Observation de Leeser sur un homme à Halle

45, Observation de Gibney sur un homme à New-York.

46-47. Enfin M. de laTorre, à Rome, M. Schauta, à Prague, ont observé chacun encore un cas de spondylolisthésis, dont j’ignore jusqu’ici les détails.

Observation 26 : La paysanne polonaise Marie Opalka,IXp.néeen 1846, de constitution forte et robuste, avait passé l’enfance sans aucun incident, sans maladie, sauf la variole et la rougeole, sans rachitisme. Réglée à l’âge de i5 ans, mariée à 18 ans, elle a mis au monde 8 enfants jusqu’en 1884, toujours Spontanément. Al’âge de 2S ans^ quelques mois après le second accouchement, elle fit une chûte. Dès cet accident, ses accouchements jadis faciles deviennent de plus en plus difficiles, de façon que les deux derniers enfants vinrent au monde morts, après une durée du travail de 48 heures après la rupture des membranes. Toutes les présentations étaient céphaliques.

Marie Opalka était placée debout sur le plancher d’un charriot à ridelles, à son extrémité postérieure, aidant son mari à décharger des sacs de froment. Tout à coup, les chevaux quittent la place, et la paysanne fait une telle chute en arrière, qu’elle frappe le sol du siège, et puis du crâne. La malade ne se rappelle plus les détails de ce qui suivit parce qu’il y a 14 ans qu’elle a eu cet accident. Depuis la chute elle souffre des douleurs des reins pendant les mouvements. Les douleurs d’abord fortes, s’apaisèrent après 2 semaines, mais persistent encore. Point de troubles du côté de la vessie, ni du rectum, ni de l’utérus, mais troubles de la station. Tandis qu’elle a nourri ses deux premiers enfants, et qu’elle les a portés sur son bras, elle ne peut maintenant soulever ou porter son enfant, parce qu’elle craint de perdre l’équilibre, et de tomber en avant. Elle ne peut plus travailler comme autrefois, la marche n’étant plus si libre, elle doit d’abord se tenir penchée en avant (?) sa taille a diminué, les robes lui devenant « trop longues de l’avant ». Peu à peu les hanches firent saillie en dehors et il se forma une ensellure lombo-sacrée très prononcée. Les difficultés des accouchements augmentèrent progressivement. Surtout dans la dernière grossesse, le ventre en besace causa beaucoup de gêne à la malade. Accouchements à l’âge de 20, 22 1/2, 25, 27 1/2, 29 1/2, 33 et 37 ans, le dernier le 1 1 septembre 1884. Quatre jours après l’accouchement, la malade s’aperçut d’une incontinence d’urine, et le 20 septembre 1884, elle entra dans la clinique gynécologique de notre père, Louis-Adolphe Neugebauer, à l’hôpital du Saint-Esprit, à Varsovie. Notre père, frappé parla configuration extraordinaire de cette femme, nous en fit faire un examen spécial. Nous fûmes d’abord frappés de ce que, dès notre arrivée à Varsovie, après plusieurs années d’absence, la première malade que

nous voyons à la clinique, était atteinte de glissement vertébral, anomalie jadis jugée si rare. Nous restâmes d'abord un peu sceptiques, vu l’erreur de diagnostic de Halle chez la femme Rudolph;nous fîmes l’examen avec d’autant plus de soin : il y avait spondylolisthésis très prononcée et caractéristique, de façon à dissiper tout doute. La malade ne mesurait que i52 cent, de hauteur ; distance du pubis au proc. xiph. sterni i5.o cent.

Dist. bitroch. 3i,5, bicristal. 3o,5, bispin. ant. sup. 27,0, bispin. post, sup. 8,0 biangularis cristarum post. (Breisky) i5.o, bituberalis 7,0 (!) cent., conj. externe 19,5 cent., conj. diagonal externe (de l’angle du pubis à l’apop. épin. 5e lombaire) 21^5 ; altitude de la symphyse pubienne 6 cent., diamètre coccygo-suspubien 8,0 cent., coccyx mobile, conj. diagonal interne remplaçant (spuria) 8,5, conjugué diagonal de l’angle du pubis au sommet de l’angle du glissement 12 cent., conjugué remplaçant obstétr. (spuria) de l’entrée du bassin (des bords sup. du pubisau cartilage intervertébral entre là 3^ et la 4® lombaire ne mesurant que 6,5 cent, après mensuration externe répétée (par les doigts implantés dans les parois externes abdom. entre le bord du pubis et la colonne vertébrale). La 5e apophyse épineuse lombaire dépasse en arrière la 4® de 2 cent. (1) et est située, o,5 cent, au-dessus du milieu de la ligne bispinale postéro-supérieure des os iliaques. La bifurcation de l’aorte est descendue. Les angles de Ritgen, Breisky et tous les autres symptômes du glissement sont prononcés de; façon à dissiper tout doute diagnostique. Ce qui est très intéressant en comparaison avec le bassin spondylizématique, c’est la proéminence isolée de l’apophyse épineuse 5® lombaire (voir les dessins de cette femme d’après photographie). La fistule urinaire fut fermée par mon père immédiatement, la malade étant en position génu-pectorale (l’observation a été décrite ailleurs pour quelques points extraordinaires). (Voir Archîv. f. Gynækologie^ 1889, Bd. 34, figure 60, p. 423, dans le travail : « F.-L. Neugebauer . Gasuistik von i65 Vesico-Uterinfisteln ».) Le diagnoctic a été vérifié par plusieurs confrères : notre père, les D'’® Jasinski et Kondratowiz et le professeur Jastreboff ; de plus, nous avons présenté la malade à la Société Médicale de Varsovie, en y démontrant l’ichnogramme caractéristique. La fistule urinaire, opérée en présence du D’’ Bokelmann de Berlin, Lesser de Leipsik, Mieczkowski de Ciechocinek ne guérit qu’après deux opérations. La malade quitta la clinique le i®i’ février guérie. Le 22 sept. i885, elle revint enceinte pour la 9® fois. Grossesse d’environ i3 semaines. Nous transportâmes la malade dans la clinique d’accouchements, où le profes5eur Jastreboff pratiqua l’avortement artificiel, un mois plus tard, le 26 septembre 1886.

La faradisation utérine resta sans résultat, de même que l’injection souscutanée de pilocarpine ;on réussità provoquer l’avortement par des irrigations chaudes, répétées, et l’introduction d’une tige de tupelo dans le col, et plus tard d’une bougie élastique. Le 5 décembre i885, Opalka quittait la clinique. Depuis ce temps nous n’en avons pas eu de nouvelles.

Tableau synoptique de 16 observations

Nos