INTRODUCTION

Les Infections associées dans la Tuberculose pulmonaire : constatations cliniques, études bactériologiques, histopathologiques. — Leur rôle. — Thérapeutique : chimique, biologique. — Sérothérapie intratrachéale.

Quel que soit le rôle que l’on veuille attribuer aux microbes pyogènes dans l’évolution de la phtisie, il y a des faits cliniques devant lesquels il faut s’incliner.

Au point de vue médical, il est connu que les infections favorisent l’éclosion des tuberculoses latentes ou activent l’évolution des tuberculoses stationnaires. Au point de vue chirurgical, il est admis que la pénétration des pyogènes dans un foyer tuberculeux augmente le , pouvoir destructif du bacille de Koch.

Personne à l'heure actuelle ne saurait nier l'action tuberculisante de la coqueluche, de la grippe, de la rougeole et même de la variole.

En effet, sur 300 variolés, LanpouzY a constaté que onze seulement étaient indemnes de toute tuberculose, et GOUGEROT a rapporté un peu plus tard à ce sujet de nouveaux faits confirmatifs.

Parlant de la rougeole, LanNpouzy a écrit en 1888 : « Les cas de broncho-pneumonie de rubéoliques dont

l'examen soit macroscopique, soit bactériologique, révèle

Re ne

la nature tuberculeuse sont, croyons-nous, la règle chez les enfants du premier âge. »

Tout le monde sait également qu'après toutes les épidémies de grippe, il y a recrudescence de tuberculose.

Parlerons-nous de la syphilis ? Laxpouzx pouvait en dire au Congrès de la tuberculose en 1891 : « Mauvaise, très mauvaise association morbide que celle de la tuberculose et de la syphilis marchant de pair. Dans cette association, la syphilis trouve les sujets sans résistance, le tuberculeux pulmonaire doublé d'un syphilitique devient, comme je l'ai vu trop souvent, un phtisique rapide. La pire association morbide que je connaisse est l’union d'une tuberculose avec une syphilis commençante. » Il est juste cependant d'ajouter que, si un vieux syphilitique contracte la tuberculose, celle-ci aura souvent une évolution favorable de par la tendance sclérogène de l'organisme.

Ces maladies infectieuses non seulement préparent le lit de la tuberculose, mais elles peuvent aussi réveiller une tuberculose latente. L'infection secondaire agit alors en provoquant la congestion, la suppuration et le ramollissement des foyers tuberculeux éteints : elle remet ainsi en circulation les bacilles longtemps emmurés dans une coque fibro-crétacée ; elle agit physiologiquement en rendant l'organisme plus faible et partant plus réceptif pour les bacilles de Koch libérés.

N'est-ce pas également l'infection secondaire qui aggrave les tuberculoses chirurgicales (osseuses, articulaires, ganglionnaires), augmentant leur pouvoir destructif et favorisant même leur généralisation ? C’est un fait connu qu'à partir du moment où une arthrite bacil-

laire s’est ouverte à la peau, l'aspect du pus change et

en) ne

l'état du malade devient celui d’un suppurant ordinaire.

Quoi d'étonnant, après toutes ces constatations cliniques, qu'on ait voulu faire jouer aux microbes pyogènes qu'on décèle très souvent dans les crachats, le pus des cavernes et quelquefois dans le sang, un rôle important dans la tuberculose pulmonaire :

Sans vouloir faire de la phtisie une septicémie plurimicrobienne ; sans aller jusqu'à dire avec RoGEr que « dans un grand nombre de cas le malade est autant un prohémique qu'un tuberculeux », on peut attribuer aux microbes pyogènes un rôle important dans l’évolution de la bacillose pulmonaire, rôle secondaire, mais réel. Introduites dans le poumon avec l'air inspiré ou avec le sang, les bactéries pathogènes y cultivent au même titre que le bacille de Koch et le plus souvent grâce aux lésions produites par le bacille de Koch ; elles exercent ainsi et par leur présence et par leurs toxines une action nocive sur l'organisme, prenant part aux poussées congestives des bronches et du parenchyme pulmonaire, aidant à produire la consomption et la fièvre hectique. Sans doute y a-t-il même à certains moments septicémie, puisqu'on trouve quelquefois loin de la lésion tuberculeuse une altération anatomique causée par un microbe pyogène. G. ETIENNE en a publié cinq cas, THinoroix, MaARFAN chacun un cas, et HAUSHALTER a rapporté le cas d’un tuberculeux cavitaire qui présenta une staphylococcie avec polynévrite et phlegmatia alba dolens.

Plusieurs auteurs ont signalé de même que les endocardites compliquant la tuberculose pulmonaire pouvaient être dues aux infections secondaires, l'examen histologique ayant montré des lésions inflammatoires non tuberculeuses et surtout l'étude bactériologique ayant

PR tr ee

vérifié l'absence de bacilles de Koch et la préesnce fréquente de microbes pyogènes, en particulier du streptocoque. Toutefois, il existe des endocardites tuberculeuses sans bacille de Koch; et quelques expérimentateurs (G. ErIeNNe un des premiers) ont montré par les inoculations aux cobayes que les lésions aiguës de l’endocarde, même sans la constatation directe du bacille de Koch, pouvaient être d’origine tuberculeuse.

En somme, les microbes pyogènes ont une action qui, bien qu'inconstante et difficile à définir, est cependant réelle. Si la plupart du temps ils n'interviennent « qu'à titre d'éléments surajoutés, venant compliquer ou modifier plus ou moins le processus foncièrement tuberculeux dans son principe, dans son évolution et par l’ensemble de ses caractères (1) », souvent ils provoquent une infecion point de départ d'une nouvelle étape de la tuberculose à allure souvent rapide et grave.

On a donc essayé de lutter contre les infections associées dans la tuberculose avec cette idée que, si « en supprimant l'infection secondaire on pouvait ramener la tuberculose du stade d'infection complexe au stade d'infection pure à bacille de Koch (2) » on arriverait sinon à guérir, du moins à améliorer l’état du malade.

Telle fut aussi l’idée première de notre travail. Mais pour détruire les infections secondaires, plusieurs méthodes s'offraient à nous : la désinfection chimique, la vaccinothérapie, la sérothérapie. La première n'a pas tou-

jours donné des résultats encourageants, et la multi-

(1) Strauss. — La tuberculose et son bacille (Semaine Médicale, 189%). (2) RosEeNTHAL,

plicité des remèdes proposés prouve hélas, surabondamment, qu'aucun n'est spécifique.

Nos préférences allaient donc aux procédés biologiques; mais dans l'obligation où nous étions de tenir compte pour nos essais thérapeutiques de l'état du matériel humain mis à notre disposition : à savoir des tuberculeux le plus souvent avancés, graves, peu susceptibles de réagir et de donner des résultats favorables avec la vaccinothérapie, nous nous sommes borné de parti-pris à essayer la sérothérapie. Comme celle-ci, pour beaucoup d'espèces microbiennes, agit d'autant mieux qu'elle est portée sur le foyer d'infection lui-même, nous avons introduit les sérums par la voie trachéale. D'où le sujet de cette thèse : Sérothérapie intratrachéale des infections associées dans la tuberculose pulmonaire.

Elle se divise en deux parties :

Nous avons dans la première partie tenté la mise au point de la question, étudié les infections associées dans la tuberculose pulmonaire et les moyens employés pour les combattre. Dans la deuxième partie, nous avons exposé notre technique, rapporté nos observations, puis discuté les résultats et tiré nos conclusions. Nous exposerons donc notre travail d’après le plan suivant :