HO B TE

Une ponction lombaire ramène un liquide clair comme de l’eau de roche et dont l'examen donne : leucocytes 36,3 par min. cube à la cellule de Nageotte, lymphocytes 96 p. 100, albumine 2 grammes par litre, sucre quantité normale. Examen bactériologique négatif.

Dans la-soirée, apparaissent des phénomènes alarmants dysphagie, gêne respiratoire avec encombrement bronchique, angoisse tachycardie, hoquet, douleurs abdominales vives, paralysie des extenseurs du cou. Température 38°.

Le 7, après une nuit médiocre, la température est à 38° 4, le pouls à 108. Les phénomènes bulbaires sont toujours menaçants. C'est alors que l’on décide de recourir au sérum antipoliomyélitique de l’Institut Pasteur.

Le soir, à o h. 1/4 injection intrarachidienne de 10 cc. ; suivie, à o h. 3/4 d’une injection intramusculaire de 10 cc. cette dernière est renouvellée à 10 h. 1/4:

À la suite de ces injections : amélioration presque immé-

diate, la dyspnée retrocède, la dysphagie s’atténue, le hoquet disparaît et, à la surprise de tous, la nuit est assez calme malgré la persistance des douleurs abdominales.

Le 8, au matin, la température n’est plus que de 38° 2, le malade se sent beaucoup mieux; les phénomènes bulbaires n'existent pour ainsi dire plus; la déglutition s’effectue sans la moindre difficulté, la respiration n’est plus ni anxieuse n1 bruyante; la tachycardie est en regression, l’abdomen est souple et non douloureux à la pression, seuls persistent l'état saburral des voies digestives et la paralysie complète pour la racine de l'épaule, incomplète pour les muscles du cou. On réinjecte dans la masse sacro-lombaire 20 cc. de sérum; 10 cc. le matin et 10 cc. le soir. La journée se passe sans incident.

Le 9 au matin, la température est à 37° 9, le pouls à 80. Sur le conseil de A. Pettit on fait trois injections de 10 cc. dans la masse sacro-lombaire.

Les jours suivants amélioration progressive de l’état général malgré quelques accidents sériques, le pouls et la tem-

pérature retombent aux chiffres normaux, les fonctions diges-

tives se régularisent, appétit et sommeil reviennent et, de

l’orage récent, il ne reste qu’une paralysie du membre droit. ;

ÉRe eo

Depuis ce moment, aucun incident nouveau, sauf, lors des premières sorties, un peu de claudication du membre inférieur droit sans que l'examen clinique ou électrique y décèle le moindre trouble, et l’on peut entreprendre le traitement classique en y adjoignant, selon la technique de M. Bordier, la diathermie du membre paralysé.

À un moment, ajoute M. Babonneix, où l’état du patient était désespéré et où la mort ne semblait plus qu’une question d'heures, l’emploi du sérum de A. Pettit a déterminé une amélioration remarquable et par sa précocité et par sa durée. Quelques instants après l'injection sous-arachnoïdienne, tous les phénomènes alarmants ont rétrocédé à tel point que la nuit suivante s’est passée sans incident : l’état général n’a

pas tardé à s'améliorer et, bientôt tout danger était conjuré.

= Mile Laurent (de Nancy) relate, dans la Revue Médicale

de l'Est (1° mai 1923), le cas d’une fillette qui entre dans le service du professeur Haushalter, le 11 août 1922, en état fébrile et qui présente depuis 3 jours une paralysie des membres inférieurs et une ptose de la paupière supérieure gauche. La paraplégie est complète, la malade ne peut se tenir debout ni assise; couchée elle ne peut fléchir, même légèrement les cuisses sur le bassin. Les reflexes sont abolis, la sensibilité conservée; les sphincters sont éga'ement paralysés. La première injection de sérum antipoliomyélitique est faite le 15 août, soit une semaine après le début des premiers symptômes. Le 23, après une série d’injections, la malade ayant reçu 60 cc. de sérum, arrive à fléchir le pied gauche, puis le pied droit. Les sphincters fonctionnent ; le 30 elle . peut soulever les jambes du plan du lit; les reflexes rotuliens réapparaissent, le 8 septembre la malade commence à marcher et, le 15, quitte l'hôpital complètement guérie.

On peut constater ici, que, malgré la faible dose employée et le retard dans l'emploi du sérum une guérison intégrale et . assez pie s'est produite.

ENS be

Dans le même numéro de la Revue ci-dessus le Pr. Etienne (de Nancy) rapporte deux cas de myélite diffuse subaigüe de l'adulte.

Dans le premier cas, il s’agit d’une femme âgée de 36 ans, atteinte de tuberculose chronique et apyrétique. Elle aurait présenté ses premiers phénomènes de paralysie huit semaines avant de venir consulter M. Etienne. La marche à ce moment est très difficile et steppante : les pieds tombent en varus équin. Incoordination relative. La malade ne peut pas relevet ses orteils tombant en flexion. Les reflexes patellaires sont abolis. Aux membres supérieurs, les mouvements d’abduction des doigts sont possibles mais limités et sans force. Malgré le temps écoulé depuis le début de la maladie et en raison de l’envahissement toujours progressif des accidents, M. Etienne se décide à recourir à la sérothérapie. Pendant les premiers jours du traitement; les accidents étant aggravés,: la malade doit garder le lit et on est obligé de lui donner à manger. Mais, six jours après le début du traitement, la malade recommence à marcher et l'amélioration s’accentue progressivement, de sorte que, deux mois plus tard, elle a

pu reprendre peu à peu tous les soins du ménage et faire Fe plusieurs kilomètres sans fatigue. Il persiste pourtant l’abo- + lition des reflexes et une certaine parésie des orteils. S

Dans le deuxième cas, il s’agit d’une femme âgée de à :

62 ans qui, après une période fébrile de quelques jours, a ‘ présenté des phénomènes de paralysie des membres inférieurs avec signes d’excitation pyramidale; 14 jours après, la marche est très difficile et il est presque impossible à la malade de se soulever d’un siège un peu bas, même en “ve sur les mains. > : Rae Elle n’a aucune force dans les mains et la parole incte. ment bredouillante. ; = +.

C'est à ce moment qu'on a institué le traitement sérothérapique de A. Pettit. 9 jours plus tard et après avoir injecté en tout 110 cc. de sérum, une amélioration apparaît: È

PRES quiz

4 jours après la malade se lève et marche correctement, la force revient dans les mains et la parole est normale. Voici donc, en plus, deux cas de myélite subaigüe et diffuse où le traitement par le sérum antipoliomyélitique de A. Pettit a eu une efficacité évidente.

Dans une communication faite récemment à l’Académie de Médecine (séance du 24 juillet 1923) M. Etienne résume ainsi les résultats de l’application du sérum de l’Institut Pasteur dans les 8 cas de myélite aigüe de l’adulte que cet auteur a eu l’occasion de rapporter, 6 ont été traités par le sérum antipoliomyélitique préparé à l’Institut Pasteur par

le D' A. Pettit :

Parmi ces derniers 2 se rapportent à des myélites aigues, même poliomyélite antérieure suraigüe, publiée avec M. Stroup, avec début foudroyant, hyperpyrétique à 40° 2, avec paraplégie inférieure complète à peu près immédiate, s'étendant rapidement. Myélite aigüe plus diffuse dans le second cas, à début brusquement fébrile, avec paraplégie douloureuse, complète, rapidement extensive. « ; __-Dans les 4 autres cas appartenant au type clinique moins

aigu, la période fébrile étant plus atténuée, passagère, les manifestations motrices de déficience et d’irritation pyramidales se manifestant sous forme parétique, puis spasmoparétique, plus lentement envahissante, étaient progressives encore après deux mois. Ge

Dans les deux types évolutifs, les résultats de la sérothérapie furent très nets, mais selon deux modalités, d'autant plus brusques qu'est plus brutale l’évolution.

Dans le cas à évolution suraigüe, encore p'einement ascendante, le bloquage est pour ainsi dire immédiat et dans les 48 heures avec 80 cc. de sérum par voie hypodermique, une ébauche de retour des mouvements est déjà apparente : l’amé-

“lioration est très rapide dès le cinquième jour, la malade peut marcher au douzième jour et la restitution ad integrum est

__ obtenue. C’est le bloquage complet tel que je l’avais obtenu

- antérieurement dé‘à par l'injection intra-rachidienne de sé-

jte

rum de Levaditi-Netter d'anciens malades, dans un cas foudroyant en tous points comparable. |

Dans le cas à évolution aigüe, avec impotence. motrice douloureuse dès le quatrième jour, progressive, extensive, la marche est possible dès le huitième jour du traitement malgré une intervention très tardive.

Dans le type clinique subaigü, à agression moins wiolente, les résultats sont moins brusques quoique tout aussi intéressants.

C’est ainsi que, chez une malade, touchée par l’intervention seulement après deux mois, la imarclt envahissante des accidents progresse encore pendant les premiers jours du’ traitement que force à arrêter, une réaction urticarienne intense ; mais Pamélioration est ensuite très rapide, et la malade peut marcher dès le sixième jour après le début du traitement.

Dans une autre observation à début légèrement fébrile avec troubles vésicaux, parésie spasmodique des membres, incoordination, les modifications des reflexes se modifient dès le troisième jour du traitement et tous les troubles moteurs rentrent rapidement en ordre. Un mois après, le malade peut reprendre sans nulle difficulté un service très lourd de sous-chef de gare dans une gare de triage.

Dans une myélite avec paraplégie progressive et extensive, avec déjà phénomènes bulbaires, les troubles de la parole s'amendent dès le lendemain ; puis la marche s'améliore rapidement et la guérison est complète en quelques jours.

Chez un malade de 66 ans, chez qui les accidents ont débuté par une gêne de la miction, puis par une parésie progressive

des membres inférieurs, avec troubles sensitifs, caractérisés

par de l’hypoesthésie de la plante des pieds, des jambes, des douleurs en ceinture, avec clonus des pieds, la démarche est nettement améliorée dès le cinquième jour du traitement, facile au sixième jour sans hésitation, et sans faiblesse le dixième. ….

On voit: ainsi que dans les cas aigüs à début pour ainsi dire foudroyänt avec intervention rapide, l'action de la

sérothérapie est pour ainsi dire immédiate; bloquage presque

instantané de l’envahissement, rétrocession dès le deuxième jour. ANR UNE

. Dans les Lines moins brutales, Héction: sérothérapique parail peut être moins rapide, les accidents d'extension

LES Se

paraissent se continuer pendant quelques jours encore, et la rétrocession paraît moins brusque, mais 1l convient de tenir compte de ce fait que, dans ces derniers cas, le diagnostic, donc le traitement, sont moins précoces. L'intervention dans ces cas a débuté au quatrième jour après le début des premières manifestations médullaires; deux fois au neuvième jour, une fois au dix-huitième.

Mais deux fois, et J'insiste sur ce fait, elle a été très tar: dive : deux mois et onze semain& après le début et là je ne me suis décidé à intervenir, avec grand scepticisme d'abord, qu’en raison de la marche encore extensive de la maladie.

Dans ce cas les accidents ont progressé pendant plusieurs Jours encore au cours de la sérothérapie puis l’action de celleci s’est révélée au sixième jour dans un cas, au septième dans l’autre.

La longue durée de la maladie ne doit donc pas faire désespérer, ni déconéeiller le traitement.

Les doses employées ont été, par voie sous-cutanées, de 260 cc. dans le cas suraigü et dans les cas subaigüs de 160 cc., de 247 cc., de 120 cc. par voie intraveineuse : et, dans un cas, de 20 cc. par voie intrachidienne combinée avec 50 cc. sous-cutanée et 10 cc. intraveineuse : cette dernière, mal supportée, ayant donné lieu à une vraie crise anaphylactique.

La tolérance a été parfaite, sauf dans ce dernier cas, et, sauf des accidents sériques de nature absolument banale sans nulle importance, même chez un scléreux avec sclérose rénale et cardiosclérose qui a toléré un traitement par 250 cc.

Dans un cas seulement un choc anaphylactique assez violent a succédé à une injection intraveineuse de 10 cc. pour une reprise de traitement 17 jours après la première période, et malgré des injections sous-cutanées de 20 cc. les jours précédents sans réaction notable. :

En somme, le sérum de A. Pettit a montré une action remarquablement constante dans ces 6 cas de myélite de l'adulte, absolument comparable à celle des sérothérapies aujourd'hui classiques.