 dioptries aura son foyer à 0^,25.

Étant donnée la distance focale d'une lentille, il est facile

d'obtenir sa puissance en dioptries d'après le principe énoncé plus haut.

Ainsi ces verres placés sur le disque et qui peuvent, lorsqu'on le fait tourner, passer à tour de rôle devant

Fig. 79. — Ophtalmoscope à réfraction modifié du professeur Badal.

rouverture du miroir sont faits pour rendre eiiunétropes l'œil de r.inimal et de l'observateur et que ni l'un ni l'autre n'accommodent. Celui de Nicolas el Fromaget et celui de Badal (fig. 79) présentent, au lieu de quatre verres correcteurs, treize verres dont six marqués du signe moins ( — ), six marqués du si^jne plus (+) et un neutre. Avec cet ophtaimoscope, l'observateur peut mieux corriger les aberrations visuelles inbérentes à ses yeux et à ceux de l'animal.

L'ophtalmoscope donne à l'œil de l'observateur le moyen de recueillir les rayons qui émergent du fond éclairé de l'œil du patient. D'une part, grâce au miroir, l'œil explorateur est lui-même une source lumineuse, car le miroir ophtalmoscopique placé devant son œil projette dans l'œil observé un faisceau de lumière, émanant d'une lampe placée latéralement. Si une lentille convexe est interposée entre l'œil observé et le miroir, les rayons émis par le fond de l'œil du patient forment au delà de la lentille une image réelle, î'énrerst'e, d'autant plus petite que la len tille est pi us puissante (easawen à rimaye?"ent'ers^e).

Si au lieu d'une lentille convexe, on interpose une lentille biconcave, cetle lentille redresse l'image aérienne renversée du fond de l'œil [examen à l'image droite}.

L'ophtalmoscope permet ainsi : 1° l'examen du fond de l'œil à l'éclairage direct ; 2° l'examen à l'image droite; 3° l'examen à l'image renversée.

1. Examen à l'éclairage 'direct. — L'observateur, placé à oO ou GO centimètres de l'animal ou plus près, examine la transparence des milieux réfringents de l'œil. On peut constater ainsi :

1° Des opacités fixes, c'est-à-dire ne se déplaçant que lorsque l'œil se déplace, dues à des troubles du cristallin ou à des taies de la cornée ;

2" Des opacités mobiles, dues à des troubles de l'humeur aqueuse ou du corps vitré.

EXAMEN A L'OPUTALMOSCOPE.

30ri

L'éclairage direct permet aussi déjuger de la forme de la pupille après l'action de l'atropine, et de constater les irrégularités provenant des synéchies.

ïïg. 80. — Examen opiitalmoscopique (Xicolas et Fromaget).

L'exploration des membranes profondes de l'œil nécessite l'examen à l'image droite ou à l'image renversée. Les diverses méthodes se complètent mutuellement et doivent être appliquées conjointement avec l'examen à l'œil nu

et l'éclairage latéral quand il s'agit de faire un examen méthodique de l'œil.

II. Examen à l'image droite. — Dans le procédé à l'image droite, on peut examiner l'œil à la lumière naturelle ou à la lumière artificielle. Nicolas et Fromaget recommandent particulièrement l'examen à la lumière naturelle.

On place l'animal dans une écurie parallèlement à la porte, l'aide tient l'animal par le bridon et l'oreille du côté opposé ; l'observaleur avec son miroir cherche à renvoyer les rayons lumineux, qu'il reçoit de la croisée, dans l'œil à examiner (fig. 80). L'œil étant ainsi éclairé, on découvre très bien le fond de l'œil, qui montre nettement son tapis clair {tapetnm lucidum) et son tapis sombre.

Chez le cheval, le tapis clair \)résenle des teintes multicolores où dominent le jaune, le vert ou le bleu ; il s'illumine sous l'iniluence des rayons lumineux. La couleur varie un peu suivant la robe : chez les chevaux de robe alezane ou baie, le jaune domine ; chez les chevaux à robe foncée, c'est le noir qui a la prépondérance.

Au-dessous du tapis clair, on voit le lapis sombre qui s'unit au premier par une ligne à peu près droite, d'oii l'on voit émerger les vaisseaux qui se distiibuent dans le tapis clair. Un peu au-dessous de celte ligne, et à peu près au centre, on aperçoit la papille du nerf optique, qui apparaît avec une teinte claire.

On y distingue nettement trois couches : une externe ou corticale, enveloppe celluleuse du nerf optique ; une cen<ro/e, jaunâtre, où l'on dislingue une vague disposition aréolaire correspondant à la lame fenêtrée; enfin, entre ces deux zones, on constate une zone rouge, formée par un lacis de capillaires. En dehors de la. papille, on conslate aussi Vanneau sclérotical qui revêt une teinte foncée. Dans la papille, ou aperçoit les vaisseaux rétiniens qui la sillonnent.

Chez le chien, la papille est nettement triangidairc et

EXAMEN A l'oPHTALMOSCOPE, 307

se trouve située un peu au-dessous de la ligne qui sépare le tapis sombre du tapis clair. Le tapis sombre est peu pigmenté et le pigment choroïdien, groupé autour des vaisseaux, leur forme une bordure qui les rend bien apparents.

Chez le chat, la papille est ronde et le tapis sombre présente des îlots de pigmentation qui çà et là laissent apparaître le tissu sous-jacent. Les vaisseaux rétiniens, comme ceux du chien, sont volumineux et partent en divergeant de la papille.

L'examen à l'image droite peut èlre fait à la lumière artificielle, mais c'est une complication inutile, la loupe n'est pas nécessaire pour faire l'examen ophlalmoscopique. Dans l'examen à la lumière naturelle, il n'est pas même nécessaire de dilater la pupille; cependant on pourra embrasser une plus grande étendue de la rétine en se servant du collyre mydriatique à l'ati opine à t p. 200.

On a aussi conservé le blépharostat, qui a l'inconvénient d'irriter les animaux si l'on n'a pas le soin d'insensibiliser l'œil.

Le tord-nez ne seia pas non plus employé autant que possible.

L'animal sera examiné à la lumière diffuse dans une écurie, sous une porte ou sous un arbre à la rigueur.

IIL Examen à l'image renversée. — Dans ce procédé, on obtient une image renversée du fond de l'œil, image réelle mais plus petite que l'objet, de telle sorte que l'on peut embrasser une plus grande étendue de la rétine. Cet avantage qui paraît très important, disparaît devant les difficultés d'un pareil procédé chez nos animaux. Pour examiner l'œil à l'image renversée, il faut se servir non seulement de l'ophtalmoscope, mais encore d'une lentille de 14, 15, 16 dioptries. Il faut ensuite se munir d'une loupe , placer l'animal dans un local obscur; il peut être nécessaire d'appliquer le blépharostat, d'où la nécessité

d'insensibiliser l'œil avec une solution de cocaïne à 1 p. 50. Il faul aussi dilater la pupille avec le sulfate d'atropine à 1 p. 200. Ces instillations doivent être faites environ une heure avant l'examen.

Deux aides sont nécessaires pour maintenir le cheval, l'un saisit l'oreille opposée au côté à examiner elle bridon de façon àinimobiliser le plus possible la tète ; l'autre aide tient la lampe de façon à envoyer les rayons lumineux vers le miroir qui les projette sur l'œil que l'on examine.

L'observateur se place environ à 60 centimètres de l'animal, puis tenant la loupe de la main gauche, il applique l'auriculaire et l'annulaire sur la paupière supérieure et il cherche à éclairer le fond de l'œil avec le faisceau convergent qui émerge de la lentille. Les mouvements de la lentille et de ['ophtalmoscope sont absolument solidaires et l'on peutéprouver de grandes difficultés pour explorer l'œil en raison des mouvements de l'animal, qui est plus ou moins gêné par une lumière aussi intense.

Cette méthode d'examen de l'œil exige un apprentissage beaucoup plus long ; ce n'est point le procédé pratique à adopter en ophtalmoscopie vétérinaire. Néanmoins, on s'accorde à dire que celte méthode peut être une méthode descriptive permettant d'éclairer une plus grande étendue du fond de l'œil.

Que comprend l'examen ophialnioscopique ?

— L'examen à l'ophlalmoscope comprend : 1° la détermination objective de la réfraction statique de l'œil; 2° l'examen ophtalmoscopique proprement dit ou l'inspection des membranes du fond de l'œil.

loDétermination de la réfraction statique. — Il est

nécessaire de déterminer les réfractions statiques de l'œil examiné, autrement dit le degré de myopie, d'hypermétropie ou d'emmctropie dont un cheval ou un petit animal peut être affecté.

Les iirégularités dans le desré de réfraction des mi-

EXAMEN A L OPDTALMOSCOPE.

lieux visuels peuvent résulter d'un excès de courbure des méridiens des dioptries oculaires, de variations dans l'indice de réfraction de ces milieux [humeur aqueuse, humeur vitrée, crislallin).

Lorsque l'œil présente un excès de courbure, qu'il est allongé dans le sens antéro-postérieur, on dit qu'il y a myopie; dans ce cas, le foyer ciistallinien postérieur se trouve placé en avant de la rétine.

S'il y a hypermétropie, le foyer est en arrière de la rétine et il est virluel puisque les images ne peuvent pas aller s'y former.

S'il y a emmétropie, le foyer cristal- Vimen postérieur coïncide avec la rétine.

S'il y a des inégalités de courbure dans les différents méridiens des dioptries oculaires, on dit que l'œil est astigmate. Que l'animal soit myope, hypermétrope, astigmate, il n'est plus dans les conditions normales pour percevoir les objets lumineux ; n'apercevant plus que des images diffuses, il devient peureux, ombrageux, il fait de fréquents écarts et, dès lors, il est important que l'on puisse découvrir ces affections.

Pour faire cette détermination chez nos animaux domestiques, on ne peut pas employer les méthodes objectives qui, rapidement, permettent de porter un diagnostic précis; nous en sommes réduits à l'emploi des méthodes subjectives.

Les auteurs en indiquent deux principales : 1° La méthode de la détermination de la réfraction statique de l'œil par image droite; 2° La kéraloscopie ou méthode de Cuignet.

Fig. 8i. — Porte- Terre pour l'étude de la réfraction.

1° Image droite. — Voy. p. 30G.

2« Kératoscopie ou méthode de Cuignet. — Celte dernière méthode seule est à employer cliez le cheval.

Elle esl basée sur la marche des ombres ([ue l'on obtient au moyen d'un miroir ophtalmoscopi(ine (fig. 82).

Pour l'appliquer, il faut donc se munir d'un miroir ophtalmoscopique, puis d'une série de lentilles concaves

Fig. 82. — Marclie de l'ombre directe.

et convexes montées sur manche, environ six à huit lentilles de chaque sorte. Il n'est pas nécessaire d'employer d'autre source lumineuse que la lumière solaii'e ; le cheval étant placé parallèlement à une fenêtre et après avoir dilaté la pupille par le sulfate d'atropine, l'observateur se place ordinairement à un mètre de l'animal, et s'arrange de façon à éclairer convenablement l'œil du sujet et à obtenir une ombre de la pupille (fig. 83).

Fig. S3. — Examen de la réfraction par la kéraloscopie. SitualioQ de l'observateur et des aides (Nicolas et Fromaget).

312 SlbllOLOGIE DES ORGANES DES SENS.

En faisant mouvoir l'ophtalmoscope à droite ou à gauche, il obtient un déplacement de l'ombre vers la droite ou vers la gauche, ou bien il n'obtient aucun déplacement de l'ombre. Ainsi, nous avons troiscas principaux à envisager : 1° l'ombre marche dans le sens du déplacement du miroir (omfcre directe); 2° l'ombre marche en sens inverse du miroir [ombre inverse) ; 3° l'ombre ne se déplace pas {point neutre).

Marche de l'ombre directe. — Quand l'ombre marche dans le sens du miroir, l'animal est myope de plus d'une dioptrie ; la distance entre le pnnclum remotum el l'œil est déplus d'un mètre. Après cette constatation, on fait placer devant l'œil, un verre concave dont les dioptries sont numérotées. Quand on obtient le point neutre, ce numéro augmenté d'une dioptrie donne le degré de myopie — nDH-(— D)=(n+1)D.

Si le verre a — une dioptrie, l'œil sera myope de — deux dioptries.

Marche de l'ombre inverse. — Trois cas peuvent se présenter: on a un œil myope de moins d'une dioptrie, ou un œil emmétrope, ou un œil hypermétrope.

Premier cas. — Si l'on place devant l'œil un verre convexe de H- une dioptrie, on peut observer que l'ombre devient directe^ alors on remplace ce verre par un verre moins fort de H- 0,75 dioptrie, puis de -}- 0,25 dioptrie, jusqu'à ce que l'on ait obtenu le point neutre.

Si l'on obtient le point neutre avec le verre de (rois quarts de dioptrie, l'œil est myope de + 0,75 D + ( — D), soit — 0,25 D, c'est-à-dire de un quart de dioptrie.

Deuxième cas. — Avec le verre convexe de 1 dioptrie, on a le point neutre; c'est que l'œil est normal.

Troisième cas. — La marche de Tombre est toujours inverse (fig. 84) ; c'est qu'alors l'œil est toujours hypermétrope ; on remplace ce verre par celui qui a un nombre de dioptries suffisant pour obtenir le point neutre, soit un verre ayant H- 3 dioptries, le degré d'hypermétropie sera

EXAMEX A L'OPUTALMOSCOrE. 3|3

exprimé par 3-1 = 2 dioptries. Dans ce cas, pour rendre la vue normale, il faudrait donner à l'animal des verres ayant une puissance de 2 dioptries.

Fig. 84. — Jlarclie de l'ombre inverse.

Point neutre. — La myopie égale une dioptrie, attendu qu un verre concave ou convexe interposé entre l'œil et le miroir a pour effet de faire déplacer l'ombre dans le sens direct ou indirect. Ainsi, cette détermination de la refraction statique de l'œil fournit des indications sur l'état normal ou anormal de la vue.

Si l'animal est myope de plus d'une dioptrie, de deux trms, quatre dioptries, par exemple, il y a lieu de craindre quil soit ombrageux. S'il est hypermétrope de deux, trois, quatre dioptries, les mêmes craintes sont justifiées.

11 resuite des recherches faites en France par Nicolas CAnÉAc. — Sémiolooie, 5e édit. II. 18

31 i SÉMIOLOGIE DES ORGANES DES SENS.

que bon nombre de chevaux sont hypermétropes à un faible degré, une demi-dioptrie. Quand ce degré dépasse une dioptrie et demie, ils sont presque tous peureux.

La myopie est moins fréquente que V hypermétropie et les animaux myopes ne sont pas constamment peureux. Cependant Tondeur a trouvé, sur 17 chevaux peureux, 9 myopes à un haut degré.

La. myopie peut être soupçonnée par l'examen extérieur de l'œil ; le bombement de la cornée accuse cette fâcheuse conformation.

Ce même examen extérieur peut donner une idée de 1 astigmatisme du sujet.

Un œil est astigmate quand les différentes dioptries de l'œil ne sont pas des surfaces de révolution; c'est-à-dire quand il n'offre pas le même degré de courbure dans tous les méridiens.

« La détermination de l'astigmatisme montre que c'est le méridien vertical de Vœil qui est le plus réfringent : c'est lui qui est emmétrope dans l'astigmatisme hypermétropique simple; c'est lui qui est myope dans l'astigmatisme simple.

« V astigmatisme conforme à la règle est celui dans lequel le méridien vertical est le plus réfringent ; c'est celui qu'on rencontre le plus fréquemment.

« Vastigmatisme contraire à la règle a son méridien horizontal plus réfringent que le vertical ; c'est l'exception. » (Nicolas.)

L'astigmatisme, chez le chevul comme chez VLomine, peut être congénital ou acquis. On distingue aussi un astigmatisme cornéen déterminé par les irrégularités de courbure de la cornée, un astigmatisme cristalUnien antérieur, cristalUnien postérieur.

L'astigmatisme peut être encore la conséquence de brûlures de la cornée ayant déterminé des pertes de substance.

La réfraction statique de l'œil permet de se rendre