AVEC RÉTABLISSEMENT DE LA CONTINUITÉ
a) Rétablissement secondaire.
Ce sont les colectomies par extériorisation : re
Extériorisation, résection immédiate ou secondaire. Mais la continuité intestinale est partiellement rétablie (intervention de Wolkmann, Bouïlly), par suture de la demicirconférence postérieure des bouts intestinaux en présence; Delore suture non seulement la moitié postérieure, mais la presque totalité de la circonférence, ne laissant en avant que lorifice nécessaire au passage d’un drain enfoncé dans le bout supérieur et qui est enlevé ou qui tombe spon-
tanément au cinquième ou sixième jour.
b) Rétablissement immédiat.
—— La colectomie idéale, avec ses variantes et en particulier l'opération telle qu'elle est pratiquée par notre Mattre, le Professeur Pierre Bertrand.
, Incision de Hartmann avec ligature systématique de l'artère épigastrique. ‘
Colectomie large, le siège de la ligature de la. mésentérique inférieure est fonction des adénopathies : ligature haute en cas d’adénopathies importantes justa-mésaraiques.
On ne placera jamais d’écraseur sur les tranches de
0e Gode
section qui seront anastomosées. (D’où la valeur primordiale d’une excellente préparation de l’intestin.) On vérifiera la bonne vascularisation de ces tranches de section : si elles saignent mal, une recoupe, quelques centimètres plus haut, s'impose. à
La suture est faite bout à bout, en deux plans, plus un plan postérieur supplémentaire d’adossement (4 points séparés). On utilise du nylon noir n° 0.
La péritonisation, pratiquée à points séparés, recouvre l’anastomose qui, ainsi sous-péritonisée, n’est pas laissée en plein ventre.
Le drainage latéral, toujours abdominal, est lui aussi sous-péritonisé.
La fermeture de là paroi est effectuée plan par plan, avec fils métalliques sur les muscles et l’aponévrose per ficielle. La peau est fermée très lächement.
On applique un pansement non occlusif.
L’anus transverse est fermé en principe 8 à 12 semaines plus tard (fermeture intra-abdominale à points séparés).
Il. — Les indications thérapeutiques.
Ce sont évidemment celles qui se discutent en présence d’ün cancer sigmoiïdien.
A. — EN FACE D'UN MALADE PRÉSENTANT UN ACCIDENT MÉCANIQUE IMPORTANT, ON A RECOURS A L'UNE DES INTERVEN- TIONS DE SAUVETAGE. |
La cæcostomie a été pratiquée chez l’un de nos malades (obs. 4).
Chez un autre (obs. 8), on a eu recours devant l’importance des phénomènes inflammatoires, à un anus transverse.
